만성 비궤양성 대장염 - 진단

실험실 및 기기 데이터

• 일반 혈액 검사, 소변 검사, 혈액 생화학 검사에서 유의미한 변화가 나타나지 않았습니다.
• 대변 분석. 대변 분석에는 현미경 검사, 화학적 검사(트리불레 반응을 이용한 일일 대변량 중 암모니아, 유기산, 단백질, 지방, 섬유질, 전분 함량 측정), 그리고 세균학적 검사가 포함됩니다.

배변 검사 결과에 따라 다음과 같은 배변 증후군을 구별할 수 있습니다.

• 대장 운동성 증가. 변의 양이 증가하고, 변은 묽거나 액체 상태이며, 색깔은 연한 갈색 또는 노란색이고, 반응은 약산성 또는 중성이며, 세포 내 전분, 소화된 섬유질, 요오드균총이 풍부합니다.
• 대장 운동이 둔화됩니다. 변의 양이 감소하고, 굳기가 단단하며("양의 변"), 악취가 나고, 반응은 알칼리성이며, 소화되지 않은 음식물의 잔여물은 정상 수준입니다.
• 대장과 소장의 운동성이 증가합니다. 변의 양이 증가하고, 점도가 액체이며, 색깔은 녹색을 띠고, 반응은 알칼리성이며, 소화되지 않은 근섬유가 많고, 중성 전분, 세포외 및 세포내 전분, 셀룰로스, 요오드균총이 존재합니다.
• 발효성 소화불량 증후군. 변의 양이 증가하고, 변은 묽고 거품이 많으며, 노란색을 띠고 신 냄새가 납니다. 반응은 매우 산성이며, 전분, 소화성 섬유질, 요오드균이 풍부하고, 유기산 함량이 증가하며(20-40mmol/L), 비누와 지방산 함량은 미미합니다.
• 부패성 소화불량 증후군. 변의 양이 증가하고, 변은 액체 또는 묽은 변이며, 색깔은 짙은 갈색이고, 악취가 나며, 반응은 급격히 알칼리화되고, 단백질과 암모니아의 양이 급격히 증가하며(암모니아 양은 10-14 mmol/l), 소화성 섬유질이 상당량 함유되어 있습니다.
• 대장염 악화의 배변학적 징후. 트리불레 검사(가용성 단백질 검사) 양성, 대변 내 백혈구 수 증가, 탈락된 상피세포가 다수 관찰됨.
• 회맹부 증후군. 변이 형성되지 않고, 신맛이 강하거나 썩은 기름 냄새가 나고, 색깔은 황금빛 노란색이며, 소화되지 않은 섬유질이 많고, 변형된 근섬유와 분해된 지방이 소량 있으며, 백혈구와 점액이 소량 있습니다.
• 대장균 원위부 증후군입니다. 변이 형성되지 않고, 점액이 많으며, 표층에 뭉쳐 있고, 백혈구와 상피세포가 많습니다.

세균총에 대한 연구에서는 장내세균총 불균형이 드러났습니다. 즉, 비피도박테리아와 유산균의 수가 감소하고, 용혈성 및 락토오스 음성 대장균, 병원성 포도상구균, 프로테우스, 용혈성 연쇄상구균의 수가 증가했습니다 .

• 대장의 내시경 검사(직장경 검사, 대장내시경 검사)를 통해 점막의 염증 변화, 침식, 혈관 패턴의 증가 또는 감소, 위축이 나타나며, 장기 염증 과정이 동반됩니다.

대장내시경은 또한 대장의 해당 부위에서 발생한 분절성 대장염의 진단을 검증합니다.

만성 대장염 진단은 생검 검체의 조직학적 검사를 통해서도 확진됩니다. 이 방법은 만성 대장염과 대장암의 감별 진단에 특히 중요합니다.

• 대장의 X선 검사(내시경 검사) - 만성 대장염의 경우 비대칭적인 땀 분비, 저운동성 또는 과운동성 운동 이상증, 점막의 매끄러움 완화, 대장에 바륨이 고르지 않게 채워져 있는 것이 확인됩니다.

임상 및 실험실 검사 결과의 심각도에 따라 만성 대장염의 심각도는 세 가지 정도로 구분됩니다.

경미한 만성 대장염은 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 임상상은 경미하게 표현된 "장" 증상(복부 또는 하부에 퍼지는 가벼운 통증, 복부 팽창, 배변이 불완전한 느낌, 변이 불안정, 직장 불편함)이 지배적입니다.
• 정신신경증 증상이 나타납니다(때로는 두드러지게 나타납니다).
• 환자의 전반적인 상태는 크게 악화되지 않습니다.
• 대장에 촉진통증이 나타난다.
• 배변검사에서 의미 있는 변화가 나타나지 않았습니다.
• 내시경 검사 결과 점막이 붓는 배경에 카타르성 염증이 관찰됩니다. 때로는 점막의 출혈과 약간의 취약성이 발견됩니다.

중등도 만성 대장염은 더 지속적이고 재발하는 경과를 특징으로 합니다. 이러한 만성 대장염의 특징은 다음과 같습니다.

• 심각한 장 질환(복부 전체에 걸쳐 거의 끊임없는 통증, 하복부의 무거움, 복부 팽창, 울림, 쏟아지는 배변, 팽만감, 묽은 변, 종종 변비와 설사가 번갈아 나타남)
• 현저하게 표현된 무력신경증 증후군
• 질병이 악화되는 동안 체중 감소
• 복부 팽창, 대장의 모든 부분을 만졌을 때 통증, 맹장 부위에서 울리는 소리와 튀는 소리
• 전형적인 배변 증후군(소화가 잘 안 된 근섬유, 비누, 지방, 지방산, 점액, 백혈구, 단백질에 대한 트리불레 반응 양성 반응이 대변에서 발견됨)
• 내시경 검사에서 대장 점막에 현저한 염증 변화가 나타났습니다.

중증 만성 대장염은 소장이 병리학적 과정(장 증후군)에 관여하는 임상적 징후가 추가되는 것이 특징이며, 이는 실제로 질병의 중증도를 결정합니다. 중증 만성 대장염은 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 장기간의 설사, 복부 팽창, 복부 팽만감
• 흡수 장애 증후군의 임상적 증상(체중 감소, 영양 장애 - 탈모, 건조 피부, 손톱이 부서지기 쉬운 증상 등)
• 복부 전체 또는 주로 배꼽 부위에 심한 팽창감과 만져지는 통증이 있습니다.
• 대변 검사 결과 대장과 소장의 손상으로 인한 뚜렷한 변화가 나타났습니다(변의 액체성, 변의 색깔이 노란색 또는 녹황색, 소화되지 않은 근섬유가 많음, 중성 지방, 지방산, 세포외 전분, 소화성 섬유, 상피세포가 벗겨짐, 백혈구가 많음, 트리불레 검사에서 양성 반응이 나타남).
• 내시경 검사 시 대장, 십이지장, 공장의 점막에 급격한 염증 변화와 위축이 나타나고, 침식이 흔히 발견됩니다.

감별진단

만성 비궤양성 대장염과 장결핵의 감별진단.

장결핵의 주요 특징적 증상은 다음과 같습니다.

• 결핵 중독 증후군(전신 허약함, 몸살, 체중 감소, 체온 저하, 과도한 땀흘림(특히 밤에), 식욕 부진);
• 지속적인 복통이 있으며, 대부분 오른쪽 장골과 배꼽 부위에 통증이 있습니다. 결핵성 중막염이 발병하면 통증은 소장의 중막을 따라 배꼽 왼쪽과 아래, 그리고 맹장 왼쪽에 국한됩니다.
• 회장의 끝부분과 맹장을 촉진하여 맹장 벽이 두꺼워지고 통증이 있는 것으로 판정합니다. 때로는 오른쪽 장골 부위에 농후한 종양과 같은 형태가 판정됩니다.
• 직장에 영향을 주면 변비와 거짓 배변 충동이 생기고, 쉽게 치유되지 않는 궤양이 항문이나 장 점막에서 발견될 수도 있습니다.
• 대장내시경과 대장 X선 검사에서 점막 궤양, 흉터성 협착, 운동이상 현상이 드러납니다.
• 대장 궤양의 생검 표본의 조직학적 검사에서 나타난 결핵 과정의 특징적인 모습(다핵의 거대 피로고프-랑한스 세포와 건락화를 동반한 상피양육아종)
• 대변에 잠혈과 가용성 단백질이 존재함(트리불레 반응 양성)
• 강력한 양성 결핵 검사 결과
• 결핵의 뚜렷한 폐 증상
• 저색소성 빈혈, 상대적 림프구 증가를 동반한 백혈구 감소증, ESR 증가.

만성 비궤양성 대장염과 대장암의 감별 진단.

대장암의 초기, 즉 초기에는 특징적인 증상이 나타나지 않으며, 대부분 무증상으로 진행되며, 정기 검진, 대장내시경, 직장경 검사, 디지털 직장 검사 중 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 이러한 검사는 대개 환자가 수년간 앓아온 다른 질환이나 만성 대장염 때문에 시행됩니다.

나중에 소위 "전신 중독 증후군"이 발생하여 전신 쇠약, 식욕 부진, 체중 감소, 식후 팽만감, 모호한 복통, 팽만감과 복부 팽만감, 불안정한 변 등이 나타납니다. 이러한 증상은 대장암을 매우 의심할 수 있으며, 특히 빈혈, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 점액과 혈변, 배변 시 통증이 동반되는 경우 더욱 그렇습니다.

대장암의 증상은 종양의 위치에 따라 달라집니다.

대장 오른쪽 절반 암은 다음과 같은 특징적인 증상을 보입니다.

• 장 출혈(임상적으로 나타나거나 숨겨짐) 및 단색성 빈혈
• 복부 오른쪽 절반에 지속적인 통증이 있음
• 맹장 또는 상행 횡결장 부위에 만져지고 결절이 생기고 밀도가 높은 종양입니다.
• 장폐색 증상이 없음(대장 오른쪽 절반의 내용물이 상당히 액체이고 장의 좁아진 부분을 잘 통과함).

대장 좌측 절반 암은 다음과 같은 특징적인 증상을 보입니다.

• 복통, 설사와 변비가 번갈아 나타남
• 복부 왼쪽 절반의 붓기가 제한적이며, 장 연동 운동이 눈에 띄게 나타납니다.
• 부분적인 장폐색의 사진(장 내강의 뚜렷한 고리형 협착으로 인해 발생)
• 대장의 왼쪽 절반에 만져지는 결절성 종양
• 직장암은 디지털 검사를 통해 쉽게 발견할 수 있습니다.
• 대변에 혈액이 섞여 나오는 현상(액체 또는 줄무늬 형태), 점액 및 고름(대개 직장의 종양이 붕괴될 때 발생)
• 항문 통증 및 배변 곤란(직장 종양의 경우)
• 대변에 잠혈이 검출되면 지속적으로 양성 반응을 보입니다.

직장 및 S상 결장 종양은 직장경 검사로, 횡행결장과 대장의 우측 절반은 대장내시경 검사로 쉽게 진단할 수 있습니다. 검사 중 암으로 의심되는 모든 부위(최소 3~4개)에서 생검을 실시하여 조직학적으로 암 진단을 확진합니다.

대장암 진단의 중요한 방법 중 하나는 관장경 검사(관장을 이용하여 대장에 조영제(황산바륨 현탁액)를 채운 후 X선 촬영)입니다. 대장암은 충만 결손, 결손 부위의 불균일한 윤곽, 그리고 종종 종양 부위의 장 내강이 고리 모양으로 좁아지는 증상으로 나타납니다.

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