망막 질환

망막 질환은 매우 다양합니다. 망막 질환은 다양한 요인의 영향으로 병리학적 및 생리학적 변화가 발생하며, 이는 시각 기능 장애와 특징적인 증상의 발현을 결정합니다. 망막 질환에는 유전성 및 선천성 이영양증, 감염, 기생충 및 알레르기 유발 물질에 의한 질환, 혈관 질환 및 종양이 있습니다. 망막 질환의 다양성에도 불구하고, 병리학적 및 생리학적 증상은 서로 다른 병리학적 형태에서 유사할 수 있습니다.

망막에서 관찰되는 병리학적 과정에는 유전적 또는 이차적일 수 있는 이영양증, 염증 및 부종, 허혈 및 괴사, 출혈, 경질 또는 연질 삼출물 및 지질 침착, 망막분리 및 망막 박리, 섬유화, 신생혈관막의 증식 및 형성, 색소 상피의 과형성 및 저형성, 종양, 혈관조영술 등이 있습니다. 이러한 모든 과정은 안저 검안경 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

망막에는 감각 신경이 분포되어 있지 않아 병리학적 증상이 통증 없이 나타납니다. 망막 질환의 주관적 증상은 특이성이 없으며, 망막뿐 아니라 시신경 질환에서도 흔히 나타나는 기능 장애와만 연관됩니다. 병리학적 과정의 국소화에 따라 중심 시력과 주변 시력 기능이 저하되고, 시야의 제한적인 손실(암점)이 관찰되며, 암순응이 감소합니다. 망막 손상으로 인한 통증은 없습니다.

망막 질환에 대한 검안경 검사는 기본적으로 다음 네 가지 요소로 구성됩니다.

1. 망막에서의 혈관, 혈관벽, 구경 및 경로의 변화
2. 망막의 여러 층에 출혈이 생깁니다.
3. 일반적으로 투명한 망막의 불투명도는 확산적이고 넓은 영역 또는 제한된 흰색 반점의 형태로 나타납니다.
4. 작은 점과 큰 검은 반점 형태의 망막 색소침착.

망막의 염증성 질환(망막염, 망막혈관염). 망막의 염증 과정(망막염)은 망막과 맥락막이 밀접하게 접촉하기 때문에 단독으로 발생하지 않습니다. 망막염으로 시작된 염증은 맥락막으로 빠르게 확산되며, 맥락막염은 맥락막으로 빠르게 확산되므로 임상에서는 맥락망막염과 망막혈관염이 대부분 관찰됩니다.

망막 질환은 다음과 같은 다양한 내인성 요인으로 인해 발생합니다.

1. 감염(결핵, 매독, 바이러스성 질병, 화농성 감염, 톡소플라스마증, 기생충)
2. 망막의 감염성 및 알레르기성 과정(류머티즘, 교상증)
3. 알레르기 반응
4. 혈액 질환.

망막혈관염은 원발성과 속발성으로 나뉩니다. 원발성 망막혈관염은 기존의 일반적인 안구 증상 없이 전신 알레르기 반응으로 인해 망막에 발생합니다.

속발성 - 염증 과정(포도막염)의 결과입니다. 망막이 이차적으로 침범됩니다.

안저 후극에 염증 변화를 일으키는 다양한 원인적 요인은 병리학적 과정에서 망막과 맥락막의 다초점성 침범을 유발합니다.

질병의 원인을 알아낼 수 있는 특정 진단 실험실 검사가 없기 때문에, 안저의 검안경 사진이 진단에 주요 역할을 하는 경우가 많습니다.

망막의 급성 및 만성 염증성 질환은 구분됩니다. 병력 자료는 진단을 내리는 데 매우 중요합니다. 조직학적으로 염증 과정을 급성 및 만성으로 구분하는 것은 조직이나 삼출물에서 발견되는 염증 세포의 유형에 따라 결정됩니다. 급성 염증은 다형핵 림프구의 존재를 특징으로 합니다. 림프구와 형질 세포는 만성 선충성 염증에서 발견되며, 이들의 존재는 병리학적 과정에 면역 체계가 관여함을 나타냅니다. 대식세포와 거대 염증 세포의 활성화는 만성 육아종성 염증의 징후이므로, 면역학적 검사는 진단을 내리는 것뿐만 아니라 치료 전략을 선택하는 데에도 필수적인 경우가 많습니다.

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망막질환의 증상

1. 중심 시력 저하가 주요 증상입니다. 황반부 질환 환자는 중심 시력 저하를 호소하며, 이는 시야 검사(양성 암점)로 확진됩니다. 반면, 시신경병증 환자는 시야 변화를 호소하지 않습니다(음성 암점).
2. 변형시(인지되는 상의 왜곡)는 황반부 병리의 흔한 증상입니다. 시신경병증에서는 흔하지 않습니다.
3. 소시증(지각된 이미지의 크기가 실제 이미지보다 작아지는 현상)은 황반 원뿔의 "희박화"로 인해 발생하는 드문 증상입니다.
4. 거시증(지각된 물체의 크기가 실제 물체보다 커 보이는 현상)은 황반 원뿔의 "밀집"으로 인해 발생하는 드문 증상입니다.

색각 장애는 초기 시신경 질환의 일반적인 증상이지만, 경미한 황반부 병리의 경우에는 일반적이지 않습니다.

시력이 감소하고, 변형시, 거시, 소시, 광시가 관찰됩니다.

주변 시야 - 다양한 부위의 암점. 병변이 주변에 위치하는 경우, 적반시(hemeralopia)가 전형적입니다. 안저에는 항상 병변(세포 요소 집합체)이 있습니다. 병변이 외층에 국한되는 경우, 각막에 작은 색소 침착이 발생할 수 있습니다. 병변이 내층에 위치하는 경우, 시신경 유두가 이 과정에 관여할 수 있습니다(부종, 충혈).

비강염이 발생하면 망막의 투명도가 손상되고 병변 부위의 간질 물질이 부종됩니다. 망막 앞층에 크고 덩어리진 출혈이 나타날 수 있습니다. 이를 "역망막증후군"이라고 합니다. 내층에서는 출혈이 줄무늬처럼 보이지만, 외층에서는 점처럼 깊게 나타납니다. 병변 부위에 색소가 나타나는 것은 맥락망막염(즉, 혈관막이 손상됨)을 나타냅니다.

망막혈관이 침범되면 망막혈관질환이 발생합니다.

동맥의 염증 과정을 동맥염이라고 합니다. 동맥염에는 내막동맥염, 동맥주위염, 범혈관염이 있습니다.

동맥내막염은 동맥벽이 두꺼워지는 질환입니다. 혈관 내강이 좁아지고 혈류가 느려지며, 때로는 혈관이 완전히 막히고 허혈성 부종이 발생합니다.

동맥주위염 - 혈관 주위의 커프(삼출물이 느슨하게 축적된 부위)에 염증이 발생합니다. 혈관을 완전히 덮고 있어 혈관 전체를 따라 추적할 수 없습니다.

전동맥염 - 모든 혈관벽이 영향을 받습니다.

따라서 망막의 변화는 혈관, 특히 모세혈관 손상의 결과로 발생합니다. 망막 혈관에서 가장 흔한 병리학적 변화는 죽종증, 죽상동맥경화증, 혈관벽의 염증 변화, 그리고 이영양증입니다.

죽종증과 죽상경화증에서는 동맥벽이 두꺼워지고 내강이 좁아지며, 반투명한 혈류가 가늘어지고 흰색 줄무늬(동맥벽)가 넓어지며, 두꺼워진 벽을 통과하는 혈액의 색깔이 노랗게 보입니다(동맥이 구리선처럼 보입니다). 특히 3차 동맥과 같이 심하게 두꺼워진 동맥벽은 불투명해지고, 혈류는 투과되지 않으며, 반짝이는 은선처럼 보입니다. 죽상경화증에서는 동맥벽이 더 두꺼워지고, 동맥이 정맥과 교차하는 지점에서 동맥이 정맥을 압박하여 혈류를 방해합니다. 혈관벽의 죽상경화성 변화는 고르지 않으며, 그 결과 혈관 경로를 따라 작은 동맥류가 형성됩니다. 모세혈관도 변하여 처음에는 형성된 혈액과 혈장 성분이 망막층으로 이동하기 시작하지만, 나중에는 완전히 사라집니다.

정맥주위염에서는 정맥이 커프 형태의 미세한 불투명도로 둘러싸여 혈관을 어느 정도 덮습니다. 염증성 침윤으로 인해 정맥의 외층이 성장하고, 이후 결합 조직 유착으로 조직화됩니다. 정맥의 직경이 고르지 않게 되고, 어떤 곳에서는 혈관이 사라지거나 염증성 침윤이나 결합 조직 유착 속에 숨어 있습니다. 정맥 벽이 파괴되면 유리체에 출혈이 나타나며, 때로는 검안경 검사가 불가능할 정도로 심각합니다.

망막출혈

혈관 병변은 망막 출혈을 동반합니다. 출혈의 모양과 크기에 따라 망막 각 층의 출혈 위치를 파악할 수 있습니다. 혈액이 망막의 외층이나 중층으로 유입되면 출혈은 작은 원 모양을 띠는데, 이는 혈액이 망막 평면에 수직인 기둥 형태로 신경교세포 지지 섬유 사이 공간을 차지하기 때문입니다. 이 기둥은 평면에서 보면 둥근 점처럼 보입니다. 출혈이 모세혈관에서 내층(신경 섬유층)으로 이동하면 혈액은 이 섬유를 따라 분포하며 줄무늬 모양을 띱니다. 중심와와 시신경 유두 주변에서 내층으로의 출혈은 방사형 줄무늬 형태로 나타납니다. 망막의 가장 안쪽 층인 큰 혈관에서 나온 혈액은 시신경 원반 직경의 4~5배에 해당하는 큰 둥근 "웅덩이" 형태로 망막과 유리체 사이로 흘러나갑니다. 웅덩이의 윗부분은 혈장이 축적되어 더 밝고, 아랫부분은 형성된 요소가 있는 혈전이 내려와 더 어둡습니다. 종종 수평면을 형성합니다.

망막혈관염의 유형:

1. 출혈성 - 망막의 출혈과 외부 순환;
2. 삼출성 - 삼출 현상이 우세하다.
3. 증식성 - 혈관염의 결과로, 순환 장애(허혈로 인해 증식, 즉 결합 조직 형성이 촉진됨)가 동반됩니다. 예후는 심각합니다.

망막질환 진단

1. 시력은 황반 기능 상태를 측정하는 가장 중요한 검사이며, 매우 빠르게 시행할 수 있습니다. 황반 병변이 있는 환자의 경우, 횡격막 개구부를 사용할 때 시력이 종종 저하됩니다.
2. 콘택트렌즈나 강력한 볼록렌즈를 이용한 안저 생체현미경 검사는 황반을 잘 볼 수 있게 해줍니다. 단색광은 일반적인 검안경 검사와 가장 미묘한 질환을 발견하는 데 모두 사용됩니다. 녹색(적색광이 없는) 빛을 사용하면 표층 망막 손상, 내경계막 접힘, 낭성 부종, 그리고 장액성 신경돌기 박리의 미묘한 윤곽을 발견할 수 있습니다. 망막색소상피와 맥락막 병변은 적색 스펙트럼의 마지막 부분을 비추었을 때 가장 잘 발견됩니다.
3. 암슬러 격자는 황반 질환의 선별 및 모니터링에 있어 중심 시야 10개를 평가하는 검사입니다. 이 검사는 7장의 카드로 구성되며, 각 카드에는 한 변이 10cm인 정사각형이 포함되어 있습니다.
   • 지도 1은 5mm의 변을 가진 400개의 작은 정사각형으로 나뉘며, 각 정사각형은 1/3m 거리에서 격자를 제시했을 때 각도 1로 인식됩니다.
   • 지도 2는 지도 1과 비슷하지만 시력이 약한 환자가 시선을 집중하는 데 도움이 되는 대각선이 있습니다.
   • 지도 3은 지도 1과 동일하지만 빨간색 사각형이 포함되어 있습니다. 이 검사는 시신경 질환 환자의 색각 장애를 진단하는 데 도움이 됩니다.
   • 무작위로 배치된 점이 있는 지도 4는 거의 사용되지 않습니다.
   • 수평선이 있는 지도 5는 특정 경선에서의 변형시증을 식별하기 위해 고안되었으며, 이를 통해 독서의 어려움과 같은 증상을 객관적으로 평가할 수 있습니다.
   • 지도 6은 지도 5와 비슷하지만 배경이 흰색이고 중앙선이 더 가깝습니다.
   • 지도 7은 더 미세한 중앙 격자를 포함하고 있으며, 각 격자는 0.5도 각도로 인식됩니다. 이 테스트는 더 민감합니다. 테스트는 다음과 같이 수행됩니다.
   • 필요한 경우 환자는 독서용 안경을 쓰고 한쪽 눈을 감습니다.
   • 환자는 한쪽 눈을 뜨고 중앙점을 직접 바라보고 격자의 어느 곳에든 왜곡, 흐릿한 선 또는 단단한 점이 있으면 보고해야 합니다.
   • 황반변성 환자는 선이 물결모양이라고 종종 보고하는 반면, 시신경병증 환자의 경우 선은 왜곡되지 않고 종종 없거나 흐릿해집니다.
4. 광스트레스 검사. 이 검사는 검안경 검사상 불분명한 황반부 병변의 진단 및 황반부병증과 시신경병증의 감별 진단에 사용될 수 있습니다. 검사는 다음과 같이 시행합니다.
   • 먼 시력 교정은 필수입니다.
   • 환자는 3cm 거리에서 펜라이트나 간접 검안경의 빛을 10초 동안 관찰합니다.
   • 광스트레스 후 회복 시간은 환자가 검사 전에 읽은 줄의 세 글자를 읽는 데 걸리는 시간과 같습니다. 일반적으로 15~30초입니다.
   • 그런 다음 다른 쪽, 아마도 건강한 눈에도 검사를 실시하고 결과를 비교합니다.

황반부 병리학에서는 광스트레스 이후 회복 시간이 건강한 눈에 비해 길지만(때로는 50초 이상) 시신경병증에서는 일반적인 현상이 아닙니다.

5. 황반부 질환에서는 빛에 대한 동공 반응이 일반적으로 손상되지 않지만, 시신경이 약간 손상되면 빛에 대한 동의 동공 반응이 손상되는 것이 초기 증상입니다.

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