정체성 장애 및 성전환증: 원인, 증상, 진단, 치료

성 정체성 장애는 끊임없이 자신을 반대 성과 동일시하는 상태로, 사람들은 자신이 생물학적 오류의 희생자이며 주관적인 성별 인식과 맞지 않는 신체에 잔혹하게 갇혀 있다고 생각합니다. 극단적인 형태의 성 정체성 장애를 가진 사람들을 트랜스젠더라고 합니다.

성 정체성 자체는 특정 젠더에 속한다는 주관적인 느낌, 즉 "나는 남자다" 또는 "나는 여자다"라는 인식입니다. 성 정체성은 남성성 또는 여성성에 대한 내적인 느낌입니다. 성 역할은 사람이 남자, 여자, 또는 둘 다라는 사실을 객관적이고 외적으로 표현하는 것입니다. 이 경우, 사람은 자신이 얼마나 남자인지 또는 얼마나 여자인지를 다른 사람이나 자신에게 보여주기 위해 말하고 행동합니다. 대부분의 사람들에게 성 정체성과 역할은 일치합니다. 그러나 성 정체성 장애에서는 해부학적 성별과 성 정체성 사이에 어느 정도의 불일치가 있습니다. 이러한 불일치는 일반적으로 트랜스젠더에게 어렵고, 심각하고, 불안하고, 오래 지속되는 것으로 경험합니다. 이 상태를 "장애"라고 부르는 것은 종종 유발하는 고통 때문이며, 이 용어를 피상적으로 해석해서는 안 됩니다. 치료의 목표는 환자가 적응하도록 돕는 것이지, 그의 성 정체성에서 그를 단념시키려는 것이 아닙니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

정체성 장애와 성전환증의 원인과 병태생리

유전적 구성이나 태아기 호르몬 수치와 같은 생물학적 요인이 성 정체성을 크게 결정하지만, 안정적이고 일관된 성 정체성과 성 역할을 발달시키는 데는 부모 간의 정서적 유대감과 각 부모와 자녀의 관계와 같은 사회적 요인의 영향을 받습니다.

성 정체성과 양육이 모호할 때(즉, 모호한 생식기가 있거나 안드로겐 무감각과 같이 생식기 모양을 변화시키는 유전적 증후군이 있는 경우), 아동은 자신의 성 정체성과 역할에 대해 불확실할 수 있지만, 외부 요인이 어느 정도 영향을 미치는지는 논란의 여지가 있습니다. 그러나 성 정체성과 양육이 모호하지 않을 때는 모호한 생식기조차도 아동의 성 정체성에 영향을 미치지 않습니다. 트랜스젠더는 일반적으로 유아기에 성 정체성 문제를 겪습니다. 그러나 성 정체성에 어려움을 겪는 대부분의 아동은 성인이 되어서 성전환증을 겪지 않습니다.

아동의 성 정체성 문제는 보통 2세경부터 시작됩니다. 하지만 어떤 사람들은 청소년기까지 성 정체성 장애를 겪지 않기도 합니다. 성 정체성 장애가 있는 아동은 종종 반대 성별의 옷을 입는 것을 선호하고, 자신이 반대 성별이라고 주장하며, 반대 성별 특유의 놀이와 활동에 참여하고 싶어 하며, 자신의 성기에 대해 부정적인 태도를 보입니다. 예를 들어, 어린 여자아이는 음경이 자라서 남자아이가 될 거라고 고집하며, 서서 소변을 볼 수도 있습니다. 남자아이는 앉아서 소변을 보고 자신의 음경과 고환을 제거하고 싶어 할 수도 있습니다. 대부분의 아동은 6세에서 9세가 되어서야 이 장애가 만성화될 때까지 진단받지 못합니다.

정체성 장애 및 성전환증 진단

아동에서 진단을 내리려면 성 정체성(다른 성이 되고자 하는 욕구 또는 자신이 다른 성에 속한다는 믿음)과 자신의 성별에 대한 불편함 또는 성 역할에 대한 상당한 불일치가 모두 있어야 합니다. 성 정체성은 다른 성의 문화적 이점을 얻고자 하는 욕구가 아니어야 합니다. 예를 들어, 여동생의 특별한 관심을 받기 위해 여자가 되고 싶다고 말하는 남자아이는 성 정체성 장애를 가질 가능성이 낮습니다. 성 역할 행동은 전통적인 남성성 또는 여성성의 연속선상에 있으며, 전통적인 남녀 이분법에 따르지 않는 사람들에 대한 문화적 압력이 증가합니다. 서구 문화는 남자아이의 여성스럽고 여성스러운 행동보다 어린 여자아이의 말괄량이 같은 행동(일반적으로 성 정체성 장애로 간주되지 않음)에 더 관대합니다. 많은 남자아이들이 어머니나 자매의 옷을 입어보는 등 소녀나 어머니 역할 놀이를 합니다. 일반적으로 이러한 행동은 정상적인 발달의 일부입니다. 극단적인 경우에만 이러한 행동과 그에 따른 이성이 되고자 하는 욕구가 지속됩니다. 어린 시절 성 정체성 장애를 앓았던 대부분의 소년들은 성인이 되어서도 장애를 겪지 않지만, 많은 경우 동성애자나 양성애자가 됩니다.

성인의 경우, 평가는 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 심각한 고통이나 장애가 있는지 여부를 판단하는 데 중점을 둡니다. 크로스드레싱과 같은 이성 행동은 심리적 고통이나 기능 장애를 동반하지 않거나, 개인이 양성의 신체적 특징(예: 선천성 부신 과형성, 양성 생식기, 안드로겐 불감 증후군)을 모두 가지고 있는 경우, 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.

드물게 성전환증은 양손잡이 생식기나 유전적 이상(터너 증후군이나 클라인펠터 증후군 등)과 연관됩니다. 치료를 받는 대부분의 성전환자들은 여성 성 정체성을 받아들이고 자신의 생식기와 남성성에 혐오감을 느끼는 남성들입니다. 이들은 주로 심리적인 도움을 받기 위해 찾는 것이 아니라, 자신의 외모를 성 정체성에 더 가깝게 만들어 줄 호르몬 치료와 생식기 수술을 받기 위해 도움을 구합니다. 심리 치료, 호르몬 치료, 그리고 성전환 수술을 병행하면 환자들이 종종 완치됩니다.

남성에서 여성으로의 성전환은 종종 유년기에 처음 나타나며, 소녀 게임 참여, 여성이 되고 싶은 환상, 권력과 경쟁적인 게임에 대한 회피, 사춘기의 신체적 변화에 대한 고통, 그리고 청소년기에 여성화 신체적 치료를 요청하는 경우가 많습니다. 많은 성전환자들은 공적인 여성 역할을 설득력 있게 받아들입니다. 어떤 성전환자들은 여성적인 외모를 갖추고 여성임을 나타내는 서류(예: 운전면허증)를 취득하는 데 만족감을 느끼며, 이는 여성으로서 일하고 사회적으로 살아가는 데 도움이 됩니다. 어떤 성전환자들은 우울증이나 자살 충동과 같은 문제를 경험합니다. 여성화 호르몬(예: 에티닐에스트라디올 0.1mg 1일 1회)을 적당량 투여하거나, 전기분해술, 그리고 기타 여성화 치료를 통해 더 안정적으로 적응할 가능성을 높일 수 있습니다. 많은 성전환자들이 성전환 수술을 요청합니다. 수술 결정은 종종 환자에게 심각한 사회적 문제를 야기합니다. 전향적 연구에 따르면 생식기 수술은 일부 트랜스젠더들이 더 행복하고 생산적인 삶을 사는 데 도움이 되며, 이는 1~2년 동안 이성 역할 경험을 쌓고, 적절한 진단과 치료를 통해 의욕이 높고 적절한 치료를 받은 트랜스젠더들에게도 해당됩니다. 수술 전 환자는 일반적으로 몸짓과 음성 변조를 포함한 사회적 표현에 대한 도움이 필요합니다. 대부분의 주요 도시에 있는 적절한 지원 그룹에 참여하는 것이 도움이 됩니다.

여성에서 남성으로의 성전환은 의학 및 정신과 진료에서 점점 더 치료 가능한 것으로 여겨지고 있습니다. 환자들은 처음에는 유방 절제술을 요청하고, 그 후 자궁 적출술과 난소 절제술을 시행합니다. 안드로겐 호르몬(예: 에스테르화 테스토스테론 300~400mg 근육 주사 또는 이에 상응하는 안드로겐 용량을 경피 또는 젤 형태로 투여)을 지속적으로 투여하면 목소리가 변하고, 남성처럼 피하 지방과 근육이 분포하며, 얼굴과 몸에 털이 자랍니다. 환자들은 전완부에서 피부를 이식하여 인공 음경(네오팔루스)을 형성하거나(음경성형술), 테스토스테론으로 비대해진 음핵에서 채취한 지방 조직을 사용하여 왜소음경을 형성하기를 원할 수 있습니다. 수술적 치료는 일부 환자가 더 잘 적응하고 삶의 만족감을 느끼는 데 도움이 될 수 있습니다. 남성에서 여성으로 성전환한 트랜스젠더와 마찬가지로, 이러한 환자는 해리 벤자민 국제 성불쾌증 협회(Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association)의 기준을 충족해야 하며, 최소 1년 동안 남성의 성 역할로 살아야 합니다. 남성에서 여성으로 성전환한 트랜스젠더의 경우, 신음경 수술의 해부학적 결과는 질 수술보다 일반적으로 만족스럽지 않습니다. 특히 신음경 요도 연장술 시 합병증이 흔합니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]