척추 증후군 및 요통

신경근 장애 증후군은 분절성 신경근 증상(피부분절의 통증 또는 감각 이상, 신경근 지배 영역의 근력 약화)을 특징으로 합니다. 진단에는 기저 질환을 확인하기 위한 신경영상, 근전도 검사, 그리고 전신 검사가 필요할 수 있습니다. 치료는 원인에 따라 다르지만, NSAID 및 기타 진통제를 이용한 통증의 증상적 치료가 포함됩니다.

신경근 증후군(신경근병증)은 신경근이 척추 내부 또는 근처에서 압박될 때 발생합니다. 가장 흔한 원인은 추간판 탈출증입니다. 류마티스 관절염이나 골관절염, 특히 경추와 요추 부위에서 발생하는 골 변화 또한 개별 신경근을 압박할 수 있습니다. 드물게는 암종성 수막염이 "반점형" 신경근 증상을 유발합니다. 드물게는 공간 점유 병변(예: 경막외 농양 및 종양, 척추 수막종, 신경섬유종)이 척추 증상 대신 신경근 증상을 나타낼 수 있습니다. 당뇨병은 종종 통증을 동반한 흉부 또는 사지 신경근병증을 유발합니다. 진균 감염(예: 히스티오플라스마증) 및 스피로헤타 감염(예: 라임병, 매독)과 같은 감염성 질환이 때때로 신경근에 영향을 미칩니다. 대상포진은 일반적으로 피부분절의 감각 장애와 특징적인 발진을 동반한 통증성 신경근증을 유발하지만, 근분절의 약화와 반사 감소를 동반한 운동 신경근증을 유발할 수도 있습니다.

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신경근증후군의 증상

신경근 증후군은 손상 정도에 따라 결정되는 통증과 분절적 신경학적 결손으로 구성됩니다. 영향을 받은 신경근에 의해 지배받는 근육은 약화되고 위축되며, 이완될 수도 있습니다. 신경근의 감각 부위가 손상되면 피부절(lermatome)에 감각 장애가 발생합니다. 영향을 받은 신경근에 해당하는 건 반사가 감소하거나 사라질 수 있습니다.

척추근과 그것이 지배하는 주요 근육

뿌리	근	행동
C5	삼각근	어깨 외전
C5	극하근	어깨의 외회전근(검사: 팔을 몸에 대고 팔꿈치를 구부린 상태에서 어깨를 외회전시키는 환자의 능력)
C5, C6	상완이두근	전완 굴곡 및 회외
C6	손목의 요골근과 척골근의 신근	손목 확장
C7	폄근 상완삼두근	손가락 확장 팔꿈치 관절에서 팔뚝 확장
C8, T1	골간 및 벌레 모양	손가락의 내전 및 외전(테스트: 환자가 저항에 맞서 손가락을 개별적으로 그리고 함께 펼칠 수 있는 능력)
L2, L3, L4	대퇴사두근, 장요근. 내전근 그룹	무릎 신전, 고관절 굴곡 고관절 내전
L5	전경골근과 무지신근	발과 엄지발가락의 신전(등굽힘)(테스트: 환자의 발뒤꿈치 보행 능력)
S1	송아지	발의 굴곡(발바닥 굴곡)(테스트: 환자가 발끝으로 걷는 능력)

4가지 기본 반사신경

휘어진	반사작용을 구현하는 뿌리	반사 작용을 하는 근육
발목 굴곡(아킬레스 반사)	S1	송아지
무릎 신전(무릎 반사)	L2, L3, L4	대퇴사두근
상완이두근 반사	C5, C6	상완이두근
삼두근 반사	C7, C8	상완삼두근

통증은 지주막하강을 통해 신경근으로 압력을 전달하는 움직임(예: 척추 움직임, 기침, 재채기, 발살바 수기)에 의해 악화될 수 있습니다. 마미 병변은 양쪽 하지에 신경근 증상을 유발하며, 괄약근 및 성기능 장애를 동반할 수 있습니다. 척수 압박 징후로는 감각 수준(척수를 통과하는 수평 수준 이하의 감각 변화), 이완성 하반신 마비 또는 사반신 마비, 압박 수준 이하의 반사 장애, 초기 저반사 후 과반사, 그리고 괄약근 기능 장애 등이 있습니다.

신경근증후군의 진단 및 치료

신경근 증상은 영향을 받는 부위의 CT 또는 MRI가 필요합니다. 다층 손상의 경우 척수조영술은 거의 사용되지 않습니다. 검사 수준은 증상에 따라 결정됩니다. 손상 정도가 불분명한 경우 근전도 검사를 사용할 수 있습니다. 근전도는 영향을 받는 신경근의 위치를 파악하는 데 도움이 되지만 원인을 규명하는 데는 도움이 되지 않습니다.

개별 말초 신경이 손상되면 해당 부위의 감각 장애와 기타 관련 증상이 특징입니다.

다양한 신경 손상의 특징적인 특징

신경 이상	증상
중앙 팔꿈치	엄지손가락과 엄지발가락 융기, 새끼 손가락과 새끼발가락
레이	떨어지는 솔
대퇴골	무릎 반사의 부재, 고관절 굴곡 및 다리 신전의 약화
비골	발 내리기(steppage)
좌골신경통	아킬레스 반사가 없고 허벅지와 정강이 바깥쪽 표면을 따라 통증이 느껴집니다.

신경영상 검사에서 해부학적 이상이 발견되지 않으면 뇌척수액 분석을 실시하여 감염성 및 염증성 원인을 배제해야 하며, 당뇨병을 배제하기 위해 긴급히 혈당 측정을 실시해야 합니다.

신경근 증후군의 특정 원인은 원인에 따라 치료됩니다. 급성 통증에는 진통제(예: NSAID, 경우에 따라 오피오이드)가 필요합니다. 저용량 항우울제와 침상 안정이 도움이 될 수 있습니다. 근육 이완제, 진정제, 국소 치료가 때때로 도움이 될 수 있습니다.

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