크립토키즘 - 정보 개요

은고환(그리스어로 '숨겨진'을 뜻하는 kryptos, '고환'을 뜻하는 orchis에서 유래)은 출생 시 고환 하나 또는 둘 다 음낭으로 내려오지 않는 선천성 비뇨기 질환입니다.

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역학

이 질환의 관련성은 다양한 형태의 잠고환 환자에서 불임 결혼의 빈도가 15~60%에 달한다는 데 기인합니다. 여러 연구자에 따르면, 잠고환은 만삭 신생아 남아의 3%, 미숙아의 최대 30%에서 발생합니다.

문헌에 따르면, 우측 은고환이 50%, 양측 은고환이 30%, 좌측 은고환이 20%의 경우에 발생합니다.

고환 하강 과정은 성적 분화의 거의 탐구되지 않은 측면으로, 고환 운동을 유발하는 힘의 본질과 이 과정을 조절하는 호르몬 요인 모두에 대한 연구가 부족합니다.

고환 이동은 일반적으로 5단계로 구분됩니다.

• 생식선 북마크;
• 고환이 생식샘 형성 부위에서 사타구니 관 입구로 이동하는 것.
• 고환이 복강에서 빠져나갈 수 있도록 사타구니 관(질 과정)에 개구부가 형성되는 것.
• 고환이 사타구니 관을 통해 음낭으로 들어가는 것
• 복막의 질 과정이 파괴됨.

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원인 크립토키즘

고환 하강 과정은 성적 분화의 거의 탐구되지 않은 측면으로, 고환 운동을 유발하는 힘의 본질과 이 과정을 조절하는 호르몬 요인 모두에 대한 연구가 부족합니다.

고환 이동은 일반적으로 5단계로 구분됩니다.

• 생식선 북마크;
• 고환이 생식샘 형성 부위에서 사타구니 관 입구로 이동하는 것.
• 고환이 복강에서 빠져나갈 수 있도록 사타구니 관(질 과정)에 개구부가 형성되는 것.
• 고환이 사타구니 관을 통해 음낭으로 들어가는 것
• 복막의 질 과정이 파괴됨.

고환이 복강에서 음낭으로 이동하는 과정은 자궁 내 태아 발달 6주차에 시작됩니다. 고환은 대략 18주에서 20주차에 사타구니관의 내륜에 도달하고, 출생 시 생식선은 음낭 바닥에 위치합니다. 고환 이동의 복강 경로가 안드로겐 수치에 의존하지 않고, 복강 내 압력과 국소 또는 고환 유래 성장 펩타이드의 부신 분비 영향에 의해 매개될 가능성이 있다면, 고환이 사타구니관을 통과하는 것은 배아 고환에서 생성되는 안드로겐 농도에 충분히 의존합니다. 그러나 이 단계에서 주도적인 역할을 하는 것은 임신 마지막 삼분기에 태아의 뇌하수체에서 활발하게 생성되는 황체형성호르몬(LH)입니다.

테스토스테론 생합성 결함, 항뮐러관 인자를 분비하는 세르톨리 세포의 기능 장애, 그리고 생식선자극호르몬 생성 부족과 관련된 많은 선천적 기형은 잠복고환(칼만 증후군, 클라인펠터 증후군, 프라더-윌리 증후군, 누난 증후군 등)을 동반합니다. 또한, 잠복고환은 다발성 발달 이상을 유발하는 유전 질환(카넬리우스 드 랑게 증후군, 스미스-레플리-오피츠 증후군 등)의 증상 중 하나입니다. 그러나 일부 잠복고환 환자는 특히 편측성으로 나타나는 경우 생식선자극호르몬 및 생식선 기능의 원발성 장애를 보이지 않습니다. 잠복고환은 호르몬 결핍이 항상 중요한 역할을 하는 것은 아닌 다인성 질환의 결과인 것으로 보입니다. 잠복고환 발생에 주요한 역할을 하는 것은 고환과 혈관, 정관, 서혜관 세포에서 생성되는 측분비 인자의 결핍을 유발하는 유전 질환일 가능성이 높습니다.

잠복고환의 주요 결과는 고환의 생식 기능 장애입니다. 고환 조직 검사에서 정관 직경 감소, 정원세포 수 감소, 그리고 간질 섬유화 병소가 관찰됩니다. 3세 이상 아동의 90%에서 잠복고환과 유사한 질환이 발견됩니다. 문헌에는 고령 남아의 잠복고환에서 라이디히 세포와 세르톨리 세포의 구조적 변화에 대한 정보가 포함되어 있습니다. 이러한 변화가 잠복고환의 결과인지 아니면 그 원인인지는 여전히 논의의 대상입니다. 잠복고환에서 고환의 변화가 일차적이라는 의견도 있습니다. 이는 잠복고환 환자에서 세뇨관 상피의 병리학적 변화가 연령에 따라 나타나지 않는다는 사실로 확인됩니다. 고환이 적절한 시기에 하강하더라도 양측 잠복고환 환자의 50%, 편측 잠복고환 환자의 20%에서 생식 능력 장애가 나타납니다.

은고환 환자의 고환 신생물 위험은 일반 인구의 남성보다 4~10배 높습니다. 진단된 모든 고환 세미노마 중 50%는 잠복고환에서 발견됩니다. 복강에 위치한 고환은 예를 들어 사타구니 관에 위치한 고환보다 악성 종양에 더 취약합니다(30%). 고환을 낮추는 것은 악성 종양 위험을 줄이지는 않지만 신생물을 적시에 진단할 수 있게 합니다. 20%의 경우 일측 은고환 환자의 종양은 반대쪽 고환에서 발생합니다. 세미노마 외에도 은고환이 있는 남성은 임파세포종과 암종의 발생률이 높습니다. 이러한 유형의 종양이 발생한다는 사실은 잠복고환의 원발성 발생 부전 이론을 뒷받침할 수도 있습니다.

현재 대부분의 연구자들은 잠복고환 환자를 두 그룹으로 나눌 것을 제안합니다. 첫 번째 그룹은 정삭이 짧은 환자입니다. 이 질환의 주요 원인은 유전적, 호르몬적, 수용체적, 그리고 측분비적 원인입니다. 두 번째 그룹은 고환 이동 장애의 기계적 이론에 근거하여 다양한 형태의 남성 생식선 이소(서혜부, 회음부, 대퇴부, 치골부, 그리고 이측부) 환자입니다.

서로 다른 병인을 가진 그룹으로 나누는 것은 이 질환 환자의 치료 전략에 대한 근본적으로 다른 접근 방식 때문입니다. 첫 번째 그룹에서는 고환 정체(음낭으로 이동하는 도중 생식선 지연)로 문제가 시작되므로 수술 전 생식선 자극 호르몬(gonadotropin)을 이용한 준비가 필요합니다. 호르몬 치료의 목적은 남성 생식선의 혈관 다발을 길게 만들어 고환이 최소한의 장력으로 음낭으로 내려갈 수 있도록 하는 것입니다. 혈관 다발의 장력은 생식선에 영양을 공급하는 혈관의 직경 감소로 이어지고, 결과적으로 기관의 영양 상태가 악화됩니다. 정삭의 주요 혈관 벽에 영양을 공급하는 혈관 또한 손상되어 혈관벽 부종을 유발하고 직경이 감소하며, 이는 다시 혈류에 부정적인 영향을 미쳐 고환 조직의 허혈을 유발합니다.

단기 허혈이 고환 조직에 미치는 부정적인 영향이 이제 입증되었습니다. 생식선 허혈 3시간 후, 정삭 염전 시 고환 조직에 미만성 괴사가 발생합니다. 염전 후 6~8시간이 지나면 거의 모든 생식선이 괴사됩니다.

따라서 외과의가 직면한 가장 중요한 과제 중 하나는 잠복고환의 수술적 교정 시 고환 조직 허혈을 최소화하는 것입니다. 따라서 생식선 영양 장애와 관련된 이차성 불임의 병인을 고려하여 알려진 모든 수술 기법을 총동원해야 합니다.

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조짐 크립토키즘

잠복고환으로 추정 진단된 환자를 진찰할 때, 경우에 따라 가성 잠복고환이나 고환거근 반사가 증가된 소아를 감별할 수 있다는 점을 유념해야 합니다. 이러한 소아는 일반적으로 음낭이 잘 발달되어 있습니다. 사타구니 부위를 서혜관 내측 고리에서 외측 고리 방향으로 촉진하면 생식선이 음낭으로 내려갈 수 있습니다. 이러한 소아의 부모는 따뜻한 물에서 목욕할 때 고환이 저절로 음낭으로 내려간다는 것을 종종 발견합니다. 진정한 잠복고환을 가진 소아의 경우, 고환이 음낭으로 내려갈 수 없다는 것이 잠복고환의 증상입니다.

이 경우, 음낭의 한쪽 또는 양쪽 반쪽이 저형성 상태이며, 생식샘은 서혜부, 대퇴부, 치골부, 회음부 또는 음낭의 반대쪽 반쪽에서 촉진됩니다. 특히 서혜부에서 고환이 촉진되는 것이 중요한데, 이 경우 서혜부 잔류를 동반한 생식샘 서혜부 이형성증과 감별 진단이 필요하기 때문입니다. 어떤 형태의 생식샘 이형성증이든, 정삭 구성 요소가 명확하게 구분되어 있고 수술로 음낭으로 자유롭게 하강할 수 있을 만큼 충분한 길이를 가지고 있으므로, 호르몬을 이용한 수술 전 처치는 사실상 필요하지 않습니다.

그러나 서혜부 저류증의 경우, 생식선이 서혜관에 위치하여 고환 혈관이 자유롭게 하강할 만큼 길지 않습니다. 이러한 이유로 서혜부 저류증 환자는 수술 전 호르몬 치료가 필요합니다.

안타깝게도 호르몬 치료가 항상 성공적인 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 한 가설에 따르면, 고환 혈관의 안드로겐 수용체 차단이 그 원인일 수 있으며, 이는 완전하거나 부분적으로 차단될 수 있습니다. 아마도 이것이 특정 환자군에서 호르몬 치료의 효과를 설명할 수 있을 것입니다. 수용체가 부분적으로 차단된 환자에서는 효과가 미미하고, 완전히 차단된 환자에서는 역동성이 전혀 없습니다. 호르몬 치료는 고환이 복강에 위치한 환자에게는 효과가 가장 낮습니다. 아마도 발생 이상과 수용체 활성의 정도는 병리학적 과정의 심각도에 직접적으로 의존할 것입니다.

종종 서혜부 이형성(ectopia)과 서혜부 잔류(inguinal retention)를 촉진 검사를 통해 감별할 수 있습니다. 서혜부에서 촉진된 생식선이 해부학적 경로를 따라 서혜부 관을 따라서만 이동하는 경우, 즉 서혜부 관을 따라 이동하는 경우, 즉 서혜부 관을 따라 이동하지 않는 경우, 고환 잔류를 매우 확실하게 진단할 수 있습니다. 반대로, 생식선이 거의 모든 방향으로 이동하는 경우 서혜부 이형성을 시사합니다.

가장 심각한 그룹은 복부 정체 환자로, 진단 및 치료 측면에서 모두 그렇습니다. 우선, 염색체 성 장애를 제외한 "촉지되지 않는 고환" 증후군 환자의 성별을 판별해야 합니다. 이 경우, 주로 혼합성 생식샘 발생 이상을 감별 진단해야 합니다.

혼합성 생식샘 발생이상은 표현형을 가진 남성 또는 여성이 한쪽에는 고환을, 다른 한쪽에는 나팔관, 인대(결합 조직 끈), 그리고 때로는 미발달 자궁을 갖는 질환입니다. 인대는 얇고 창백하며 길쭉한 구조로, 종종 타원형이며, 넓은 인대 또는 골반 벽에 위치하며 난소 기질로 구성됩니다.

핵형 검사 결과, 이 기형을 가진 환자의 60%에서 45XO/46XY 모자이크 현상이, 남성형을 가진 환자의 40%에서 46XY 모자이크 현상이 관찰됩니다. 이 기형을 가진 환자의 생식기는 대부분 양성 구조를 가지고 있습니다. 남성 표현형이 우세한 경우, 환자는 요도하열(hypospadias)의 한 형태와 일반적으로 불임으로 진단됩니다.

이러한 경우, 환자에게 여성 성을 부여하고, 기초적인 내부 생식기를 제거하는 여성화 수술을 시행합니다. 훨씬 드물지만, 대개 사회적 이유로 남성 성을 유지하는 경우도 있습니다. 이러한 경우, 복강경으로 자궁, 나팔관, 음낭을 제거하고 고환을 제거하여 향후 호르몬 대체 요법을 받도록 하거나, 음낭으로 고환을 내립니다. 또한, 아이의 부모에게는 생식선 악성 종양 발생 가능성이 높다는 점을 경고합니다. 혼합형 생식선 발생부전 환자의 경우 악성 종양 발생률은 20~30%에 달합니다.

"촉지되지 않는 고환" 증후군 환자의 검사 알고리즘에는 복강의 초음파 검사가 포함되지만, 안타깝게도 이 진단 방법은 항상 신뢰할 수 있는 것은 아닙니다.

현대의 첨단 의료 기술 덕분에 방사성 동위원소 검사, 혈관조영술, CT/MRI 등을 이용하여 중증 은고환을 진단할 수 있습니다. 그러나 현재로서는 복강경 검사가 이 질환을 진단하는 가장 객관적이고 신뢰할 수 있는 방법입니다. 복강경 검사는 생식선 혈관의 상태를 평가하고, 고환의 위치를 정확하게 파악하며, 외부 징후를 통해 생식선의 상태를 평가할 수 있도록 합니다. 중증 고환 이형성증의 경우, 고환절제술을 시행하며, 의심스러운 경우에는 생식선 생검을 시행합니다.

성선자극호르몬을 이용한 호르몬 치료가 항상 원하는 결과를 가져오는 것은 아니지만, 일부 환자에서는 고환 혈관의 신장을 달성할 수 있습니다. 치료 효과의 결정적인 지표는 반복적인 진단 복강경 검사 시 생식선이 서혜관의 반대쪽 고리로 이동하는 것입니다.

호르몬 치료 후 1~3주 후에 복강경 재시술을 시행합니다. 어느 정도 긍정적인 효과가 나타나는 경우, 생식선의 길이를 평가한 직후 고환을 수술적으로 하강시키는 개방적 방법을 사용합니다.

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치료 크립토키즘

은고환의 약물 치료

잠복고환 치료는 융모막 성선자극호르몬(CHRO) 제제를 사용하여 시행됩니다. 잠복고환에 대한 호르몬 치료가 30년 이상 널리 사용되어 왔음에도 불구하고, 그 효과에 대한 정보는 매우 상반됩니다. 내분비학자들의 관점에서 호르몬 치료의 효과는 고환이 이전에 음낭에 위치했던 환자군에서 결정됩니다. 진성 잠복고환 치료의 경우, 효과는 5~10%를 넘지 않습니다. 효과란 호르몬 치료의 영향으로 생식선이 음낭으로 이동하는 것을 의미하지만, 고환 혈관의 길이는 평가되지 않습니다.

은고환 치료에 인간융모성선자극호르몬(HGH)의 투여량과 빈도는 다양하지만, 다양한 치료 요법을 사용하더라도 결과에는 확실한 차이가 없습니다. 인간융모성선자극호르몬 제제 투여의 표준 요법은 다음과 같습니다. 5주 동안 주 2회 근육 주사. 아이가 1세가 된 후 다음 용량의 인간융모성선자극호르몬을 사용하여 치료를 시작해야 합니다. 2세: 1.5회/회 300IU; 6세: 2.5회/회 500IU; 7~12세: 1000IU. 황체형성호르몬방출호르몬(LHRH) 유사체를 펄스 방식으로 투여하여 은고환을 치료하는 데에도 사용됩니다. 이 치료의 효과는 인간융모성선자극호르몬 치료의 효과와 다르지 않습니다.

운영

은고환과 같은 질병을 치료하는 데 있어 광범위한 임상 경험에도 불구하고 수술은 특정 기간 없이 수행됩니다.대부분의 임상의는 가능한 한 일찍 치료를 시작할 것을 권장합니다: W. Issеndort 및 S. Hofman(1975).R. Petit 및 Jennen(1976, C. Waaler(1976) - 5년차;AG Pugachev 및 AM Feldman(1979) - 3년차;NL Kush(1970) - 2년차;TV Semenova, AN Tyulpanov, AP Erokhin, SI Volozhin, AK Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic(2007) - 1년차;C. Herker(1977) - 생후 4~5일차.

수술 원격 결과에 따르면 5세 이상 잠고환 수술을 받은 환자의 50~60%에서 불임이 발생합니다. 호르몬 요법을 이용한 잠고환의 보존적 치료 시대에는 수술 없이도 이 치료법이 상당히 효과적이라고 여겨졌습니다. 그러나 90%의 경우 잠고환은 복막 질돌기의 과성장을 동반하지 않습니다. 이러한 환자의 경우 고환이 음낭으로 이동한 후 서혜부 탈장과 음낭수종의 발생을 예방하기 위해 수술을 시행해야 합니다.

임상의들은 수개월간의 호르몬 치료 후 생식선이 다시 서혜관 높이까지 당겨지는 상황을 자주 접합니다. 이러한 상황은 복막의 질 돌기를 결찰하고 고환 고정술을 시행하기 위한 은고환 수술의 필요성을 다시 한번 입증합니다.

잠복고환에 대한 모든 알려진 수술은 1단계 수술과 2단계 수술의 두 그룹으로 나뉩니다. 1단계 수술에는 복막의 질 돌기를 서혜관 내륜에서 분리 및 결찰하고, 정삭 구성 요소를 이동시키고, 고환을 음낭으로 내리고, 생식선을 일시적 또는 영구적으로 고정하는 수술이 포함됩니다. 2단계 수술은 다시 두 가지 하위 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 생식선 혈관의 길이가 중간 정도로 짧은 경우 시행하는 은고환 수술
• 은고환 수술은 생식선 혈관의 길이가 심각하게 부족한 경우에 시행합니다.

잠고환에 대한 최초의 수술은 1820년 뮌헨 출신의 코흐에 의해 시행되었습니다. 첼리우소이의 권유에 따라 그는 음낭을 절개하고 질막을 통해 결찰관을 삽입한 후, 결찰관을 당겨 고환이 음낭으로 내려오기를 바라며 펠롯(pellot)을 삽입했습니다. 이 수술은 복막염으로 인한 환자의 사망을 초래했습니다. 잠고환에 대한 최초의 성공적인 수술은 1879년 아난데일(Annandale)이 오른쪽 회음부 전위증을 가진 세 살배기 소년에게 시행했습니다. 아난데일은 피하 장선 봉합사를 사용하여 고환을 음낭 바닥에 봉합했습니다.

가장 일반적인 치료 방법 중 첫 번째 그룹에는 Petriwalasky(1932), Schoemaker(1931), Ombredanne(1910), Welch(1972), Рperrone, Signorelli(1963)의 방법이 포함됩니다. 최근 가장 널리 사용되는 방법은 Schoemaker-Petriwalasky 방법으로, 생식선을 음낭으로 최적으로 낮추어 음낭 바닥의 피하주머니에 고정할 수 있습니다.

옴브레단, 웰치, 페로네, 시뇨렐리의 아이디어는 하강된 생식선을 음낭간 격막에 고정하는 것에 기반을 두고 있으며, 여전히 흥미롭습니다. 이 방법들은 생식선과 격막의 관계에서만 차이가 있습니다. 은고환에서 이 방법의 단점은 정삭의 길이가 현저히 짧아 이러한 시술을 시행할 수 없다는 것입니다.

이러한 기술의 근본적인 장점은 인위적으로 꼬임을 만들지 않고 고환 혈관 다발을 직접 배열할 수 있다는 것입니다. 이 기술을 사용하면 정삭 꼬임으로 인한 생식선 허혈 정도를 최소화할 수 있습니다.

2단계 기술의 첫 번째 하위 그룹에는 키틀리-바일-토렉-거센(Keatley-Baile-Torek-Gertsen) 방법이 포함됩니다. 은고환 수술의 첫 번째 단계는 복막 질돌기 결찰, 혈관 다발 가동, 그리고 생식선을 대퇴부 광인대에 고정하여 대퇴음낭 문합술을 시행하는 것입니다. 3개월 후, 대퇴음낭 문합술을 분할하고, 생식선을 광인대에서 분리하여 음낭에 담급니다. 이 방법의 단점은 다음과 같습니다.

• 정자관의 길이가 심각하게 부족한 경우, 이 기술을 적용할 수 없는 경우
• 사타구니 관의 바깥쪽 고리 수준에서 정자관이 꼬이는 현상(생식선의 혈역학 위반에 영향을 줄 수 있음)
• 고환 이식 부위 주변에 발생하는 흉터 형성 과정은 생식선에 돌이킬 수 없는 변화를 초래할 가능성이 매우 높습니다.

두 번째 하위 그룹에는 정삭 길이가 현저히 짧아 생식선을 음낭으로 하강시킬 수 없는 은고환 수술이 포함됩니다. 이 경우, 단계적 하강이 시행됩니다. 첫 번째 단계에서는 복막의 질 돌기를 치료하고 고환을 최대 하강 지점에 고정합니다. 이후, 은고환 수술의 첫 번째 단계 후 3~6개월 후에 생식선을 주변 조직으로부터 분리하여 음낭으로 하강시킵니다. 이 방법의 단점은 첫 번째 단계 수술 후 하강된 생식선 주변에 심한 흉터가 형성되어 장기적으로 생식선 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 것입니다.

같은 그룹에는 1963년 R. 파울러와 FD 스티븐스가 개발하고 시행한 은고환 수술인 "관의 긴 고리"도 포함되어야 합니다. 이 수술의 원리는 고환의 혈관을 가로지르는 동시에 정관의 측부 가지와 혈관을 보존하는 것입니다.

잠복고환 환자의 생식력 감소 발생률은 생식선 발생 부전의 정도와 항상 비례하는 것은 아닙니다. 종종 불임의 원인은 병리학적으로 타당하지 않은 잠복고환 수술로 인한 고환 조직 허혈일 수 있습니다.

Mixter(1924)가 개발한 방법은 고환의 일시 고정 원리를 이용한 은고환 수술과 관련이 있습니다. 수술은 탈장 절개술과 동일한 절개 부위에서 시작됩니다. 외복사근의 건막을 층층이 노출시킵니다. 서혜관의 전벽을 절개하고 재수술을 시행합니다. 고환은 대부분 서혜관을 따라 또는 서혜관의 바깥쪽 고리에 위치합니다. 경우에 따라 고환이 서혜부에 머무르면서 복강이나 서혜관으로 이동할 수 있습니다. 이것이 서혜관에서 생식선을 촉진하는 것이 항상 가능한 것은 아닌 이유입니다. 고환이 복강에 있는 경우에는 먼저 고환을 꺼낸 후 탈장낭을 분리합니다.

미세수술 도구와 광학 확대경을 사용하면 질 돌기가 개방형 방법으로 최적으로 분리됩니다. 조직 수압법을 사용할 수도 있습니다. 분리된 탈장낭을 서혜관 내륜에서 봉합하고 결찰한 후 정삭의 구성 요소를 이동시키기 시작합니다.

고환 하강 은고환 수술에서 중요한 점은 정삭 부위를 최대한 분리하고 혈관을 따라 흐르는 섬유질 가닥을 박리하는 것입니다. 이를 통해 혈관-신경 다발의 길이를 크게 늘릴 수 있습니다. 필요한 경우 고환이 음낭에 도달할 때까지 복막후로 이동술을 시행합니다. 수술 전 호르몬 처치에도 불구하고 고환 혈관이 여전히 짧은 경우가 있습니다. 이러한 경우 하복부 상복부 혈관 박리를 시행합니다. 이러한 유형의 중재술은 Prentiss(1995)에 의해 제안되었습니다. 이 시술의 원리는 정자 수술 삼각형의 각도를 줄여 고환 혈관 시작 지점에서 음낭까지의 거리를 줄이는 것입니다. 고환은 상복부 혈관을 보존하면서 더 짧은 경로로 통과될 수도 있습니다. 이를 위해 곡선형 Bilroth 클램프를 사용하여 서혜관 후벽에 무딘 방식으로 개구부를 만듭니다. 클램프는 상복부 혈관 아래로 통과되고, 막이나 헌터 탯줄의 잔여물로 잡혀 사타구니 관의 후방 벽에 새로 형성된 개구부를 통과합니다.

Mikster에 따르면, 음낭에 축소된 고환을 고정하는 원리는 음낭 피부를 통해 봉합사를 꺼내 허벅지 피부에 고정하는 것입니다. 고정 결찰은 고환의 단백질 피막이 본피막으로 이행하는 부위인 아랫극에서 시행합니다. 원위 고정 지점은 정삭 구성 요소의 심한 긴장을 방지하기 위해 사전 "시도"를 통해 결정합니다. 그런 다음 서혜관을 위에서 아래로 봉합합니다. 서혜관의 바깥쪽 고리가 정삭 구성 요소를 압박해서는 안 됩니다. 이를 위해 서혜관 앞쪽 벽의 마지막 봉합사를 손가락 끝으로 조절하며 봉합합니다. 상처 부위는 여러 겹으로 단단히 봉합합니다. 고정 결찰사와 피부 봉합사는 다음 위치에서 제거합니다.

수술 후 7일째. 키틀리-토렉 잠복고환 수술은 대퇴음낭 문합술을 통해 고환을 허벅지의 넓은 근막에 고정한다는 점에서 기존 수술법과 다릅니다. 복막의 질 돌기를 치료하고 생식선을 가동시킨 후, 헌터 탯줄의 잔여 부분에 끈으로 묶은 결찰관을 사용합니다. 음낭의 가장 낮은 지점을 절개하여 2~3cm 길이의 절개를 합니다. 절개 부위에 빌로스 클램프를 삽입하고 결찰관을 잡은 후 고환을 꺼냅니다. "시착" 방법을 통해 생식선이 허벅지 안쪽에 얼마나 잘 고정되는지 확인합니다. 그런 다음 음낭 절개와 유사하게 허벅지에 횡절개를 합니다.

키틀리 기법에 따르면, 고환을 음낭에서 제거하지 않고 별도의 봉합사를 사용하여 헌터 탯줄 잔여물을 허벅지 넓은 근막에 고정합니다. 음낭 피부 절개 부위의 가장자리를 허벅지 피부 절개 부위의 가장자리에 봉합하여 대퇴음낭 문합술을 시행합니다. 토렉 기법에 따르면, 음낭에 고환을 위한 공간을 만든 후 생식선을 허벅지 넓은 근막에 고정하고 대퇴음낭 문합술을 시행합니다. 서혜부 상처는 위에서 설명한 방법을 사용하여 봉합합니다.

6~8주 후에 문합부를 분리하고 고환을 음낭에 위치시킵니다.

파울러법(1972)은 생식선을 허벅지에 단단히 고정하는 방법을 버리려는 시도 중 하나로 여겨집니다. 은고환 수술의 원리는 음낭 아랫부분을 통해 고정용 결찰사를 통과시키고 음낭 뒤쪽에 회음부 봉합사를 적용하여 결찰 시 고환 혈관에 심한 견인력이 발생하지 않도록 하는 것입니다. 파울러에 따르면, 고환을 고정할 때 고환은 항상 음낭 뒤쪽으로 살짝 당겨지도록 하며, 고환의 특징적인 윤곽이 돌출되지 않도록 합니다. 고정용 결찰사와 피부 봉합사는 7일째에 제거합니다.

베반법(1899)에 따른 생식선 고정의 원리는 고정용 결찰관의 양쪽 끝을 음낭 피부를 통해 꺼내 관에 묶는 것입니다. 관과 실은 7일째에 제거합니다.

소콜로프(Sokolov) 방법을 이용한 고환고정술은 고정용 결찰사를 음낭 피부를 통해 통과시키는 것이 특징입니다. 결찰사를 당겨 올려 롤러에 묶은 후, 실의 끝을 반대쪽 허벅지 부목에 부착된 고무 끝부분에 묶습니다. 결찰사와 피부 봉합사는 7일째에 제거합니다.

고환을 한 단계로 음낭으로 하강시킬 수 없는 경우, 단계적 생식선 이식술을 시행합니다. 첫 번째 단계에서는 고환을 피부 아래, 치골 부위, 서혜인대 또는 음낭 상부에 고정합니다. 고환 조직 허혈을 예방하기 위해 고환 혈관의 긴장을 최소화하는 것이 필수적입니다. 6~12개월 후에 생식선을 음낭으로 이동시키는 시도를 시행합니다.

영구 고정 원리를 이용한 은고환 수술. Schoemaker(1931)와 Petriwalsky(1931) 수술은 음낭에 생식선을 고정하는 독창적인 방법으로 전 세계적으로 널리 보급되었습니다. 앞서 언급한 여러 방법과 달리, 이 기술은 생식선을 "부드럽게" 견인할 수 있습니다.

은고환 수술은 서혜부 접근법을 통해 시행되며, 서혜부를 열고 복막의 질 과정을 치료한 후 위에서 설명한 기술을 사용하여 정삭의 구성 요소를 움직입니다. 음낭에 생식선을 고정하는 방법은 근본적으로 다릅니다. 이를 위해 검지손가락을 음낭 바닥까지 넣어 터널을 만들고, 그 터널을 통해 생식선이 통과합니다. 음낭의 중간 1/3 지점, 손가락 끝 높이에 약 10mm 길이의 횡절개를 합니다. 절개 깊이는 음낭 피부 자체의 두께를 초과해서는 안 됩니다. 그런 다음, 시상면에서 구부러진 모기 클램프를 사용하여 피부와 음낭의 다육질 막 사이에 공동을 만듭니다. 형성된 공동의 부피는 아래로 당겨지는 생식선의 부피와 일치해야 합니다.

그런 다음 손가락을 사용하여 모기 모양의 클램프를 음낭 상처에서 서혜부 수술 상처까지 통과시키고, 생식선 막을 잡고 음낭 절개 부위를 통해 빼내어 정관의 구성 요소가 다르토스(dartos)의 개구부를 통해 자유롭게 통과하도록 합니다. 이 기법은 고환을 고정하는 추가적인 장치를 만들어 생식선에 적당한 장력을 가하는 완충 장치 역할을 합니다. 고환은 질 돌기의 잔여물을 다르토스에 두세 개의 봉합사로 고정합니다.

다음 단계는 포낭을 제거하고 고환을 질낭에 위치시키는 것입니다. 질낭은 정삭에 봉합됩니다. 생식샘은 형성된 층에 잠기고, 음낭 피부는 결절성 봉합사 또는 연속 봉합사로 봉합합니다. 서혜부 상처는 층층이 봉합합니다. 서혜부 외측 고리를 형성할 때는 정삭 부위가 압박될 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다.

은고환 옴브레다나 수술

서혜부 절개를 통해 서혜관의 전벽을 열고 정삭을 움직입니다. 검지를 상처 아랫부분을 통해 음낭으로 밀어 넣고 반대쪽 피부를 격막을 통해 당깁니다. 그런 다음 피부를 절개하고 손가락 끝 위쪽에서 음낭 격막을 절개합니다. 헌터 탯줄의 잔여물을 통해 미리 봉합해 둔 결찰사를 사용하여 고환을 절개 부위를 통해 꺼냅니다. 격막 절개 부위를 정삭에 봉합하고 고환을 음낭에 넣습니다. 서혜관은 탈장술과 마찬가지로 봉합합니다. 음낭 상처는 단단히 봉합합니다.

은고환 수술 Chukhrienko-Lyulko

탈장술과 마찬가지로 절개를 합니다. 정삭을 이동시킨 후 질 돌기를 가로질러 절개합니다. 복강으로 이어지는 돌기의 근위부를 지갑끈 봉합사로 꿰매고 연속 라브산 봉합사로 묶습니다. 그런 다음, 음낭의 해당 반쪽 앞쪽 표면에 최대 6cm 길이의 표층 피부 절개를 합니다. 다르토스(dartos)를 음낭 피부에서 뭉툭하게 분리합니다. 음낭의 위쪽 모서리에서 고환이 통과하는 다르토스를 절개합니다. 다르토스의 상처는 라브산 봉합사로 봉합합니다. 또한, 다르토스는 정삭에서 시작하여 음낭 바닥까지 라브산 봉합사로 음낭의 반대쪽 벽에 고정합니다. 고환은 질 돌기의 원위부를 봉합하는 실의 자유단을 이용하여 형성된 치밀한 벽에 고정됩니다. 서혜관과 음낭 상처는 봉합됩니다. 결과적으로 고환은 음낭의 가장 아랫부분, 피부와 다르토스(dartos)의 이중벽 사이에 고정됩니다.

은고환 수술 Vermuten

고환의 자리는 음낭을 확장하는 것이 아니라 클램프를 사용하여 만듭니다. 헌터 탯줄의 잔해를 봉합하는 실은 곧은 바늘을 사용하여 음낭의 형성된 자리를 통해 빼낸 후 묶습니다. 그로스 수술처럼 반대쪽 허벅지 안쪽 표면이나 소콜로프 고환고정술처럼 수술 부위 측면에 탄성 견인력을 가합니다. 고환은 음낭의 가장 아랫부분, 살막과 음낭 피부 사이에 고정합니다.

현재, 은고환 수술(funiculopexy)이 점점 더 널리 퍼지고 있습니다.

고환을 음낭으로 하강시켜 새로운 동정맥경을 형성하는 수술(키르파토프스키에 따른 고환 자가이식술). 고환 혈관경을 절단하여 시행하지만, 파울러와 스티븐스의 방법과는 달리 새로운 혈관경을 형성합니다. 이를 위해 혈관은 일반적으로 하복부 혈관인 새로운 혈액 공급원에 연결되며, 이를 통해 새로 형성된 혈관경이 연장됩니다. 이 수술과 일반적인 은고환 이식 수술의 유일한 차이점은 정관을 절단하지 않고 혈관-혈관 문합을 형성하지 않는다는 점인데, 정관의 길이가 고환을 하강시키기에 충분하기 때문입니다. 고환을 동정맥경에 이식하는 것은 복부 저류가 심한 가장 심각한 형태의 은고환에 사용됩니다. 고환이 신장의 하극에 위치하여 짧은 주 혈관경을 가지거나, 주 혈관 대신 동맥망만 있는 경우입니다.

이 경우, 잠복고환 수술은 고환 동맥과 정맥의 교차점까지 축소되고, 정관은 소골반 입구까지 전체 길이를 따라 이동합니다. 고환은 내측 서혜와 부위에 인공적으로 만든 개구부를 통해 복강에서 제거되고, 서혜관의 표층 개구부를 통해 음낭에 잠깁니다. 서혜관에서 하부 상복부 혈관, 즉 동맥과 정맥을 분리하여 교차시키고, 그 중앙 끝을 서혜관으로 전위시킵니다. 하강된 고환의 혈액 공급은 미세수술 기법을 사용하여 고환 동맥과 정맥을 하부 상복부 혈관에 연결함으로써 회복됩니다.

고환 혈관경의 길이가 부족하여 고환고정술이 불가능한 경우, 미세수술 기법을 사용하면 자가이식을 통해 고환을 음낭 내로 하강시킬 수 있습니다. 고환 동맥과 정맥을 각각 하복부 동맥과 정맥에 연결하는 것이 더 바람직합니다. A. Haertig 등(1983)은 v. deferentialis를 통한 정맥 유출만으로도 충분하다는 점을 고려하여 동맥 문합술만 시행할 것을 권장합니다. TI Shioshvili는 예를 들어 v. testicularis 기형의 경우 수술 후 고환주위염이 발생할 수 있으므로 이러한 시술은 강제적인 조치라고 생각합니다.

반 코트(Van Kote, 1988)는 고환 자가이식이 복부 잠고환 환자의 20%에서만 유망하다고 주장했습니다. 최적의 연령은 2세로 여겨지지만, 잠고환에 대한 이러한 수술은 현재까지 2세 남아 두 명에게만 성공적으로 시행되었습니다. 복강 내에 위치한 고환의 미세외과적 자가이식은 고환 혈관의 직경이 0.4~0.6mm로 매우 작아 2세까지 시행하기 어렵습니다.

또한 고환 영양의 해부학적 특징을 기억해야 합니다. 고환 동맥이 좌측 신동맥에서, 우측 복부 대동맥에서 갈라져 생식선으로 들어가기 직전에 구불구불한 경로를 갖는 것은 우연이 아닌 것으로 보입니다. 혈관의 긴 주요 경로와 여러 차례의 굴곡은 생식선의 최적 온도 체계를 유지하는 데 도움이 되는 일종의 완충 장치입니다. 현재 인위적인 혈류 변화가 생식선의 기능적 중요성에 어떤 영향을 미치는지는 알려져 있지 않습니다.

최근 몇 년 동안 내시경적 고환고정술 방법을 기술하는 연구들이 등장했습니다. 이 수술은 복부 은고환 소아에서 복강경으로 시행됩니다.

가장 흔히 사용되는 내시경적 방법은 파울러-스티븐스 고환고정술입니다. 고환이 복강 내 높은 위치에 있고 반대쪽 고환이 없거나 불완전할 때 시행합니다. 잠고환에 대한 이러한 수술은 두 단계로 진행됩니다. 파울러-스티븐스 고환고정술의 성공을 위한 해부학적 전제 조건은 긴 정관 고리와 짧은 혈관 다발입니다.

복강경 검사 중 고환의 위치와 상태를 확인한 후, 지혈 클립을 삽입하여 일정 거리를 두고 내부 정관들을 결찰합니다. 이로써 수술의 첫 번째 단계가 완료됩니다. JA Pascuale 등(1989)은 실험에서 정관 결찰 시 고환으로의 혈류가 첫 시간에 80% 감소하지만 30일째에는 정상화된다는 것을 발견했습니다. 혈관을 복강경으로 결찰한 지 6개월 후, 환자는 두 번째 단계의 고환고정술을 받습니다. 정관들을 결찰하고 클립에서 근위부로 분리합니다. 그런 다음 고환 복막과 정관에서 넓은 커프를 분리하고, 이 커프를 이동시킨 후 음낭으로 내립니다. 중요한 측면은 복막의 고환주위판을 넓게 분리하는 것입니다. 첫째, 이 기술은 음낭으로 고환을 하강시키는 과정에서 고환 염전을 배제할 수 있습니다. 둘째, 정관의 단일 동맥을 통해 고환으로의 혈액 공급 가능성을 보존합니다. 복강 내 고환 위축의 경우, 복강경 고환 절제술을 시행합니다.

은고환을 가진 아이의 출산을 예방하기 위한 노력은 임산부의 식단에서 유해 물질을 배제하고 임신 중 호르몬 요법 사용에 대한 엄격한 지침을 개발하는 데 집중되어 있습니다.