급성 혈행성 골수염

수술 감염의 가장 생명을 위협하는 변종 중 하나는 급성 혈종 골수염입니다. 이 병리학은 주로 어린이에게 발생하지만, 성인은 외상성 부상 (총상 상처, 수술 후 합병증 등)의 결과로 병에 걸릴 수 있습니다. 병리학은 전염병이 혈류에 들어가는 감염제 내 과정입니다. [ 1 ]

역학

화농성 혈종 골수염에는 뼈에 화농성 염증 과정이 있습니다. 여기에는 골수 구조, 골막 및 소형 뼈 조직이 포함됩니다. 때때로 질병은 근처의 기관과 조직으로부터의 뼈 조직에 화농성 반응이 확산 된 결과가된다. 이러한 발달은 Pleural empypeem과 관련된 늑골 골수염, Panaricia 등으로 인한 Phalangeal 골수염에 대한 치마 충치로 인한 난염성 골수염의 특징입니다.

대부분의 경우, 원인 제제는 포도상 구균 아우 레 우스 또는 다른 병원체, 특히 프로테우스 또는 슈도모나스 바실러스와의 조합입니다.

급성 혈종 골수염은 주로 소아 병리로 간주됩니다. 환자의 주요 비율 (95%이상)은 유치원 및 초등학생의 어린이입니다. 이러한 선택성의 이유는 간단하고 뼈 영양성 및 구조의 연령 관련 해부학 적 특징과 관련이 있습니다.

• 혈관 네트워크의 강력한 발달;
• Epiphyseal, 형이상형 및 다이어리스 암 자율성 공급 혈액;
• Epiphyseal 연골을 통해 골화 핵으로 방사형 경로를 따라 달리는 다수의 작은 혈관 분지.

형이상형 순환 네트워크는 2 세 이상의 어린이에서 형성되며, 그때까지 Epiphyseal 네트워크가 우세합니다. 이 네트워크는 서로 별도로 존재하지만 문합을 통해 연결됩니다. 일반적인 혈관 시스템의 형성은 epiphyseal 성장 영역이 골절 될 때 발생합니다. 2-3 세 환자의 경우, 메타피 시알 영역이 영향을받는 반면, 나이가 많은 나이에 문제는 주로 다이어리 표지에 영향을 미칩니다.

급성 혈종 골수염은 7-15 세의 어린이, 소년에서 소녀보다 3 배나 더 자주 진단됩니다. 성인도 아플 수 있지만 훨씬 덜 일반적입니다.

신생아에서 병리의 발달은 종종 제대 상처의 감염과 관련이 있습니다. [ 2 ]

원인 급성 혈행성 골수염.

급성 혈관 골수염과 같은 심각한 병리학의 형성의 일반적인 원인은 골수 내부의 병원체의 침투로 화농성 반응의 발달을 야기합니다. 병원체가 혈류를 통해 퍼져 뼈에 들어가는 감염의 초점은 중이염, 편도선염 (화농성), 푸 러 쿨 로시스, 공급 상처가 될 수 있습니다. 그리고 병리학은 일차 감염 직후에 발생하지 않습니다.

급성 혈관 골수염의 주요 원인은 포도상 구균 아우 레 우스입니다. 10 명의 환자 중 약 8 명에서 발견됩니다. 어떤 경우에는 Proteus 및 Synegnaeus Bacillus를 포함한 결합 된 감염입니다.

염증 과정의 강도는 뼈 구조의 특성과 크게 관련이 있습니다. 염증 반응은 밀도가 높은 대뇌 피질 벽의 강성 환경으로 둘러싸인 골수 구조에서 발생합니다. 그러한 상황에서, 염증이있는 영역을 확장시켜 조직 압력을 감소시킬 가능성은 없으므로, 반응은 혈관 네트워크와 하버 시안 운하를 통해 1 차 구역의 경계를 넘어 제한적으로 퍼집니다.

병리학 적 초점 형성의 순간부터 골수염은 전처리 및 패혈증의 단계를 포함하는 잠재적으로 정화조 과정으로 간주 될 수 있습니다. [ 3 ]

위험 요소

급성 혈종 골수염의 대다수는 소아와 청소년 및 일반적으로 면역 방어가 약한 환자에서 발생합니다. 위험 그룹에는 다음 범주가 포함됩니다.

• 미취학 아동과 초등학교 어린이;
• 노인 (60 세 이상);
• 선천성 또는 획득 면역 결핍 조건 환자;
• 정화조 상태가있는 환자;
• 암 환자;
• 만성 감염성 염증성 병리로 고통받는 환자.

박테리아 침습의 모든 내부 공급원은 자극 요인으로 분류 될 수 있습니다. 이것은 치아 충치, 편도선염 (특히 화농성), 염증의 끊임없는 초점 및 다양한 전술 조건 일 수 있습니다. 중요한 역할은 신체의 알레르기 성향, 여러 예방 백신의 동시 도입 및 외상, 저체온증, 스트레스가 많은 상황의 동시 도입으로 면역 감소로 인해 중요한 역할을합니다. [ 4 ]

병인

급성 혈관성 골수염 형성의 병원성 메커니즘은 지금까지 충분히 연구되지 않았다. 아마도 병인의 기본 요인은 다음과 같습니다.

• 신체에 전염성 제의 존재;
• 개별 뼈 해부학;
• 심한 면역 손상.

급성 조혈 골수염에서 염증 반응의 특징은 뼈의 단단한 튜브에서의 감금이며, 이는 혈관 네트워크의 심각한 압박을 수반합니다. 통증 증후군은 골수 공간 내에서 압력이 증가한 결과가됩니다. 고혈압의 지표는 최대 300-500mm Hg 일 수 있습니다 (건강한 어린이의 표준은 60 ~ 100mm Hg입니다).

골수 운하 내에서 염증 과정의 단계에서 병리가 감지되지 않으면 골수염이 시작된 4 일 또는 5 일째에 화농성 질량이 하버 시안과 볼크 만 니안 시스템을 통해 골막으로 퍼지기 시작합니다.

8 일 또는 10 일까지, 부패 제품과 함께 화농성 질량은 골막을 계속 박리하고 그 후에는 연조직 구조로 고름이 돌파 할 수 있습니다. 이것은 근육 및 피하 계층의 형성으로 이어진다. 이 상황은 무시 된 질병이라고합니다. 늦게 진단 된 급성 혈종 골수염의 치료는 복잡하고 길다.

통증 증후군 대부분의 경우, 대부분의 경우 아프리 토프 농양의 자발적인 획기적인 배경을 근처의 구조물로 배경으로하며, 이는 수질 공간 내부의 압력 감소가 동반됩니다. [ 5 ]

조짐 급성 혈행성 골수염.

증상은 병리학 적 과정의 형태에 따라 어느 정도 달려 있으며, 이는 국소화되고 일반화 될 수 있습니다.

국소화 된 형태로, 통증은 심각하고, 종양이며, 영향을받는 뼈의 영역에 집중되어있다. 사지를 만지거나 두드리는 것은 매우 불쾌한 감각을 유발하고, 운동 활동은 급격히 제한되며, 염증 영역의 피부는 뜨겁고 붉은 색이며 종종 부종적입니다.

일반화 된 형태로, 국소 징후는 일반과 결합됩니다. 중독의 징후가 증가하고 온도 상승, 오한 및 과도한 발한이 발생합니다. 화농성 초점이 추가로 확산되면 상황이 현저하게 악화됩니다. 다수의 뼈 병변, 화농성 심낭염 또는 화농성 파괴성 폐렴의 발달이 가능하다.

급성 혈종 골수염의 국소 과정에서 국소 징후가 지배적이지만 유일한 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 중독 증상이 있습니다. 환자를 인터뷰하는 과정에서 반드시 불만족스러운 일반적인 상태, 오한, 열에 대한 불만이 있습니다. 외부에서는 피부의 부종, 창백 또는 발적, 가시 혈관 구조에주의를 기울입니다. 촉진 적으로, 성장하는 고통스러운 부위는 타악기를 시도 할 때 통증이 특히 밝아집니다. [ 6 ]

첫 징후

급성 혈종 골수염은 갑자기, 종종 외상 (작은) 또는 다른 유발 요인 (예: 저체온증) 후에 시작됩니다.

병리학의 주요하고 지속적인 징후는 뼈 통증, 아프에서 특히 강렬한 것으로 퍼지는 것입니다. 통증은 사람이 잠을 자지 못하게하고 그를 짜증을 내고 긴장하게 만듭니다. 원칙적으로, 매우 불쾌한 감각은 영향을받는 사지 전체에 퍼지지 만 통증의 초점은 종종 틀림없이 식별 될 수 있습니다. 이러한 통증 증후군은 뼈에서 증가하는 염증 과정의 배경에 대한 내압 증가로 인한 것입니다. 뼈 통증은 불변성으로 특징 지어진다는 것은 주목할 만하다.

급성 골수염의 다음 주 표시는 고온입니다. 초기 병리학 적 단계에서, 지표는 37-38 ° C의 범위 일 수 있지만 일반화 된 골수염의 발달로 온도는 크게 39-41 ° C, 때로는 열이 동반됩니다. 일반화 된 고열과 동시에 병변 영역에서 온도의 국소 증가가 있습니다.

질병의 세 번째 초기 징후는 영향을받는 사지의 기능적 장애입니다. 환자는 절름발이되기 시작하며 운동 활동은 완전히 불가능한 시점으로 급격히 제한됩니다. 영향을받는 사지의 약간의 움직임조차도 심한 통증을 유발하여 사람이 가능한 최대 근육 이완으로 강제 위치를 찾도록 강요합니다. 특히, 고관절이 영향을 받으면 환자는 엉덩이와 무릎 관절 모두에서 다리를 구부리는 것을 선호합니다. 사지는 약간 바깥쪽으로 돌립니다. 이 위치가 오랫동안 지속되면 굴곡 관절 계약이 형성 될 수 있습니다.

그런 다음 급성 골수염이 발병 한 후 약 48-96 시간에 영향을받은 사지가 팽창합니다. 시간이 지남에 따라 부종은 다른 조직으로 퍼집니다. 병리학 적 초점에 대한 피부는 긴장하고 밀도가됩니다. 일반적인 복지에 심각하게 영향을 미칩니다. 심각한 병리 과정에는 질병 과정이 다른 뼈로 확산 될 수 있습니다.

급성 혈종 골수염의 국소 증상

급성 혈종 골수염은 온도의 급격한 상승으로 시작합니다. 동시에, 병리학 적 초점의 영역에서 통증이 나타납니다. 병에 걸린 사지는 움직일 수있는 능력을 잃고 환자는 강제 위치를 제공하려고합니다. 제한된 면적이 부풀어 오르고 피부는 과거의 과정을 획득하며, 촉진시 온도의 국소 증가가 나타납니다. 짧은 시간에 부은 부위가 빨간색으로 변하고 변동이 나타납니다.

Microosteoperforation은 골수 공동 또는 골수 아래에서 화농성 질량이 없을 때에도 진단이 확립 될 수있는 내부 산맥 증가 압력의 존재를 확인합니다. 어떤 상황에서는 얻어진 재료의 추가 세포학으로 진단 뼈 천자를 수행하는 것이 적절합니다.

혈액 검사는 백혈구 증과 독성 호중구 과립성뿐만 아니라 포뮬러의 왼쪽 이동을 보여줍니다. 적혈구 침강 속도가 크게 증가 하고이 증가는 안정적입니다. 혈액의 단백질 스펙트럼도 변한다: dysproteinemia, 증가 된 글로불린 분획, 저 알부민 혈증이있다. 장기 골수염은 뇌척수 독성 우울증과 관련된 빈혈을 동반합니다.

급성 혈종 골수염에서 통증의 본질

급성 혈종 골수염의 통증:

• 강한;
• 종양;
• 병리학 적 부위의 촉진 및 도청에 의해 강화 된;
• 잠시 후에는 매우 날카 롭고 견딜 수 없으며, 가장 작은 움직임에 즉시 악화됩니다.

심한 통증 증후군으로 인해 환자는 강제 위치를 가정하고 먹거나 잠을 자지 못하고 과민하게 될 수 있습니다. 도움이되지 않으면 정신적 혼란, 섬망 및 환각의 가능성이 있습니다.

분류

이 과정에 따라 급성 및 만성 골수염이 구별됩니다.

병리 발달의 메커니즘은 또한 분류에 반영됩니다.

• 내인성 골수염 (조혈);
• 외인성 (외상, 외과 적 개입, 총상 등의 결과);
• 신경 원성 (접촉 압축).

임상 단계에 따라 다음을 구별하십시오.

• 급성 골수염 (14-21 일까지 지속);
• 아 급성 (최대 22-28 일);
• 만성 (28 일 이상).

비정형 형태의 질병은 Brody 농양, 알부민 골수염 Ollier, Sclerosing 골수염 Garre로 표시됩니다.

임상 사진에 따르면, 급성 혈종 골수염염은 다음과 같은 단계를 겪습니다.

1. 환자의 복지는 악화되고 식욕 상실, 설명 할 수없는 무관심이 악화됩니다.
2. 불면증, 발열, 불순증의 현상이 있습니다.
3. 약 24 시간 후, 온도는 높은 수준 (약 39 ° C)에 도달합니다.
4. 중독이 증가하면 피부가 창백 해집니다. 통증은 두드러지고 급성, 활동적인 움직임이없고 수동 운동은 심각하게 제한됩니다.

병리학 적 초점이 끊어지면 피부가 고혈압이되어 환자의 상태가 다소 향상됩니다. 다중 뼈 초점의 형성이 가능합니다 - 1 차 초점이 나타난 후 약 1-2 주 후에.

양식

급성 화농성 혈전 골수염의 병리학 적 초점의 국소화 영역에 따르면, 유전자 생성, 형이상학, 다이어 리아 리안, 해면, 평평 및 짧은 뼈의 병변이 있습니다. 병리학 적 과정의 증상 및 치료의 특성은 환자의 연령 및 일반적인 건강 상태와 염증 구역의 위치에 따라 다릅니다. 긴 관형 뼈의 형이상 및 다이어리즈는 주로 유치원 및 중학생에 영향을받습니다. 병리학의 그림은 다면적이며 병원성 미생물의 면역 및 독성 상태와 같은 요인과 밀접한 관련이있다.

국소 적 징후는 다소 지배적이지만 국소 및 일반적인 표현을 결합하기 때문에 급성 혈관성 골수염의 국소 형태는 "순수"가 아닙니다. 뼈의 부위에는 밝은 고통이 있으며 강렬한 붓기에주의를 기울입니다 (피부가 부어 오르고 시제). 탭핑 할 때 환자는 명확한 통증 반응을 나타냅니다. 로컬 형태에서는 운동 능력이 얼마 동안 보존 될 수 있습니다.

병리학은 주로 긴 관형 뼈에 영향을 미칩니다. 평평하고 짧은 뼈는 훨씬 덜 자주 영향을받습니다. 대부분의 경우 뼈에 영향을받습니다.

• 대퇴골 (최대 40%의 사례);
• 경골 (사례의 약 30%);
• 상완골 (약 10%).

훨씬 덜 자주, 문제는 발, 골반 및 턱의 뼈에서 발견됩니다.

긴 관형 뼈의 급성 혈관 골수염은 다른 분포를 가지고 있습니다. 따라서, 우리는 다음과 같은 질병의 변형에 대해 이야기 할 수 있습니다.

• Metadiphyseal 급성 혈전 골수염 - 형이상학 및 50% 이상에 영향을 미칩니다.
• 메타피 시알 급성 혈전 골수염 - 형이상 및 대부분의 epiphysis에 영향을 미칩니다.
• 형이상 골수염 - epiphysis 또는 diphysis의 가장자리까지 확장됩니다.
• 총 골수염 - 다이어프라이즈 및 두 형이상에 영향을 미칩니다.

패혈증 형태의 급성 혈종 골수염은 패혈증의 급성 발달에 의해 나타나는 특히 질병의 흔한 변형입니다. 일부 환자의 경우, 작은 뇌간 간격이 주목되며, 피로, 약점, 머리의 통증이 특징입니다. 온도는 1.5-2 ° C의 상당한 일일 변동으로 39 ° C로 상승합니다. 병변 부위의 통증은 병리학 적 과정이 시작된 후 몇 시간 후에 나타납니다. 통증 증후군은 강도가 높고 고강도가 특징이며, 환자는 먹거나 수면을 할 수 없으며, 끊임없이 강제 위치에 있으며, 모든 가능한 사지에 대한 접촉을 피할 수 있습니다. 일반적인 복지는 매우 열악하며 심각한 중독의 명확한 징후가 있습니다. 국소 징후는 점차 감지되며, 통증은 둘째 날에 의해서만 국소화되지만 터치에 대한 반응은 거의 즉시 나타납니다. 붓기와 지역 그림은 셋째 날 또는 넷째 날에만 구별됩니다. 의학적 치료가 렌더링되지 않으면 부종 영역은 발적 및 변동에 의해 보충됩니다. 이 형태는 종종 다른 조직 및 기관 (뼈 구조, 폐, 신장, 간)에서 화농성 초점의 형성과 함께 화농성 감염 과정의 전이를 동반합니다.

급성 혈종성 골수염 (기타 이름 - 번개, 부유물)의 독성 형태는 지배적 인 일반적인 독성 증상과 함께 가장 심한 과정이 특징입니다. 병리학은 빠르게 발달하고, 고열은 날카 롭고, 40-41 ° C의 높은 값에 빠르게 도달합니다. 조건의 특별한 심각성, 의식의 방해, 망상-억제 에피소드가 있습니다. 심장 활동이 영향을받습니다: 빈맥, 맥박의 약한 충전, 머플 링 심장 톤이 있습니다. 증상의 비정형으로 인해이 형태는 종종 진단하기가 어렵습니다. 환자의 상태는 매우 심각하여 많은 경우 일차 염증의 초점을 결정하는 것이 불가능합니다.

합병증 및 결과

급성 혈종 골수염의 합병증은 국소적이고 일반적입니다.

현지 사람들 중에서 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

• 기형, 뼈 결함;
• 병리학 적 골절;
• 거짓 관절의 형성;
• Ankylosis;
• 화농성 관절염, 가래;
• 골수성 궤양;
• 누공 벽 악성.

가능한 일반적인 합병증:

• 정화조 조건;
• 신장 아밀로이드증;
• 내부 장기의 영양 장애.

가장 빈번한 합병증은 패혈증입니다. 발달은 지연되거나 잘못된 치료 조치의 경우에 나타납니다.

화농성 관절염의 발생은 림프계를 통해 영향을받는 뼈로부터 감염원의 확산 또는 관절 공동으로의 화농성 혁신으로 인한 것입니다.

병리학 적 뼈 골절은 영향을받는 뼈의 파괴로 인해 발생합니다. 이 경우, 거짓 관절이 때때로 형성되는데, 즉 뼈 요소의 연속성과 이동성의 안정적인 파괴로 특징 지어지는 병리학은 특정 부서에만 국한되지 않습니다.

Epiphyseal 및 형이상학 적 혈종 병리는 뼈의 성장 장애와 심한 왜곡 (단축)을 유발할 수 있으며, 이는 성장 영역 근처의 초점의 직접 위치 때문입니다. [ 7 ]

진단 급성 혈행성 골수염.

진단 조치는 불만과 아나미 니브의 수집으로 시작합니다.

환자는 열, 영향을받는 뼈의 통증, 운동 기능 장애에 대해 불평합니다. anamnesis에서, 외상, 외과 적 개입, 그리고 신체의 다른 전염성 초점의 존재를 나타내는 것이있을 수 있습니다.

신체 검사 과정에서, 하나의 주목은 촉진 및 타악기, 온도 증가, 고혈력 및 부종에 대한 병리학 적 초점의 투영 영역에서 통증이 증가한다는 것을 알았습니다.

검사는 신체의 염증 과정의 존재를 보여줍니다. 혈액에는 왼쪽으로의 전환이있는 백혈구 증이있을뿐만 아니라 적혈구의 퇴적 속도의 증가가 있습니다. 단백질, 적혈구 및 실린더는 소변에 존재합니다.

도구 진단은 다음과 같은 조사로 표시됩니다.

• 방사선 촬영 - 급성 혈종 골수염의 전형적인 그림을 정의합니다. 여기에는 뼈의 흐릿한 이미지, 뼈 크로스 바의 세동 및 그 후에 뼈가 얇아지고 두꺼워지고 골막이 두꺼워지는 교대 영역. 급성 혈종 골수염의 방사선 학적 징후는 질병의 발병 후 2-3 주 이내에 점차적으로 검출됩니다. 처음에는 골막염의 징후와 함께 골막 분리가 감지됩니다. 다음으로, 희소 조직의 영역은 형이상 분해 영역에 형성된다. 8-16 주 후, 격리 및 공동이 형성된다.
• 급성 혈관성 골수염의 방사선 진단은 대비와 함께 누공에 의해 보충 될 수 있습니다. 연구 덕분에 뼈 공동의 충전 정도 및 조영제로 주변 연조직 구조가 밝혀졌습니다.
• 초음파는 연조직에서 염증 반응의 확산 정도를 평가하고 격리 및 마비 정화중인 초점을 검출하는 데 도움이됩니다.
• 혈관 조영술은 avascular 뼈 세그먼트를 식별하고 phlebothrombosis를 배제하는 데 사용됩니다.

원인 제제를 식별하기 위해 별도의 세균 학적 연구가 수행됩니다. 대부분의 환자는 포도상 구균 아우 레 우스로 분리되어 있으며, Pseudomonas bacillus 또는 proteus, Enterobacteriaceae 또는 anaerrobes에서는 덜 빈번합니다. [ 8 ]

감별 진단

감별 진단은 혈액 생성 및 외상 후 골수염 사이에서 이루어집니다.

적혈구 염증	외상 후 염증
그들은 더 자주 아프게됩니다	소아 및 청소년 환자	대부분 성인 환자
감염 유형	내인성 기생성	외인성
병인 학적 요인	적혈구 감염	외상은 감염과 결합되었습니다
지배적 인 병원체	포도상 구균 아우 레 우스	Cocci, Escherichia coli 또는 pseudomonas, proteus, 혼합 감염
반응 상태	신체의 반응성이 급격히 증가합니다	정상적인 신체 반응성
형태 학적 요인	1 차 골수염	이차 화농성 골절
격리	진정한 격리는 병리학 적 과정에서 발생합니다	의사 규모가 먼저 발생합니다
골절	드물다	근본적인 병리로 존재합니다
관절의 감염	상당히 흔한 일입니다	드물게, 관절 내 골절의 경우에만
패혈증 합병증	자주	드물게

치료 급성 혈행성 골수염.

치료 적 측정은 시급하고 복잡하며, 원인 제제에 대한 최초의 가능한 영향을 포함하고 정화조 합병증을 피하고 감염의 국소 초점을 제한합니다. 가능한 빨리 중독을 완화하고, 중요한 기관의 부하를 최소화하고, 환자의 보호 잠재력을 최적화하고, 다가오는 외과 적 개입을 준비하는 것이 중요합니다. [ 9 ]

우선, 체온을 정상화하고 어린이에게 특히 중요합니다. 물리적 인 냉각 방법, 의학적으로 팽창 된 말초 혈관 (Drotaverine, papaverine)을 사용하고 온도를 줄입니다 (0.1 ml/kg의 양으로 4%를 투여, 아기 수명의 연간 0.1 ml의 양의 50% 항문량). 항상성은 정맥 주입에 의해 수정되어 저 폴레 혈증을 제거하고 수 염 및 산-염기 균형을 안정화시킵니다.

주입 요법은 포도당 용액 및 해독 능력 (Reopolyglukin, hemodez 등) 및 단백질 용액 (천연 혈장, 알부민, 혈액)을 갖는 중간 및 저 분자 중량 중합체의 투여로 시작됩니다. 유체 부피는 전해질 용액으로 보충됩니다. 산성 상태의 보정은 4% 중탄산 나트륨 또는 트리 사민의 투여에 의해 수행된다. 호흡 곤란 및 저칼륨 혈증으로 심각한 중독에서 염화 칼륨이 투여됩니다. 특수 기술을 사용해야하는 경우 혈액 흡착 - 체외 혈액 정제가 수행됩니다.

가장 복잡한 환자는 교환 수혈의 대상이되며 1.5-2 부피의 순환 혈액을 대체합니다. Force Diuresis는 또한 5% 포도당 용액, Ringer-Locke의 용액 및 Mannitol 및 Lasix의 추가 투여로 수 부하를 증가시키는 데 사용됩니다.

일부 환자는 혈장 분해증을 성공적으로 수행하고 단백질 분해 억제제 (Trasylol, Contrical)를 사용합니다. 전파 된 혈관 내 응고 증후군을 제거하기 위해 6 시간 (수술 후 12 시간 이내에)에 1- = 150 단위의 헤파린을 정맥으로 투여합니다. 비타민 C, 루틴 및 칼슘 함유 약물은 모세관 투과성을 감소시키는 데 사용됩니다.

Pentoxol, Methyluracil, 칼륨 오로테이트는 신진 대사를 활성화시키기 위해 처방됩니다. 면역 요법 측정은과 면역 항-스타필 포 구균 혈장, 포도상 구균 백신 및과 면역 항 스테파필코 구균 γ- 글로불린의 주입을 포함한다.

권장 칼로리 함량과 단백질, 지방, 탄수화물의 균형을 고려하여 계산 된 비경 구 영양을 제공해야합니다. 가능하면 환자는 점차 정상식이 요법으로 옮겨집니다.

항생제 요법은 주입 (정맥 내, 근육 내)뿐만 아니라 내성 (영향을받는 뼈로)과 동시에 수행됩니다. 원인을 식별하기 전에, 시간을 낭비하지 않고, 페니실린 나트륨 염은 고용량으로 정맥 내 투여된다. intraosseous 투여는 광범위한 활동을 가진 항생제의 사용을 포함합니다.

세균성 시험의 평가 후 48 시간 후, 내성에 따라 세포 내 주사: 세 팔로 스포린 제제, 젠타 마이신, 클라 포란 등이 투여된다. 대퇴 동맥에 20ml의 0.25% 노보 카인을 갖는 5 백만-1 천만 단위의 페니실린의 추가 주사가 가능하다.

내 주사를위한 제제는 +20 ℃로 사전 냉각된다.

급성 혈종 골수염의 국소 치료

국소 치료의 주요 요점은 높은 산맥 내 압력을 줄이고 병리학 적 과정의 추가 확산을 방지하는 것입니다. 골막 절개술은 뼈 구조를 방해하지 않고 공동을 배수 할 수있는 특정 미세한 트리 파테이션에 의해 보완됩니다.

이 기술에는 다음과 같은 조작이 포함됩니다.

• 가장 큰 통증의 부위에서 피부와 PJC의 절단;
• 섬유를 따라 근육 분리;
• 골막 계층의 개방 및 부재시 골막 해부;
• Intraosseous 항생제 요법의 중심에 바늘이 배치 된 특수 밀링 커터를 사용한 천공 구멍의 실행;
• 석고 부서.

총 뼈 병변에서, 상기 조작은 2 개의 형이상학 영역에서 수행된다. 수술 후 단계에서 환자는 매일 옷을 입고 검사하며 필요한 경우 상처 수정이 수행됩니다. 전체 골격 시스템은 또한 가능한 2 차 감염된 초점을 적시에 결정하기 위해 검사됩니다. 그러한 초점이 발견되면 온도 및 압력 측정에 따른 뼈 천자가 수행됩니다.

급성 염증 과정이 가라 앉으면 물리 치료가 적용될 수 있습니다. 항균제, UVA, 초고 주파수 요법의 전기 영동이 처방됩니다.

약 한 달 후, 제어 방사선 사진이 수행되고 치료의 역학이 평가됩니다.

급성 혈종 골수염의 외과 적 치료

혈액 성 골수염의 외과 적 개입은 다음과 같이 처방됩니다.

• 격리;
• 골수성 뼈 공동;
• 누공 또는 궤양;
• 실질성 기관의 변화 (골수염으로 인한);
• 현지화 된 악성 악성.

급성 혈종 골수염에 대한 수술은 급진적이고, 전통적으로 급진적이며, 재구성 될 수 있습니다.

급진적 중재에는 다음이 포함됩니다.

• 영향을받는 뼈 세그먼트의 한계 절제술;
• 복잡한 외상성 골수염에서 긴 뼈의 일부의 최종 절제;
• 긴 뼈의 일부의 세그먼트 절제술;
• 영향을받는 뼈로 세그먼트의 분리 또는 제거.

조건부 급진적 개입에는 다음이 포함됩니다.

• 누공 제고 절제술 - 뼈 격리와 함께 누공 채널의 절제를 포함합니다.
• SequestRnecrectomy- 뼈 트레핑 후 압축 된 상자에서 격리의 절제 또는 항해 평평한 형태로 뼈 공동의 제거로 구성됩니다.
• Fistulosequestrnecrecrectomy (기타 이름: 확장 괴사 절제술) - 건강한 구조 내에서 괴사, 격리, 과립 화, 누공 또는 흉터 조직의 절제를 포함합니다.
• 격리 제정 절제술을 갖는 긴 관형 뼈의 비극은 개통 성을 추가로 재개하여 골수 운하의 압축 상자에 접근 할 수 있도록 수행된다.
• 뼈 결함을 대체하기 위해 골수성 초점의 제거 다음 이후 경피 압축-절제 골다공증이 이어집니다.

회복 적 개입에는 현저한 조직 결함의 대체가 포함되며 다음과 같습니다.

• 연조직 플라스틱 (플랩 전송);
• 혈관 조직으로의 플라스틱 대체;
• 결합 된 기술;
• 잔류 캐비티 충전;
• 혈액 먹이 조직 (예: 근육 성형술)이있는 뼈 공동의 플라스틱;
• Ilizarov 방법을 사용한 대체 수술, 축 외축 골다공증.

예방

예방은 조기 진단, 적시 입원으로 구성되어 전염성 염증 과정이있는 환자에게 완전한 치료 및 외과 적 치료를 제공합니다. 필요한 경우, 항생제 요법, 항-스타필코 구균 혈장 및 포도상 구균 아나 톡신,자가 신경화, 망상 내분비 시스템 기능의 자극 과정을 처방하십시오. 주변 온도 (저체온증, 과열), 외상 등의 급격한 변화와 같은 자극 요인의 공격적인 영향의 가능성을 배제해야합니다.

잠재적으로 바람직하지 않은 요인의 영향을 피함으로써 급성 혈종 골수염의 발병을 피할 수 있습니다. 예를 들어, 우리는 전염성 전염성 과정, 스트레스가 많은 상황, 과도한 신체 활동, 과도한 감기 또는 열의 요인에 대해 이야기하고 있습니다.

일반적인 치료 중재는 다음과 같습니다.

• 건강한 라이프 스타일을 이끄는 것;
• 완전하고 다양하며 양질의 다이어트;
• 스트레스가 많은 상황을 피;
• 정기적 인 면역 지원;
• 전염성 초점의시기 적절한 위생;
• 부상, 외상, 상처에 대한 의학적 도움을 적시에 찾습니다.

중요한 역할은 자기 치료를 피하고 피하는 것을 피하십시오: 병리학 적 과정의 발달에서, 부상 (폐쇄 및 공개)과의 의사와의 상담은 필수입니다.

예보

급성 혈종 골수염을 겪은 모든 환자는 반드시 약국 기록을 맡고 있습니다. 이것은 질병 재발 (악화)의시기 적절한 검출, 치료 결과 평가, 예방 항생제 치료 (예: 가장 "위험한"기간 - 봄과 가을에 필요한 경우에 필요합니다. 이 질병에 걸린 사람은 1 년에 두 번 이상 1 차 진료 의사를 방문해야합니다.

혈종 골수염 환자에 대한 외과 적 개입 후 첫날부터 점차 운동 활동이 증가합니다.

• 침대의 경계 안에서 회전을 허용합니다.
• 호흡 운동 (정적 및 역동적 인 운동)을 수행합니다.
• 침대 위의 서스펜션 장치를 잡고있는 동안 몸통을 들어 올리는 것이 좋습니다.

재활을 가속화하려면 영양 및 대사 과정을 개선하기 위해 물리적 절차, 특히 자기 요법 및 UVB가 처방됩니다. 물리 치료의 치료 과정에는 5 ~ 10 개의 절차가 포함될 수 있습니다.

일반적으로 급성 혈액 골수염은 조건부로 유리한 예후를 가지고 있습니다. 근골격계 메커니즘의 회복 가능성과 완전한 회복 가능성은 병리학 적 과정의 정도와 선택된 치료의 성공뿐만 아니라 수술 치료의 적시성과 근본에 달려 있습니다.

급성 혈종 골수염 연구와 관련된 권위있는 책 및 연구 목록

1. "뼈 및 관절 감염: 미생물학에서 진단 및 치료에 이르기까지" - 저자: W. Zimmerli, M. E. Corti (Year: 2015)
2. "골수염: 진단, 치료 및 예후" - Mahmut Nedim Doral (Year: 2012)
3. "소아 골다공증 감염" - Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (Year: 2017)
4. "골수염: 위험 요인, 진단 및 치료 옵션" - Thore Zantop (Year: 2016)
5. "골수염 - 의료 사전, 참고 문헌 및 인터넷 참조에 대한 주석이 달린 연구 안내서" - Icon Health Publications (Year: 2004)
6. "골수염: 증상, 원인 및 치료"-Alton Carr (Year: 2012)
7. "골수염 연구 발전" - Carlos A. Leonard (Year: 2007)
8. "뼈 및 관절 감염: 세균학에서 진단 및 치료에 이르기까지"-Deas F. Mavrogenis (Year: 2018)
9. Amy L. Leber의 "임상 미생물학 절차 핸드북, vol. 1"(연도: 2016)
10. "골수염: 의료 전문가를위한 새로운 통찰력: 2012 판"-Q. Ashton Acton (Year: 2012)

문학

Kotelnikov, G. P. 외상학 / Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. -Moscow: Geotar-Media, 2018.