안장 코: 원인, 증상, 진단, 치료

코의 기형과 변형은 선천성과 후천성으로 나눌 수 있습니다. 선천성 기형과 변형 중에는 다음과 같은 그룹으로 구분됩니다(GV Kruchinsky, 1964).

1. 코등이 안장 모양으로 뒤로 젖혀짐
2. 지나치게 긴 코;
3. 과도하게 솟아오른 코
4. 코의 길이가 너무 길고 융기가 너무 심한 경우
5. 코끝의 변형.

다른 저자들은 비중격 변형, 코의 복합 변형, 처진 코끝, 넓은 코끝, 술통 모양 코, 휘어진 코 등을 구분합니다.

VM Ezrokhin(1996)에 따르면 선천적 및 후천적 성격의 모든 비강 기형은 복잡성에 따라 5가지 정도로 나눌 수 있습니다.

• I - 코의 한 부분의 변형(예: 돌출 및 끝 부분의 일부 길어짐)
• II - 두 부분으로 나뉜다(예를 들어, 등이 튀어나온 부분 + 코끝이 살짝 솟아오른 부분 또는 길어진 부분);
• III - 세 부분으로 나뉜다(예를 들어, 등의 돌출 + 뼈-연골 혹 + 코끝의 늘어짐 + 비중격 연골 부분의 왼쪽으로의 굴곡);
• IV 및 V도 - 4~5개 구역 이상에 국한된 변형이 결합된 경우.

코등이 안장 모양으로 움푹 들어간 경우는 비중격의 뼈나 막 부분에서만 발견될 수 있고, 두 부분에서 동시에 발견될 수도 있습니다.

코뼈 부분의 함몰은 일반적으로 위턱의 전두돌기가 넓게 배열되고 코뼈가 납작해지는 것을 특징으로 하며, 코뼈의 연결 각도는 약 170°입니다. 이 뼈들과 비중격의 막질 부분이 짧아집니다. 콧등 부위의 피부는 움직이고 변화가 없으며, 자유롭게 모여 큰 주름을 형성합니다.

비중격 막질 부분의 후퇴는 뼈 부분과의 경계에 안장 모양의 홈이 있는 것으로 외부적으로 표현됩니다. 이는 비중격 연골의 앞쪽 가장자리에 안장 모양의 결함이 있고, 이 결함이 다른 코 연골까지 확장되어 나타나기 때문입니다.

비중격의 뼈와 막 부분이 동시에 움푹 들어간 증상은 비강 뼈가 평평해지고, 비중격 연골의 앞쪽 가장자리가 결함이 생기고, 두 개의 보조 비강 연골이 움푹 들어간 상태가 나타나는데, 이는 코끝이 날카롭게 튀어나오는 것으로 나타나 환자에게 불편함을 줍니다.

코 기형은 미용적 결함 외에도 후각 장애, 코로 숨쉬기 어려움, 코피, 청력 손실, 두통, 그리고 정신적, 육체적 피로 증가를 유발할 수 있습니다. 많은 코 기형 환자들이 외모 때문에 사회생활을 피하거나, 이직을 하거나, 아예 직장을 그만두기도 합니다.

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선천성 안장코 함몰증 치료

코 교정의 적응증을 파악하고 방법을 선택할 때, 계획된 코 모양이 환자의 전반적인 외모와 일치하는지 고려해야 합니다. 예를 들어, 완전히 곧은 코등과 부러진 코끝은 얼굴이 단순해 보이고 개성을 잃어 매력적으로 보이지 않습니다. 넓고 짧은 코는 둥근 얼굴과 조화를 이룹니다. 경사진 이마와 소구증(후퇴증)은 작은 코조차도 지나치게 커 보이게 합니다. 약간 올라가고 위로 향한 코끝은 러시아 얼굴형을 가진 여성에게 적합하며, 얼굴에 특별한 표정과 남성미를 부여하는 약간의 혹이 있는 코는 남성에게 적합합니다.

또한 수술 후 6~8개월(흉터 형성 과정)이 지나면 코끝 조직의 변형이 발생하고 약간 처지는 경우가 있으므로, 경우에 따라서는 '과교정'을 하는 것이 좋습니다.

코 성형은 여성의 경우 18세, 즉 두개골 안면 발달이 완료된 이후, 남성의 경우 21~23세 이후에 시행하는 것이 좋습니다. 40세가 넘으면 코 성형은 권장하지 않습니다. 환자들이 변화된 모습에 적응하기 어려워하고, 심지어는 이러한 변화를 후회하기도 하기 때문입니다.

코막힘 치료는 일반적으로 이종 연골, 테플론 또는 실리콘을 삽입하여 시행합니다. 가장 이상적인 재료는 자가 연골 또는 이종 연골이며, 동결건조 등을 통해 적절히 보존됩니다. 동결건조 연골을 사용할 경우, 수술 후 화농, 이식편 노출, 수술 전 수분 공급 부족으로 인한 코등 괴사 등의 합병증은 매우 드물었습니다.

플라스틱 덩어리는 이종 연골을 얻는 것이 불가능하거나 환자가 "사체 재료 착용"을 거부하는 극단적인 경우에만 사용해야 합니다. 따라서 외과의가 플라스틱 덩어리를 사용해야 하는 경우, OD Nemsalze(1991)가 매우 높게 평가한 실리콘 고무(폴리디메틸실록산)를 선택해야 합니다.

OP Chudakov(1971-1976)에 따르면, 코 날개와 그 인접 부분의 결손을 제거하는 것은 침지 피부 이식을 이용한 상피화를 통해 이루어질 수 있으며, AI Pantyukhin 등(1992)은 머리의 앞부분이나 털이 많은 부분을 잘라냈습니다.

수술 기법(GI 파코비치에 따르면)

마취액으로 조직을 마취한 후, "버드" 절개를 합니다(AE Rauer에 따르면). 수술 후 후퇴 흉터가 생기지 않도록 상처 부위의 피부 아랫부분을 1~1.5mm 정도 절개해야 합니다. 코끝과 콧대 부위의 피부는 먼저 메스를 사용하여 1.5cm 깊이로 절개한 후, 날카롭지 않은 좁은 면도칼이나 쿠퍼 가위를 사용하여 절개합니다. 이 경우, 한 겹으로 절개하여 피부를 "여백"을 두고 절개해야 합니다. 여백은 이식된 연골보다 약간 넓게, 그리고 충분한 양의 피하 지방을 남겨 나중에 피부 아래에서 이식된 연골의 윤곽이 보이지 않도록 해야 합니다.

조직층이 너무 얇게 벗겨진 경우, 연골 위의 피부는 처음에는 창백하다가 혈액 순환이 원활하지 않아 푸르스름하게 변합니다.

연골 모종은 나무로 된 멸균판(지지대) 위에서 늑연골에서 잘라냅니다. 갈비뼈의 단면이 타원형인 것을 고려하면, 가공된 연골의 위치는 삽입물의 모양에 따라 달라야 합니다.

필요한 이식 수술 모양을 모델링하기 위해 GI 파코비치는 젊은 의사들에게 미리 준비된 왁스 템플릿을 사용하도록 권장합니다. 이 템플릿은 수술 전 25~30분 동안 95% 알코올에 담가둔 다음 말린 다음 항생제 용액으로 처리하고 멸균된 테이블에 보관합니다.

템플릿이 없는 경우, 수술 전에 홈이 파인 멸균 막대를 사용하여 안장형 함몰부의 길이를 측정합니다. 이 방법을 사용하면 외과의가 이식편의 길이와 모양을 확인하기 위해 치료된 연골 조각을 코 표면에 붙일 필요가 없어 감염 위험이 줄어듭니다.

필요한 모양의 삽입물을 만든 후 상처에서 거즈 면봉을 제거하고 이식편을 피하 주머니에 삽입합니다.

비중격 뼈 부분의 함몰이 날카롭지 않은 경우, 비강 뼈 위의 골막을 절개하고, 긁어내는 도구로 벗겨내어 주머니를 만든 다음, 삽입물의 위쪽 뾰족한 끝을 그 안에 삽입하여 상처에 잘 고정합니다.

비중격 뼈 부분의 안장 모양 함몰이 매우 심한 경우, 신축성이 낮은 골막을 필요한 높이까지 올리고 삽입물 끝을 그 아래에 넣는 것이 불가능합니다. 이 경우에는 삽입물 끝을 골막 위에 놓습니다.

비중격 막 부분의 함몰을 제거할 때, 라이너의 피팅에 약간의 부정확성이 있더라도 수술 후 부종이 사라진 직후 콧대의 불균일성으로 나타날 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 라이너가 필요 이상으로 큰 경우, 라이너의 상단이 코뼈의 하단 가장자리에 위치하여 눈에 띄는 돌출부를 형성합니다. 라이너가 필요 이상으로 작은 경우, 코뼈가 라이너 위로 올라옵니다. 따라서 GI 파코비치는 이식된 연골의 상단 부위에 스파이크와 돌출부를 만들어 코뼈 앞쪽 가장자리 아래에 작은 블라인드 포켓을 형성할 것을 권장합니다. 이를 위해 먼저 메스로 비중격 연골의 일부를 절개하고, 골막을 가로로 절개한 후, 래스퍼토리로 벗겨냅니다. 그 결과, 라이너의 스파이크는 벗겨진 골막 위에 위치한 코뼈의 아래쪽 가장자리 아래로 들어가 때로는 비중격의 뼈 부분 아래쪽 가장자리에 도달합니다. 추가 코 연골이 부착된 비중격 연골의 앞쪽 가장자리는 삽입물의 홈에 위치합니다. 삽입물의 아래쪽 부분은 콧날개의 큰 연골 외측 다리 위쪽 가장자리에 바로 인접해 있으며, 코뼈 아래쪽 가장자리는 삽입물과 자물쇠 형태로 맞닿는 관절을 형성합니다.

비중격의 뼈와 막질 부분의 함몰을 제거할 때는 첫째, 더 길고 얇은 연골 삽입물을 만들어야 하는데, 안타깝게도 이 삽입물은 잘라낼 수 있기 때문에 홈을 파기가 어렵습니다. 따라서 연골막에서 같은 거리에 있는 연골 조각의 중앙 부분에서 이러한 좁은 삽입물을 채취하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 삽입물의 개별 연골 섬유가 모든 면에서 동일한 장력을 받게 되어 수술 후 변형되지 않습니다. 둘째, 코등이 안장 모양으로 함몰된 경우, 전방-하부 비중격 연골의 선천적 저발달이 종종 관찰된다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 이러한 변형으로 비강 등 피부 아래에 삽입된 삽입물은 비중격 연골의 형태로 아래에서부터 비강뼈 위에만 놓이고 지지력이 부족하여 떨어집니다. 이는 피부가 두껍고 탄력 있는 비중격의 막질 부분, 특히 끝부분의 피부 압력에 의해 촉진됩니다. 라이너의 하단을 낮추면 상단이 올라가 골막을 깨고 콧대 표면 위로 눈에 띄게 돌출됩니다. 따라서 라이너의 하단은 두께 2.5~3mm의 직사각형 연골 조각으로 서까래 형태로 지지해야 하며, 길이는 비중격 연골이 없는 높이, 즉 위턱의 비강 능선에서 콧날개의 큰 연골의 내측 다리에서 외측 다리로 이어지는 거리와 일치해야 합니다. 앞쪽 비강 척추를 마주보는 서까래 끝부분에는 척추(B) 위에 놓을 수 있는 홈이 4~5mm 깊이로 만들어져서 단단히 고정되고 미끄러지지 않습니다.

코끝을 마주보는 서까래 끝부분에는 사각 장부(tenon)가 만들어지고, 그 측면에는 돌출부(숄더)가 있습니다. 이 장부 단면의 크기에 따라 연골 삽입물 하단에 구멍을 뚫어 콧등의 함몰을 없앱니다. 이렇게 두 개의 연골 삽입물이 결합됩니다.

서까래의 높이를 측정하고 적절한 위치에 설치하기 위해, 코끝의 AE Rauer 절단면을 비중격을 따라 아랫입술까지 이어갑니다. 비중격 피부를 비강까지 절단하고, 필요한 서까래의 높이를 (철제 자 또는 직선 기구를 사용하여) 측정한 후, 모델링을 시작합니다. 그런 다음, 비중격 절단면의 좌우 부분 사이에 서까래를 배치하고, 안정성을 확인한 후, 위에서 설명한 대로 메인 인서트 끝부분에 연결합니다.

서까래의 턱이 필요 이상으로 길어서 메인 인서트의 구멍 표면 위로 튀어나와 있는 경우, 턱 끝을 메인 인서트의 윗면 수준까지 잘라냅니다.

메인 인서트의 하단은 코끝의 원하는 모양에 맞게 형성될 수 있습니다.

날개의 큰 연골이 정상적으로 발달했고 코끝이 올바른 모양(코등이 움푹 들어간 부분을 배경으로 비중격의 막질 부분이 없는 경우)을 가지고 있다면, 인서트 끝부분을 좁게 만들어 날개의 큰 연골 사이의 홈에 놓을 수 있습니다.

코끝이 넓고 납작한 경우, 라이너를 삽입하기 전에 내측각으로 이어지는 날개 연골을 잘라내어 라이너 위에 봉합할 수 있습니다. 이렇게 하면 코끝이 올라가고 둥글게 됩니다.

마지막으로, 코 날개의 큰 연골이 제대로 발달하지 않았거나 심하게 변형된 경우 메인 라이너의 끝부분을 두껍고 둥글게 만들어 코의 필요한 모양을 제공해야 합니다.

5% 알코올 요오드 용액으로 전처리한 연골 삽입물을 삽입한 후 절개선을 따라 봉합하고, 혈종 형성을 방지하기 위해 양쪽 하부 비강을 1~2일 동안 탬폰 처리한 후, 다른 성형 수술에도 적합한 콜로디온 드레싱을 코에 도포합니다. 드레싱을 만들기 위해 정사각형 거즈 냅킨(15x15cm)을 4~8겹으로 접어 조심스럽게 매끄럽게 합니다. 드레싱의 양쪽 반쪽이 대칭이 되도록 잘라낸 거즈 층을 중앙선을 따라 접습니다. 반으로 접은 거즈 조각에서 모자 옆모습과 비슷한 모양을 가위로 잘라냅니다. 거즈를 펼친 후 나비 모양의 드레싱(B)을 얻습니다. 이 드레싱에는 두 개의 뺨 부분, 정면 부분, 코끝 부분이 구분되어 있습니다. 잘린 거즈 층을 콜로디온이 담긴 유리컵에 담갔다가 가볍게 짜낸 후, 코와 볼 피부의 마른 표면에 붙입니다. 손가락을 사용하여 붕대를 코 모양대로 만들어 코의 모양을 재현합니다(B). 동시에 상처 부위에 남아 있는 피를 짜내세요. 피가 봉합사 사이로 스며듭니다.

이 드레싱은 5~8분 안에 굳으며, 연골 이식편을 지정된 위치에 고정하고 혈종 형성을 예방할 만큼 견고합니다. 또한, 아래 피부를 무균 상태로 유지하고 눈을 가리지 않으며, 음식 섭취 및 얼굴 위생에 지장을 주지 않습니다.

콜로디온 드레싱은 수술 후 6~10일 후에 제거하며, 에테르나 알코올(환자가 더 편하게 견딜 수 있는 쪽)에 담가둡니다. 드레싱 아래 코와 볼의 피지선과 땀샘에서 분비되는 분비물이 드레싱 제거를 용이하게 합니다.

이소골 라이너 삽입을 위한 비강내 방법

이소골 라이너를 삽입하는 비강내 방법은 미용적인 측면에서 비강외 방법보다 효과적입니다. 이 방법은 코등이 비익의 큰 연골 위로 함몰된 경우에 적합합니다. 안장뼈가 더 낮은 위치에 있는 경우, 비강내 방법은 비익에 흉터 변형을 초래하기 때문에 적합하지 않습니다.

수술 기법(GI 파코비치에 따르면): 앞서 언급한 연골 경계 부위의 점막에 1.5~2cm 길이의 가로 절개를 합니다. 끝이 뭉툭한 작은 곡선 가위를 사용하여 부비동 연골 위의 피부를 벗겨낸 후, 콧등, 콧날, 그리고 콧볼 부위의 피부를 벗겨냅니다. 분리된 피부 부위가 이식 부위보다 다소 길고 넓으면 이식된 연골을 올바른 위치에 이식할 수 있습니다.

안장뼈의 아랫부분이 점막 절개 부위 아래에 있는 경우, 절개 부위 위쪽 피부 아래에 이식편을 완전히 삽입할 수 있도록 피부를 더 위쪽에서 벗겨내야 합니다. 이식편의 아랫부분이 점막 절개 부위를 통과한 후에야 절개 부위를 우회하여 역방향으로 움푹 들어간 부위에 삽입합니다.

연골 삽입물의 상단 끝은 외부 절개를 하는 수술처럼 비강뼈의 골막 아래에 삽입됩니다.

코 점막 상처의 가장자리를 캣거트(catgut)로 봉합하고, 비강은 거즈로 2~3일 동안 찜질합니다. 콜로디온 붕대를 외부에 고정합니다.

플라스틱 삽입물을 이용하여 코등 결손을 교정할 때, 일체형 외식편 이식은 피해야 합니다. 이는 이식편을 덮고 있는 피부의 정체(특히 주변 온도가 낮아질 때 피부가 푸르스름하게 변함)를 유발하는 경우가 많기 때문입니다. 이러한 삽입물의 격리는 특히 코에 우발적인 외상을 입은 후 자주 관찰됩니다.

실험 연구 및 임상 관찰 결과에 따르면, 0.6~0.8mm 두께의 테플론 메시로 제작된 프레임 외식편이 외식편 제거에 가장 적합한 재료입니다. 이러한 외식편을 삽입할 때는 외측 라우어 절개(Rauer incision)가 필요한데, 이는 외식편이 큰 크기에 도달했을 때만 필요합니다. 코의 굴곡이 심하거나 복합적인 변형이 있는 경우에는 날카로운 안구용 메스를 사용하여 외측 및 비강(익연골과 삼각연골 사이)을 절개합니다.

비중격의 막질 및 골질 막질 부분이 움푹 들어간 경우나 코 날개가 일부 변형된 경우에는 코 아랫부분 절개나 코 날개를 따라 내부 경계 절개를 합니다.

코끝의 선천적 기형 및 불유합 치료(GI Pakovich에 따름)

코끝의 변형은 코끝이 두꺼워지거나, 비중격이 처지거나, 모양이 바뀌는 형태로 나타날 수 있습니다.