급성 조혈성 골수염

외과적 감염 중 가장 생명을 위협하는 변종 중 하나는 급성 혈행성 골수염입니다. 이 병리는 주로 소아에서 발생하지만, 성인도 외상성 손상(총상, 수술 후 합병증 등)으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 병리는 감염원이 혈류로 유입되어 발생하는 화농성 골내 과정입니다. [ 1 ]

역학

화농성 혈행성 골수염은 뼈에 화농성 염증 과정이 나타나는 질환입니다. 골수 구조, 골막, 그리고 치밀한 골 조직이 영향을 받습니다. 때때로 이 질환은 화농성 반응이 주변 장기 및 조직에서 뼈 조직으로 확산되어 발생합니다. 이러한 진행은 치아 우식증으로 인한 치성 골수염, 흉막 농흉과 관련된 갈비뼈 골수염, 그리고 범골절증으로 인한 지골 골수염 등에서 특징적으로 나타납니다.

대부분의 경우, 원인균은 황색포도상구균이거나 다른 병원균, 특히 프로테우스나 녹농균과 결합한 것입니다.

급성 혈행성 골수염은 주로 소아에서 발생하는 질환으로 간주됩니다. 환자의 주요 비율(95% 이상)은 미취학 아동과 초등학교 취학 아동입니다. 이러한 선택성의 이유는 간단하며, 연령에 따른 골 영양 및 구조의 해부학적 특징과 관련이 있습니다. 이는 다음과 같습니다.

• 혈관망이 강력하게 발달함
• 골단부, 중간부, 골간부에 혈액을 공급하여 자율성을 높임
• 골단 연골을 통과하여 골화 핵까지 방사형 경로를 따라 달리는 다수의 작은 혈관 분지.

골단부 순환계는 2세 이상 소아에서 형성되며, 그 전까지는 골단부 순환계가 우세합니다. 이 순환계들은 서로 분리되어 존재하지만, 문합을 통해 연결됩니다. 골단부 성장 영역이 골화됨에 따라 공통 혈관계가 형성됩니다. 2~3세 소아에서는 골단부 영역이 영향을 받는 반면, 나이가 들면서 주로 골간부(diaphysis)에 문제가 발생합니다.

급성 혈액성 골수염은 7~15세 아동에서 더 자주 진단되며, 남아의 경우 여아보다 3배 더 흔합니다. 성인도 발병할 수 있지만, 발병 빈도는 훨씬 낮습니다.

신생아의 병리학적 발달은 종종 배꼽 상처 감염과 관련이 있습니다. [ 2 ]

원인 급성 조혈성 골수염

급성 혈행성 골수염과 같은 심각한 병리의 일반적인 원인은 병원균이 골수 내로 침투하여 화농성 반응을 유발하는 것입니다. 병원균이 혈류를 통해 퍼져 뼈로 침투하는 감염 부위는 중이염, 편도염(화농성), 절양증, 화농성 상처로 발전할 수 있습니다. 이러한 병리는 일차 감염 직후에 나타나지 않고 수개월, 심지어 수년이 지나서야 나타날 수 있습니다.

급성 혈행성 골수염의 주요 원인균은 황색포도상구균으로, 환자 10명 중 약 8명에서 발견됩니다. 경우에 따라 프로테우스균과 시네그네우스균이 혼합된 감염으로 나타나기도 합니다.

염증 과정의 강도는 주로 골 구조의 특성과 관련이 있습니다. 염증 반응은 더 조밀한 피질벽으로 둘러싸인 골수 구조에서 발생합니다. 이러한 상황에서는 염증 부위를 확장하여 조직 압력을 감소시킬 수 없으므로, 반응은 혈관망과 하버시안 관을 통해 원발 부위의 경계를 넘어 무분별하게 확산됩니다.

병리학적 초점이 형성되는 순간부터 골수염은 전증과 패혈증 단계를 포함하는 잠재적으로 패혈증 과정으로 간주될 수 있습니다. [ 3 ]

위험 요소

급성 혈행성 골수염의 대부분은 소아와 청소년, 그리고 일반적으로 면역 방어력이 약한 환자에게서 발생합니다. 위험군은 다음과 같습니다.

• 미취학 아동 및 초등학생
• 노인(60세 이상)
• 선천적 또는 후천적 면역결핍증이 있는 환자
• 패혈증 환자
• 암 환자
• 만성 감염성 염증 질환을 앓고 있는 환자.

세균 침입의 모든 내부 요인은 유발 요인으로 분류될 수 있습니다. 여기에는 충치, 편도염(특히 화농성), 비배액성 염증 병소, 그리고 다양한 발병 전 질환이 포함될 수 있습니다. 신체의 알레르기 성향, 여러 예방 백신의 동시 접종으로 인한 면역력 저하, 외상, 저체온증, 스트레스 상황 등이 중요한 역할을 합니다. [ 4 ]

병인

급성 혈행성 골수염 발생의 병인학적 기전은 현재까지 충분히 연구되지 않았습니다. 병인의 기본 요인은 다음과 같을 것으로 추정됩니다.

• 신체 내에 감염원이 존재하는 경우
• 개별 뼈 해부학
• 심각한 면역 저하.

급성 혈행성 골수염에서 나타나는 염증 반응의 특징은 골의 경관에 국한되어 혈관망을 심하게 압박한다는 것입니다. 통증 증후군은 골수강 내 압력 증가로 인해 발생합니다. 고혈압의 지표는 최대 300~500mmHg까지 올라갈 수 있습니다(건강한 소아의 정상 혈압은 60~100mmHg입니다).

골수관 내 염증 과정에서 병리가 발견되지 않으면 골수염이 시작된 지 4~5일째에 화농성 덩어리가 하버시안과 볼크만 시스템을 거쳐 골막으로 퍼지기 시작하며, 이로 인해 점차 박리가 일어납니다.

8일이나 10일째에는 부패물과 함께 화농성 덩어리가 골막을 계속 박리하고, 그 후 고름이 연조직 구조로 파고들어 근육 사이와 피하 점액이 형성됩니다. 이러한 상황은 소홀히 다루어지는 질환으로 여겨집니다. 늦게 진단된 급성 혈행성 골수염의 치료는 복잡하고 오랜 시간이 걸립니다.

대부분의 경우 통증 증후군은 골수강 내 압력이 급격히 감소하는 것을 동반하여 골막하 농양이 인근 구조물로 자발적으로 침투하는 배경에 의해 가라앉습니다. [ 5 ]

조짐 급성 조혈성 골수염

증상은 어느 정도 병리학적 과정의 형태에 따라 달라지는데, 이는 국소화될 수도 있고 일반화될 수도 있습니다.

국소적인 경우, 통증은 심하고 부풀어 오르며, 영향을 받은 뼈 부위에 집중됩니다. 팔다리를 만지거나 두드리면 매우 불쾌한 감각이 느껴지고, 운동 활동이 급격히 제한되며, 염증 부위의 피부는 뜨겁고 붉어지며 종종 부종됩니다.

전신성 형태에서는 국소적 증상이 전신 증상과 함께 나타납니다. 중독 증상이 심해지고, 체온이 상승하며, 오한과 과도한 발한이 나타납니다. 화농성 병변이 더 확산됨에 따라 상황은 현저히 악화됩니다. 다발성 골 병변, 화농성 심낭염 또는 화농성 파괴성 폐렴이 발생할 수 있습니다.

급성 혈행성 골수염의 국소 경과에서는 국소적인 징후가 두드러지지만, 유일한 징후는 아닙니다. 어떤 경우든 중독 증상이 나타납니다. 환자를 면담하는 동안 반드시 불만족스러운 전신 상태, 오한, 발열을 호소합니다. 외부적으로는 피부 부종, 창백 또는 발적, 눈에 띄는 혈관계에 주의를 기울입니다. 촉진 시 통증이 점차 심해지는 부위가 관찰되며, 타진을 시도할 때 통증이 특히 심해집니다. [ 6 ]

첫 번째 징후

급성 혈액성 골수염은 갑자기 시작되며, 종종 외상(사소한 외상 포함)이나 다른 자극 요인(예: 저체온증)으로 인해 발생합니다.

병리의 주요하고 지속적인 징후는 뼈 통증이며, 통증은 쑤시는 정도에서 매우 심한 정도까지 퍼져 나갑니다. 통증은 수면을 방해하고, 짜증을 내고, 긴장하게 만듭니다. 일반적으로 매우 불쾌한 감각은 영향을 받은 사지 전체로 퍼지지만, 통증의 초점은 종종 명확하게 식별될 수 있습니다. 이러한 통증 증후군은 뼈의 염증 과정이 진행되는 동안 골내 압력이 증가하여 발생합니다. 뼈 통증은 지속되는 것이 특징입니다.

급성 골수염의 다음 주요 징후는 고열입니다. 초기 병리학적 단계에서는 37~38°C의 체온이 나타날 수 있지만, 전신성 골수염으로 진행됨에 따라 체온이 급격히 상승하여 39~41°C까지 올라가며, 때로는 발열을 동반하기도 합니다. 전신성 고열과 함께 병변 부위의 국소적인 체온 상승이 나타납니다.

이 질환의 세 번째 초기 징후는 환부의 기능 장애입니다. 환자는 절뚝거리기 시작하고, 운동 활동이 완전히 불가능할 정도로 급격히 제한됩니다. 환부를 조금만 움직여도 심한 통증을 호소하며, 이로 인해 환자는 최대한 근육을 이완시킨 채 억지로 자세를 취해야 합니다. 특히 고관절이 손상된 경우, 환자는 고관절과 무릎 관절 모두에서 다리를 구부리려 하며, 팔다리가 약간 바깥쪽으로 향하게 됩니다. 이러한 자세가 오랫동안 지속되면 굴곡 관절 구축이 발생할 수 있습니다.

급성 골수염 발병 후 약 48~96시간 후에 환부가 붓습니다. 시간이 지남에 따라 부종은 다른 조직으로 퍼집니다. 병변 부위의 피부는 팽팽하고 두꺼워집니다. 전반적인 건강에 심각한 영향을 미칩니다. 병변이 심해지면 다른 뼈로의 전이가 동반될 수 있습니다.

급성 혈액성 골수염의 국소 증상

급성 혈행성 골수염은 급격한 체온 상승으로 시작됩니다. 동시에 병변 부위에 통증이 나타납니다. 병변 부위는 움직일 수 없게 되고, 환자는 억지로 자세를 잡으려고 합니다. 병변 부위가 붓고, 피부가 딱딱해지며, 촉진 시 국소적인 체온 상승이 관찰됩니다. 잠시 후, 부은 부위가 붉어지고 체온 변동이 관찰됩니다.

미세골천공술은 골내 압력 증가를 확인하여 골수강이나 골막 아래에 화농성 종괴가 없더라도 진단을 내릴 수 있도록 합니다. 경우에 따라 진단적 골 천자술과 함께 채취한 골편에 대한 추가 세포검사를 시행하는 것이 적절할 수 있습니다.

혈액 검사에서 백혈구 증가와 체액의 좌측 이동, 그리고 독성 호중구 과립도가 관찰됩니다. 적혈구 침강 속도가 유의하게 증가하며, 이 증가는 안정적입니다. 혈액 단백질 스펙트럼 또한 변화하여 이상단백혈증, 글로불린 분획 증가, 저알부민혈증이 나타납니다. 장기간의 골수염은 뇌척수액 독성 우울증과 관련된 빈혈을 동반합니다.

급성 혈액성 골수염의 통증의 특성

급성 혈액성 골수염의 통증:

• 강한;
• 팽창성;
• 병변 부위를 촉진하거나 두드리면 더욱 심해진다.
• 시간이 지나면서 극도로 날카로워지고 참을 수 없게 되며, 조금만 움직여도 즉시 심해집니다.

극심한 통증 증후군으로 인해 환자는 억지로 자세를 취하게 되고, 먹거나 잠도 잘 수 없으며, 과민해집니다. 아무런 도움도 받지 못하면 정신 착란, 섬망, 환각이 발생할 가능성이 있습니다.

분류

진행 과정에 따라 급성 골수염과 만성 골수염으로 구분됩니다.

병리학적 발달 메커니즘은 분류에도 반영됩니다.

• 내인성 골수염(혈행성);
• 외인성(외상, 수술적 개입, 총상 등으로 인해)
• 신경성(접촉-압박).

임상 단계에 따라 다음을 구분합니다.

• 급성 골수염(14~21일까지 지속됨)
• 아급성(최대 22~28일)
• 만성(28일 이상).

이 질병의 비정형적 형태로는 브로디 농양, 올리에 알부민성 골수염, 가르 경화성 골수염이 있습니다.

임상 양상에 따르면 급성 혈액성 골수염은 다음과 같은 단계를 거칩니다.

1. 환자의 건강이 악화되고, 식욕 부진, 설명할 수 없는 무관심이 나타납니다.
2. 불면증, 발열, 소화불량 현상이 나타날 수 있습니다.
3. 약 24시간 후에는 온도가 높은 수준(약 39°C)에 도달합니다.
4. 중독이 심해지고, 피부는 창백해지거나 푸르스름해집니다. 통증이 심하고 급성적이며, 능동적인 움직임이 없고, 수동적인 움직임이 심각하게 제한됩니다.

병적인 병소가 뚫고 나오면 피부는 충혈되고 환자의 상태는 다소 호전됩니다. 원발 병소가 나타난 후 약 1~2주 후에 여러 개의 골 병소가 형성될 수 있습니다.

양식

급성 화농성 혈행성 골수염의 병리학적 병소는 부위에 따라 골단부, 골간부, 골간부로 나뉘며, 해면골, 편평골, 단골 병변을 동반합니다. 병리학적 과정의 증상 및 치료 특성은 환자의 연령과 전반적인 건강 상태, 그리고 염증 부위의 위치에 따라 달라집니다. 긴 관상골의 골간부와 골간부는 주로 미취학 아동과 초등학교 저학년에서 영향을 받습니다. 병리학적 양상은 다면적이며, 병원성 미생물의 면역 상태 및 독성과 같은 요인과 밀접한 관련이 있습니다.

국소형 급성 혈행성 골수염은 국소 증상과 전신 증상이 모두 나타나기 때문에 "순수"하다고 할 수는 없지만, 국소 징후가 다소 두드러집니다. 뼈 부위에 밝고 긁는 듯한 통증이 있으며, 심한 부종(피부가 붓고 팽팽함)이 관찰됩니다. 두드리면 환자는 명확한 통증 반응을 보입니다. 국소형에서는 운동 능력이 한동안 유지될 수 있습니다.

이 병리는 주로 긴 관형 뼈에 영향을 미칩니다. 편평하고 짧은 뼈는 훨씬 덜 자주 영향을 받습니다. 대부분의 경우, 뼈는 다음과 같은 영향을 받습니다.

• 대퇴골(최대 40%의 경우)
• 경골(약 30%의 경우)
• 상완골(약 10%).

훨씬 드물지만 발, 골반, 위턱 뼈에서 문제가 발견되는 경우도 있습니다.

장세관골의 급성 혈행성 골수염은 분포가 다릅니다. 따라서 이 질환의 변종은 다음과 같습니다.

• 중추골 급성 혈행성 골수염 - 중추골과 중추골의 50% 이상을 침범함.
• 중절골 급성 혈행성 골수염 - 중절골과 대부분의 골단에 영향을 미칩니다.
• 골간부 골수염 - 골단 또는 골간부의 가장자리까지 확장됨
• 전체 골수염 - 골간부와 양쪽 골간부에 영향을 미칩니다.

급성 혈행성 골수염의 패혈증성 형태는 패혈증의 급성 발생으로 나타나는 이 질환의 특히 흔한 변종입니다. 일부 환자에서는 짧은 전구 증상이 나타나며, 피로감, 쇠약감, 두통이 특징입니다. 체온은 39°C까지 상승하며, 1.5~2°C의 큰 일교차가 발생합니다. 병변 부위의 통증은 병리학적 과정 시작 후 몇 시간 후에 나타납니다. 통증 증후군은 으스러지는 듯한 통증을 동반하며, 강도가 매우 심하고, 환자는 먹거나 잠을 잘 수 없으며, 끊임없이 억지로 자세를 취하며, 가능한 한 환부에 대한 접촉을 피합니다. 전반적인 건강 상태는 매우 좋지 않으며, 심각한 중독 증상이 분명합니다. 국소 증상은 점진적으로 나타나며, 통증은 2일째에야 국소화되지만, 접촉에 대한 반응은 거의 즉시 나타납니다. 부종과 국소 증상은 3일 또는 4일째에야 뚜렷해집니다. 의료적 처치를 받지 않으면 부종 부위가 발적과 변동으로 악화됩니다. 이러한 형태는 종종 화농성 감염 과정의 전이를 동반하며, 다른 조직과 장기(뼈, 폐, 신장, 간)에 화농성 병소가 형성됩니다.

급성 혈행성 골수염(다른 명칭: 낙뢰, 무동성)은 가장 심각한 경과를 보이며, 전신적인 독성 증상이 지배적입니다. 병리학적 증상이 빠르게 진행되고, 고열이 심해 40~41°C의 높은 온도에 빠르게 도달합니다. 증상은 매우 심각하며, 의식 장애, 망상-환각 증상이 나타날 수 있습니다. 심장 활동이 영향을 받아 빈맥, 맥박 약화, 심음 저하가 나타납니다. 증상의 비정형성으로 인해 이 형태는 진단이 어려운 경우가 많습니다. 환자의 상태가 매우 심각하여 많은 경우 주요 염증 부위를 파악하는 것이 불가능합니다.

합병증 및 결과

급성 혈액성 골수염의 합병증은 국소적이고 전신적입니다.

지역적인 것 중 가장 흔한 것은 다음과 같습니다.

• 기형, 뼈 결함
• 병적 골절
• 거짓 관절의 형성
• Ankylosis;
• 화농성 관절염, 가래
• 골수성 궤양
• 누공벽 악성종양.

일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

• Septic conditions;
• Renal amyloidosis;
• 내부 장기의 영양실조.

가장 흔한 합병증은 패혈증입니다. 치료가 지연되거나 잘못된 치료가 이루어진 경우에 패혈증이 발생합니다.

화농성 관절염은 감염된 뼈에서 림프계를 통해 감염원이 퍼지거나 화농성 물질이 관절강으로 침투하여 발생합니다.

병적 골절은 영향을 받는 뼈의 파괴로 인해 발생합니다. 이 경우, 가성 관절이 형성되는 경우가 있는데, 이는 특정 부위에 국한되지 않고 뼈의 연속성과 이동성이 지속적으로 손상되는 병리학적 현상입니다.

골단부 및 골간부 혈행성 병리학은 성장 영역 근처에 초점이 직접 위치하기 때문에 성장 장애와 뼈의 심각한 변형(단축)을 유발할 수 있습니다. [ 7 ]

진단 급성 조혈성 골수염

진단은 환자의 불만과 병력을 수집하는 것으로 시작됩니다.

환자는 발열, 환부 뼈 통증, 운동 기능 장애를 호소합니다. 병력상 외상, 수술적 처치, 그리고 체내 다른 감염성 병소의 존재가 나타날 수 있습니다.

신체 검사 과정에서 촉진과 타진 시 통증이 심해지고, 체온이 상승하며, 병적 초점이 투사된 부위에 충혈과 부종이 나타납니다.

검사 결과는 신체 내 염증 과정의 존재를 보여줍니다. 혈액에서 좌측으로 이동하는 백혈구 증가증과 적혈구 침강 속도 증가가 관찰됩니다. 소변에서 단백질, 적혈구, 그리고 원통형이 검출됩니다.

기기 진단은 다음과 같은 조사로 표현됩니다.

• 방사선 촬영 - 급성 혈행성 골수염의 전형적인 모습을 정의합니다. 뼈의 흐릿한 영상, 골막의 섬유화, 그리고 이어서 골 얇아짐과 비후, 골막 비후가 번갈아 나타나는 양상을 보입니다. 급성 혈행성 골수염의 방사선학적 징후는 발병 후 2~3주 이내에 점진적으로 관찰됩니다. 처음에는 골막 박리와 골막염 증상이 관찰됩니다. 다음으로 골간대(골간대)에 희소한 조직 영역이 형성됩니다. 8~16주 후에는 격리와 공동이 형성됩니다.
• 급성 혈행성 골수염의 방사선학적 진단은 조영제를 이용한 누공조영술로 보완될 수 있습니다. 이 검사를 통해 골강과 주변 연조직 구조의 조영제 충만 정도를 확인할 수 있습니다.
• 초음파는 연조직에서 염증 반응의 확산 정도를 평가하고, 격리 및 주변골 화농성 병변을 감지하는 데 도움이 됩니다.
• 혈관조영술은 무혈관성 뼈 부분을 식별하고 정맥혈전증을 배제하는 데 사용됩니다.

원인균을 확인하기 위해 별도의 세균학적 연구가 수행됩니다. 대부분의 환자는 황색포도상구균에 감염되었으며, Pseudomonas bacillus 또는 Proteus에 감염되는 경우는 다소 드물었고, Enterobacteriaceae 또는 혐기성균에 감염되는 경우는 더욱 드물었습니다. [ 8 ]

감별 진단

혈액성 골수염과 외상 후 골수염을 감별 진단합니다.

혈액성 염증	외상 후 염증
그들은 더 자주 아프다	소아 및 청소년 환자	대부분 성인 환자
감염 유형	내인성-혈액형	외인성
병인학적 요인	혈액성 감염	감염과 결합된 외상
우세 병원균	황색포도상구균	구균, 대장균 또는 녹농균, 프로테우스, 혼합감염
반응 상태	신체 반응성이 급격히 증가	정상적인 신체 반응성
형태학적 요인	원발성 골수염	2차성 화농성 골염
격리	진정한 격리는 병리학적 과정 전반에 걸쳐 발생합니다.	가짜 승마인이 먼저 나타나고 진짜 승마인은 나중에 나타납니다.
골절	그것은 드물다	기저 병리로 존재
관절 감염	꽤 흔한 일이에요	드물게 관절내 골절의 경우에만
패혈증 합병증	자주	드물게

치료 급성 조혈성 골수염

치료는 시급하고 복잡하며, 원인 물질에 가능한 한 빨리 효과를 나타내고, 패혈증 합병증을 예방하며, 국소 감염 부위를 제한하는 것을 포함합니다. 중독 증상을 가능한 한 빨리 완화하고, 중요 장기의 부담을 최소화하며, 환자의 보호 능력을 극대화하고, 다가올 수술적 처치에 대비하는 것이 중요합니다. [ 9 ]

우선, 체온을 정상화하고 특히 소아에게 중요한 중독증 발생을 예방하는 것이 중요합니다. 물리적인 냉각 방법을 사용하고, 말초 혈관을 약물적으로 확장하고(드로타베린, 파파베린), 체온을 낮춥니다(아기 생후 1년당 4% 아미도피린 0.1ml/kg, 50% 아날진 0.1ml/년 투여). 정맥 주입을 통해 항상성을 교정하여 저혈량증을 해소하고 수분-염기 및 산-염기 균형을 안정시킵니다.

수액 요법은 포도당 용액과 해독 능력이 있는 중저분자량 중합체(레오폴리글루킨, 헤모데즈 등), 그리고 단백질 용액(천연 혈장, 알부민, 혈액)을 투여하면서 시작됩니다. 전해질 용액으로 수액을 보충합니다. 산증 상태는 4% 중탄산나트륨 또는 트리사민을 투여하여 교정합니다. 소화불량과 저칼륨혈증을 동반한 중증 중독 시에는 염화칼륨을 투여합니다. 특수 기술이 필요한 경우, 혈액흡착(체외 혈액 정화)을 시행합니다.

가장 복잡한 환자는 순환 혈액량을 1.5~2배로 대체하는 교환 수혈을 시행합니다. 5% 포도당 용액, 링거-로크 용액을 사용하여 수분량을 증가시키고, 만니톨과 라식스를 추가로 투여하는 강제 이뇨법도 사용됩니다.

일부 환자는 혈장교환술을 성공적으로 시행하고, 단백분해 억제제(트라실롤, 콘트리칼)를 사용합니다. 파종성 혈관내 응고 증후군(DIC)을 제거하기 위해 수술 후 6시간 이내에 헤파린을 1~150단위/kg의 용량으로 정맥 투여합니다(수술 후 12시간 이내). 모세혈관 투과성을 감소시키기 위해 비타민 C, 루틴, 칼슘 함유 약물을 사용합니다.

펜톡솔, 메틸우라실, 오로트산칼륨은 신진대사를 활성화하기 위해 처방됩니다. 면역치료에는 고면역 항포도상구균 혈장, 포도상구균 백신, 그리고 고면역 항포도상구균 γ-글로불린 주입이 포함됩니다.

권장 열량과 단백질, 지방, 탄수화물의 균형을 고려하여 계산된 비경구 영양 공급이 의무적입니다. 가능하면 환자는 점진적으로 정상 식단으로 전환합니다.

항생제 치료는 정맥, 근육 내 주입과 동시에 시행되며, 골내 주입(환부 뼈 내 주입)도 병행합니다. 원인 물질을 확인하기 전에 페니실린나트륨염을 고용량으로 정맥 투여합니다. 골내 투여는 광범위한 활성을 가진 항생제를 사용하는 것을 포함합니다.

세균 검사 결과 평가 48시간 후, 내성에 따라 세팔로스포린 제제, 겐타마이신, 클라포란 등을 골내 주사합니다. 0.25% 노보카인 20ml와 함께 페니실린 500만~1,000만 단위를 대퇴동맥에 추가 주사할 수 있습니다.

골내 주사를 위한 제제는 +20°C로 미리 냉각됩니다.

급성 혈액성 골수염의 국소 치료

국소 치료의 핵심은 높은 골내 압력을 낮추고 병변의 추가 확산을 예방하는 것입니다. 골막루술은 골 구조를 손상시키지 않고 골강을 배액할 수 있는 특수 미세 천공술로 보완됩니다.

이 기술에는 다음과 같은 조작이 포함됩니다.

• 가장 통증이 심한 부위의 피부와 PJC를 절개합니다.
• 섬유를 따라 근육 분리
• 골막 점막의 개방, 골막 점막이 없는 경우 골막 박리;
• 특수 밀링 커터를 사용하여 천공 구멍을 만들고, 중앙에 바늘을 놓아 골내 항생제 치료를 실시합니다.
• 석고 고정.

전체 골 병변의 경우, 위의 처치는 골간부 두 부위에 시행됩니다. 수술 후 환자는 매일 드레싱을 받고 검사를 받으며, 필요한 경우 상처 재건술을 시행합니다. 또한, 이차 감염 가능성이 있는 병소를 적시에 확인하기 위해 전체 골격계를 검사합니다. 이러한 병소가 발견되면 온도 및 압력 측정과 함께 골 천자를 시행합니다.

급성 염증 과정이 완화되면 물리치료를 시행할 수 있습니다. 항균제 전기영동, UVA, 초고주파 치료가 처방됩니다.

약 한 달 후에 대조 방사선 사진을 촬영하고 치료의 역학을 평가합니다.

급성 혈액성 골수염의 수술적 치료

혈액성 골수염에 대한 수술적 개입은 다음과 같은 경우에 처방됩니다.

• 격리;
• 골수염성 골강;
• 누관 또는 궤양
• 실질 기관의 변화(골수염으로 인한)
• 국소적 악성 종양의 경우.

급성 혈액성 골수염에 대한 수술은 근치적 수술, 통상적 근치적 수술, 재건적 수술이 있습니다.

급진적인 개입에는 다음이 포함됩니다.

• 영향을 받은 뼈 부분의 변연 절제
• 복잡한 외상성 골수염에서 긴 뼈의 일부를 절제하는 최종 절제술;
• 장골의 일부를 절제하는 수술
• 영향을 받은 뼈가 있는 부분을 분리하거나 제거하는 것.

조건부로 급진화된 개입에는 다음이 포함됩니다.

• 누공 절제술 - 뼈 분리와 함께 누공 통로를 절제하는 것을 포함합니다.
• 분리골절제술 - 뼈 천공술 후 압축된 상자에서 분리골을 절제하거나, 종골 편평화의 형태로 뼈 공동을 제거하는 것을 말합니다.
• 누공 괴사절제술(다른 이름: 확장 괴사절제술) - 건강한 구조 내의 괴사, 괴사막, 과립, 누공 또는 흉터 조직을 절제하는 것을 포함합니다.
• 긴 관형 뼈에 대한 천공술과 분리괴사술은 골수관 내 압축된 상자에 접근하여 개통성을 더욱 회복하기 위해 시행됩니다.
• 골수염 병소를 제거한 후, 이중 국소 경피적 압박-신전 골접합술을 통해 골 결손부를 교체합니다.

회복적 개입은 뚜렷한 조직 결함을 교체하는 것을 포함하며 다음과 같습니다.

• 연조직 플라스틱(플랩 이식)
• 혈관이 있는 조직을 이용한 플라스틱 교체
• 결합된 기술;
• 잔여 충치 충전;
• 혈액을 공급하는 조직을 이용한 뼈 공동 성형술(예: 근형성술)
• 일리자로프 방법을 이용한 교체 수술, 축외 골접합술.

예방

예방은 조기 진단, 적시 입원, 그리고 감염성 염증 과정을 겪는 환자에게 충분한 치료 및 수술적 치료를 제공하는 것을 의미합니다. 필요한 경우 항생제 치료, 항포도상구균 혈장 투여, 포도상구균 아나톡신 면역, 자가 백신 접종, 세망내피계 기능 자극을 처방합니다. 급격한 주변 온도 변화(저체온증, 과열), 외상 등과 같은 유발 요인의 공격적인 영향 가능성을 배제하는 것이 필수적입니다.

급성 혈행성 골수염 발생을 예방하려면 잠재적으로 불리한 요인의 영향을 피해야 합니다. 예를 들어, 동반되는 감염 과정, 스트레스 상황, 과도한 신체 활동, 과도한 추위나 더위 요인 등이 있습니다.

일반적인 치료적 개입에는 다음이 포함됩니다.

• 건강한 생활 방식을 영위하다;
• 완전하고 다양하며 질 좋은 식단
• 스트레스가 많은 상황을 피한다.
• 정기적인 면역 지원
• 감염성 병소의 시기적절한 위생 처리
• 부상, 외상, 상처에 대한 적절한 의료 지원을 구합니다.

자가 투약은 중요한 역할을 하며 이를 피해야 합니다. 병리학적 과정이 진행되는 동안 부상(폐쇄형과 개방형 모두)이 발생하면 의사와의 상담이 필수입니다.

예보

급성 혈행성 골수염을 앓은 모든 환자는 의무적으로 진료 기록을 작성해야 합니다. 이는 질병 재발(악화)을 적시에 감지하고, 치료 결과를 평가하고, 예방적 항생제 치료(예: 가장 "위험한" 시기인 봄과 가을)를 위해 필요합니다. 이 질환에 걸린 사람은 최소 1년에 두 번 주치의를 방문해야 합니다.

혈액성 골수염 환자의 수술적 개입 후 첫날부터 점차적으로 운동 활동을 증가시킵니다.

• 침대 내에서 회전을 허용하세요.
• 호흡 운동(정적 운동, 동적 운동)을 수행합니다.
• 침대 위의 서스펜션 장치를 잡고 몸통을 들어올리는 것이 좋습니다.

재활을 가속화하고 영양 및 대사 과정을 개선하기 위해 물리 치료, 특히 자기 요법과 자외선 차단(UVB)이 처방됩니다. 물리 치료는 5회에서 10회까지 다양한 시술로 구성될 수 있습니다.

일반적으로 급성 혈행성 골수염은 조건부로 양호한 예후를 보입니다. 환자의 회복 및 근골격계 기능의 완전한 회복 가능성은 병리학적 과정의 정도와 선택된 치료의 성공 여부, 그리고 수술적 치료의 시의적절성과 근본적 치료에 달려 있습니다.

급성 혈액성 골수염 연구와 관련된 권위 있는 서적 및 연구 목록

1. "뼈 및 관절 감염: 미생물학에서 진단 및 치료까지" - 저자: W. Zimmerli, ME Corti (출간 연도: 2015)
2. "골수염: 진단, 치료 및 예후" - 마흐무트 네딤 도랄 저 (출간년도: 2012)
3. "소아 골관절 감염" - 피에르 라스콤브, 앙투안 GS 라스콤브 저 (출간년도: 2017)
4. "골수염: 위험 요인, 진단 및 치료 옵션" - Thore Zantop 저 (출간 연도: 2016)
5. "골수염 - 의학 사전, 참고문헌 및 인터넷 참고문헌에 대한 주석이 달린 연구 가이드" - Icon Health Publications (출간: 2004년)
6. "골수염: 증상, 원인 및 치료" - 앨튼 카(Alton Carr) 지음 (출간년도: 2012)
7. "골수염 연구의 발전" - Carlos A. Leonard 지음 (2007년)
8. "뼈 및 관절 감염: 세균학에서 진단 및 치료까지" - 안드레아스 F. 마브로게니스 지음 (출간년도: 2018)
9. Amy L. Leber 저, "임상 미생물학 절차 핸드북, 제1권"(출간년도: 2016)
10. "골수염: 의료 전문가를 위한 새로운 통찰: 2012년판" - Q. 애쉬튼 액튼 지음 (출간 연도: 2012)

문학

코텔니코프, GP 외상학 / 코텔니코프 GP 편집, 미로노프 SP - 모스크바: GEOTAR-Media, 2018.