암에 대한 방사선 치료

암 방사선 치료는 이온화 방사선을 이용하는 치료법입니다. 현재 암 환자의 약 2/3가 이러한 치료를 필요로 합니다.

암에 대한 방사선 치료는 진단의 형태학적 확인이 있어야만 처방되며, 단독 또는 병용 요법으로 사용될 수 있으며, 항암 화학요법제와 병용하여 사용할 수도 있습니다. 종양 진행 단계, 신생물의 방사선 감수성, 환자의 전반적인 상태에 따라 치료는 근치적 또는 완화적일 수 있습니다.

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암에 대한 방사선 치료란 무엇입니까?

악성 신생물을 치료하기 위해 이온화 방사선을 사용하는 것은 세포와 조직에 손상을 주는 효과에 기초한 것으로, 적절한 용량을 투여하면 세포와 조직이 사망하게 됩니다.

방사선에 의한 세포 사멸은 주로 DNA 핵, 디옥시핵단백질, DNA 막 복합체의 손상, 단백질, 세포질, 효소의 특성에 대한 심각한 교란과 관련이 있습니다. 따라서 방사선에 노출된 암세포의 모든 대사 과정에 교란이 발생합니다. 악성 신생물의 형태학적 변화는 세 가지 연속적인 단계로 나타낼 수 있습니다.

1. 신생물의 손상
2. 그 파괴(괴사)
3. 죽은 조직의 교체.

종양 세포의 사멸과 흡수는 즉시 일어나지 않습니다. 따라서 치료 효과는 치료 완료 후 어느 정도 시간이 지난 후에야 더욱 정확하게 평가할 수 있습니다.

방사선 민감성은 악성 세포의 내부적인 특성입니다. 모든 인체 장기와 조직은 전리 방사선에 민감하지만, 민감도는 동일하지 않으며 신체 상태와 외부 요인의 작용에 따라 달라집니다. 방사선에 가장 민감한 부위는 조혈 조직, 장의 선조직, 생식선 상피, 피부, 그리고 눈의 수정체낭입니다. 방사선 민감성 측면에서는 내피세포, 섬유조직, 내부 장기의 실질, 연골 조직, 근육, 그리고 신경 조직이 있습니다. 일부 신생물은 방사선 민감도가 낮은 순서대로 나열되어 있습니다.

• 세미노마
• 림프구 림프종
• 기타 림프종, 백혈병, 골수종
• 일부 배아육종, 소세포폐암, 융모암
• 유윙 육종;
• 편평세포암: 고도로 분화됨, 중간 정도로 분화됨
• 유선 및 직장의 선암
• 전이세포암
• 간암;
• 흑색종
• 신경교종, 기타 육종.

악성 신생물의 방사선 민감도는 구성 세포의 특성과 신생물이 유래된 조직의 방사선 민감도에 따라 달라집니다. 조직학적 구조는 방사선 민감도를 예측하는 지표입니다. 방사선 민감도는 성장, 크기 및 존재 기간에 영향을 받습니다. 세포 주기의 여러 단계에 있는 세포의 방사선 민감도는 동일하지 않습니다. 유사 분열기의 세포가 가장 민감합니다. 가장 큰 저항성은 합성기입니다. 방사선 민감도가 가장 높은 신생물은 세포 분열 속도가 빠르고 세포 분화도가 낮으며, 체외 성장이 활발하고 산소 공급이 잘 되는 조직에서 유래합니다. 방사선에 저항성이 있는 무산소 세포가 많고 분화도가 높고 오래 지속되는 종양은 이온화 효과에 대한 저항성이 더 높습니다.

흡수된 에너지의 양을 결정하기 위해 방사선량이라는 개념이 도입되었습니다.선량은 조사된 물질의 단위 질량당 흡수된 에너지의 양으로 이해됩니다.현재 국제 단위계(SI)에 따라 흡수량은 그레이(Gy)로 측정됩니다.단일 선량은 한 번의 조사 동안 흡수된 에너지의 양입니다.내성(허용 가능한) 선량 수준 또는 내성 선량은 늦은 합병증의 빈도가 5%를 초과하지 않는 선량입니다.내성(총) 선량은 조사 모드와 조사된 조직의 부피에 따라 달라집니다.결합 조직의 경우 이 값은 100cm2의 조사 면적에서 60Gy로 간주되며 일일 조사량은 2Gy ^입니다.방사선의 생물학적 효과는 총 선량의 값뿐만 아니라 흡수되는 시간에 의해서도 결정됩니다.

암에 대한 방사선 치료는 어떻게 수행되나요?

암에 대한 방사선 치료는 크게 외부 빔 방법과 접촉 방사선 방법의 두 가지로 나뉜다.

1. 암에 대한 외부 빔 방사선 치료:
   • 정적 - 열린 들판을 통해, 납 그리드를 통해, 납 웨지 필터를 통해, 납 스크리닝 블록을 통해;
   • 이동형 - 회전형, 진자형, 접선형, 회전-수렴형, 속도가 조절된 회전형.
2. 암에 대한 접촉 방사선 치료:
   • 체강내;
   • 간질;
   • 방사선수술;
   • 애플리케이션;
   • 근거리 초점 엑스선 치료
   • 조직 내에서 동위원소를 선택적으로 축적하는 방법.
3. 암에 대한 복합 방사선 치료는 외부 조사와 접촉 조사 중 하나의 방법을 결합한 것입니다.
4. 악성 신생물의 복합 치료 방법:
   • 암에 대한 방사선 치료와 수술;
   • 암에 대한 방사선 치료와 화학 요법, 호르몬 치료.

암에 대한 방사선 치료와 그 효과는 종양의 방사선 민감도를 높이고 정상 조직의 반응을 약화시킴으로써 증가될 수 있습니다. 종양과 정상 조직의 방사선 민감도 차이를 방사선 치료 간격(radiotherapeutic interval)이라고 합니다. 치료 간격이 길수록 종양에 조사할 수 있는 방사선량이 증가합니다. 후자를 높이기 위해 조직의 방사선 민감도를 선택적으로 관리하는 여러 가지 방법이 있습니다.

• 방사선 조사의 복용량, 리듬, 타이밍의 변화.
• 산소의 방사선 변화 효과를 이용하는 방법 - 산소 공급을 통해 신생물의 방사선 민감도를 선택적으로 증가시키고 정상 조직에 단기적인 저산소 상태를 만들어서 방사선 민감도를 감소시키는 방법.
• 특정 화학요법 약물을 사용하여 종양을 방사선 민감화합니다.

많은 항종양제가 세포 주기의 특정 단계에서 분열하는 세포에 작용합니다. DNA에 직접적인 독성을 미치는 것 외에도, 이러한 약물은 복구 과정을 늦추고 세포의 특정 단계 통과를 지연시킵니다. 방사선에 가장 민감한 유사 분열기에는 빈카 알칼로이드와 탁산이 세포 이동을 지연시킵니다. 히드록시우레아는 합성기보다 이러한 치료에 더 민감한 G1기의 세포 주기를 억제하고, 5-플루오로우라실은 S기를 억제합니다. 결과적으로 더 많은 세포가 동시에 유사 분열기에 진입하게 되고, 이로 인해 방사성 방사선의 손상 효과가 증가합니다. 백금과 같은 약물은 전리 방사선과 병용 시 악성 세포의 손상 회복 과정을 억제합니다.

• 종양에 대한 선택적 국소 고열은 방사선 치료 후 회복 과정을 방해합니다. 방사선 조사와 고열을 병용하면 각 방법이 종양에 미치는 영향을 개별적으로 적용하는 것보다 치료 결과가 향상됩니다. 이러한 병용 요법은 흑색종, 직장암, 유방암, 두경부 종양, 골 및 연조직 육종 환자의 치료에 사용됩니다.
• 단기적인 인공 고혈당증 발생. 종양 세포의 pH 감소는 산성 환경에서 방사선 치료 후 회복 과정을 방해하여 방사선 민감도를 증가시킵니다. 따라서 고혈당증은 이온화 방사선의 항종양 효과를 크게 증가시킵니다.

비이온화 방사선(레이저 방사선, 초음파, 자기장 및 전기장)을 사용하는 것은 암에 대한 방사선 치료와 같은 치료 방법의 효과를 높이는 데 중요한 역할을 합니다.

종양학 실무에서 암에 대한 방사선 요법은 근본적이고 완화적인 치료의 독립적인 방법으로 사용될 뿐만 아니라, 화학 요법, 면역 요법, 수술 및 호르몬 치료와 다양한 조합을 이루는 복합적인 치료의 구성 요소로 사용되는 경우가 훨씬 더 많습니다.

암에 대한 방사선 치료는 단독으로 또는 화학 요법과 함께 사용되며, 다음 부위의 암에 가장 많이 사용됩니다.

• 자궁 경부;
• 가죽;
• 후두;
• 상부 식도;
• 구강 및 인두의 악성 신생물
• 비호지킨 림프종 및 림프종증
• 수술 불가능한 폐암
• 유잉 육종과 망상육종.

이온화 방사선과 수술적 개입의 적용 순서에 따라 수술 전, 수술 후, 수술 중 치료 방법이 구분됩니다.

암에 대한 수술 전 방사선 치료

처방 목적에 따라 세 가지 주요 형태가 있습니다.

• 수술 가능한 악성 신생물에 대한 방사선 조사
• 수술이 불가능하거나 수술 가능성이 의심되는 종양에 대한 방사선 조사
• 지연된 선택적 수술을 통한 방사선 조사.

수술 전 임상적 및 준임상적 종양 확산 영역에 방사선을 조사할 경우, 치명적인 손상은 주로 악성도가 가장 높은 증식 세포에 발생하는데, 이 세포들은 대부분 산소가 풍부한 신생물 주변부, 원발 병소와 전이 부위 모두의 성장대에 위치합니다. 증식하지 않는 암세포 복합체도 치명적 및 준치사적 손상을 입는데, 이로 인해 상처, 혈관 및 림프관으로 침투할 경우 생착 능력이 감소합니다. 이온화 노출로 인한 종양 세포의 사멸은 종양의 크기 감소로 이어지고, 결합 조직 요소의 증식으로 인해 주변 정상 조직과의 경계가 흐려집니다.

표시된 종양 변화는 수술 전 기간에 최적의 방사선 초점량을 사용할 때만 실현됩니다.

• 복용량은 대부분의 종양 세포를 죽이기에 충분해야 합니다.
• 수술 후 상처 치유 과정을 방해하거나 수술 후 사망률을 증가시키는, 정상 조직의 눈에 띄는 변화를 일으켜서는 안 됩니다.

현재 수술 전 외부 빔 조사에는 두 가지 방법이 가장 일반적으로 사용됩니다.

• 4~4.5주간의 치료 동안 총 초점 선량이 40~45 Gy가 될 때까지 2 Gy의 선량으로 원발 종양과 국소 부위에 매일 방사선을 조사합니다.
• 4~5일 동안 4~5 Gy의 선량으로 유사한 부피의 방사선을 조사하여 총 초점 선량이 20~25 Gy가 되도록 합니다.

첫 번째 방법의 경우, 수술은 일반적으로 방사선 조사 종료 후 2~3주 후에 시행되고, 두 번째 방법의 경우 1~3일 후에 시행됩니다. 두 번째 방법은 수술이 가능한 악성 종양 환자의 치료에만 권장됩니다.

암 수술 후 방사선 치료

이는 다음 목적을 위해 처방됩니다.

• 수술 중 흩어진 악성 세포와 그 복합체로부터 수술 부위를 "멸균"하는 것
• 종양과 전이 조직을 완전히 제거하지 못한 후 남아 있는 악성 조직을 완전히 제거하는 수술입니다.

수술 후 방사선 치료는 유방암, 식도암, 갑상선암, 자궁암, 나팔관암, 외음암, 난소암, 신장암, 방광암, 피부암, 구순암, 그리고 더 흔한 두경부암, 침샘암, 대장암, 내분비암에 널리 사용됩니다. 이러한 종양 중 다수는 방사선에 민감하지 않지만, 이러한 치료법은 수술 후 남아 있는 종양을 모두 파괴할 수 있습니다. 장기 보존 수술은 특히 수술 후 근본적인 이온화 치료가 필요한 유방암, 침샘암, 직장암에 대해 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

수술 후 2~3주가 지나서야 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 즉, 상처가 아물고 정상 조직의 염증 변화가 가라앉은 후에 치료를 시작하는 것이 좋습니다.

치료 효과를 얻으려면 최소 50~60 Gy의 고용량을 투여해야 하며, 제거되지 않은 종양이나 전이 부위에는 초점 선량을 65~70 Gy로 늘리는 것이 좋습니다.

수술 후 수술하지 않은 국소 종양 전이 부위(예: 유방암의 쇄골상 림프절 및 흉골 주위 림프절, 자궁암의 장골 및 대동맥 주위 림프절, 고환 정상피종의 대동맥 주위 림프절)에 방사선을 조사해야 합니다. 방사선량은 45~50 Gy 범위 내에서 가능합니다. 정상 조직을 보존하기 위해 수술 후 방사선 조사는 고전적인 선량 분할법(하루 2 Gy 또는 중간 분할(3.0~3.5 Gy))을 사용하여 시행해야 하며, 4~5시간 간격으로 2~3회 분할하여 매일 방사선량을 추가해야 합니다.

암에 대한 수술 중 방사선 치료

최근 몇 년 동안 종양이나 종양 부위에 대한 원격 메가볼트 및 조직 내 방사선 조사에 대한 관심이 다시 높아졌습니다. 이 방사선 조사 방식의 장점은 종양과 조사 영역을 시각화하고, 조사 영역에서 정상 조직을 제거하며, 조직 내 고속 전자 분포의 특성을 구현할 수 있다는 것입니다.

암에 대한 방사선 치료는 다음과 같은 목적으로 사용됩니다.

• 종양을 제거하기 전에 방사선 조사
• 근치적 수술 후 종양 부위에 방사선 조사 또는 비근치적 수술 후 잔여 종양 조직에 방사선 조사
• 절제 불가능한 종양에 대한 방사선 조사.

종양 부위나 수술 상처에 방사선을 한 번 조사하면 15~20 Gy가 되는데, 13±1 Gy는 2 Gy로 주 5회 40 Gy를 조사하는 것과 같습니다. 이는 수술 후 경과에 영향을 미치지 않으며, 수술 중 전파될 수 있는 대부분의 임상 전 전이암과 방사선에 민감한 종양 세포를 죽입니다.

근치적 치료의 주요 목표는 종양을 완전히 파괴하고 질병을 완치하는 것입니다. 암에 대한 근치적 방사선 치료는 종양의 임상적 확산 영역에 대한 치료적 이온화 효과와 잠재적인 준임상적 손상 영역에 대한 예방적 방사선 조사로 구성됩니다. 주로 근치적 목적으로 수행되는 암에 대한 방사선 치료는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 유방암;
• 구강암, 입술암, 인두암, 후두암
• 여성 생식기 암
• 피부암
• 림프종;
• 원발성 뇌종양
• 전립선암
• 절제 불가능한 육종.

종양을 완전히 제거하는 것은 대개 질병의 초기 단계에서 가능하며, 종양 크기가 작고 방사선 민감도가 높으며, 전이가 없거나 가장 가까운 림프절에 단일 전이가 있는 경우에 가능합니다.

암에 대한 완화 방사선 치료는 생물학적 활동을 최대한 줄이고, 종양의 성장을 억제하고, 종양의 크기를 줄이는 데 사용됩니다.

주로 완화 목적으로 수행되는 암에 대한 방사선 치료는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 뼈와 뇌로의 전이
• 만성 출혈
• 식도암
• 폐암
• 두개내압의 증가를 줄이기 위해.

동시에 심각한 임상 증상이 완화됩니다.

1. 통증(유방암, 기관지암 또는 전립선암의 전이로 인한 뼈 통증은 단기 치료에 잘 반응합니다).
2. 폐쇄(식도 협착증, 폐 무기폐 또는 상대 정맥 압박, 폐암, 자궁경부암이나 방광암으로 인한 요관 압박의 경우 완화 방사선 치료가 종종 긍정적인 효과를 보입니다).
3. 출혈(큰 우려를 불러일으키며, 주로 자궁경부암과 자궁체암, 방광암, 인두암, 기관지암, 구강암이 진행된 경우에 관찰됨).
4. 궤양(방사선 치료는 유방암의 경우 흉벽의 궤양을, 직장암의 경우 회음부의 궤양을 줄이고, 불쾌한 냄새를 없애 삶의 질을 향상시킬 수 있음).
5. 병적 골절(유잉 육종과 골수종에서 전이성 및 원발성 모두 지지뼈에 있는 큰 병소에 방사선을 조사하면 골절을 예방할 수 있음. 골절이 있는 경우, 영향을 받은 뼈를 고정한 후에 치료를 시작해야 함).
6. 신경계 질환의 완화(이러한 치료법을 통해 유방암이 후구조직이나 망막으로 전이된 경우, 유방암이 후퇴하여 시력이 보존되는 경우가 많음)
7. 전신 증상 완화(흉선 종양으로 인한 중증 근무력증은 샘에 방사선을 조사하는 데 효과적입니다).

암에 대한 방사선 치료가 금기인 경우는 언제인가요?

환자의 전신 상태가 중증이거나 빈혈(헤모글로빈 40% 미만), 백혈구 감소증(3-10⁻⁻/l 미만), 혈소판 감소증(10⁻⁻/l 미만), 악액질, 발열을 동반한 병발 질환이 있는 경우에는 암에 대한 방사선 치료를 시행하지 않습니다. 암에 대한 방사선 치료는 활동성 폐결핵, 급성 심근경색, 급성 및 만성 간부전 및 신부전, 임신, 중증 반응에는 금기입니다. 출혈이나 천공의 위험으로 인해 이러한 유형의 치료는 붕괴성 종양에는 시행하지 않습니다. 다발성 전이, 강내 장액성 삼출액, 중증 염증 반응에도 처방하지 않습니다.

암에 대한 방사선 치료는 건강한 장기와 조직에 불가피하거나, 불가피하거나, 용납될 수 있는, 그리고 용납할 수 없는 예상치 못한 변화를 동반할 수 있습니다. 이러한 변화는 세포, 장기, 조직 및 신체 시스템의 손상에 기반하며, 그 정도는 주로 선량에 따라 달라집니다.

부상은 경과의 심각성과 회복에 걸리는 시간에 따라 반응과 합병증으로 구분됩니다.

반응은 치료 과정 종료 시 장기와 조직에 발생하는 변화로, 저절로 발생하거나 적절한 치료의 영향을 받아 발생합니다. 반응은 국소적일 수도 있고 전신적일 수도 있습니다.

합병증은 조직 괴사와 결합 조직으로의 대체에 의해 발생하는 지속적이고 제거하기 어려운 영구적 장애로, 자연적으로 사라지지 않으며 장기적인 치료가 필요합니다.