코피 - 진단.

코피의 원인을 진단하려면 혈관-혈소판 및 응고 지혈 검사, 생화학적 검사(혈액 빌리루빈, 포도당, 요소, 총 단백질, 지질도), 일반적인 임상 검사를 실시해야 하며, 필요한 경우 부비동의 X선 또는 CT 스캔을 실시해야 합니다.

신체 검사

혈관 지혈은 핀치 테스트와 커프 테스트와 같은 모세혈관의 기계적 안정성에 대한 테스트 결과에 따라 특징지어집니다.

핀치 검사. 의사는 쇄골 아래 피부를 모아 주름을 만들고 핀치합니다. 일반적으로 검사 직후나 24시간 후에는 피부 변화가 나타나지 않습니다. 모세혈관 저항이 저하된 경우, 핀치 부위에 점상출혈이나 멍이 나타나며, 특히 24시간 후에 뚜렷하게 나타납니다.

커프 검사. 팔꿈치 안쪽에서 1.5~2cm 정도 뒤로 물러나 지름 2.5cm의 원을 그립니다. 안압계 커프를 어깨에 대고 50mmHg의 압력을 가합니다. 이 압력을 5분 동안 유지합니다. 커프를 제거하고 그려진 원 안에 나타나는 점상출혈 요소의 개수를 세어 봅니다. 건강한 사람에서는 점상출혈이 발생하지 않거나 10개 이하입니다. 모세혈관 벽의 저항이 약화되면 점상출혈의 수가 급격히 증가합니다.

위의 검사들은 임상 의학에서는 사실상 사용되지 않습니다. 일반적으로 환자 설문 조사 자료로 대체됩니다. 이러한 환자들은 경미한 외상으로도 멍이나 점막 출혈이 나타난다고 보고합니다.

실험실 연구

실험실 검사의 목적은 출혈성 빈혈의 심각도와 혈관-혈소판 및 응고 지혈의 지표를 평가하는 것입니다.

혈액 지표를 평가할 때, 실혈 후 첫 24시간 동안은 보상 기전(저장고에서 혈액 방출, 혈액 순환 집중화)으로 인해 빈혈 정도를 정확하게 평가할 수 없다는 점을 명심해야 합니다. 실혈 정도는 헤모글로빈 함량과 헤마토크릿에 의해 결정됩니다.

급성 혈액 손실의 경우, 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치만으로는 혈액 성분 수혈을 위한 기준이 될 수 없습니다. 이 문제는 빈혈 증후군의 심각도를 결정하는 임상적 증상을 고려하여 결정됩니다.

지혈에 있어서 혈소판 성분의 특성은 듀크에 따라 혈액 내 혈소판 수와 출혈 기간을 측정한 결과를 바탕으로 규명되었다.

혈소판 수 측정. 정상적으로 말초혈액 내 혈소판 수는 180~320x10 ⁹ /L입니다. 혈소판 수가 160x10 ⁹ /L 미만으로 감소하면 혈소판 감소증으로 간주됩니다.

듀크(Duke)에 따른 출혈 지속 시간 측정. 이 지표는 일차 지혈 기능의 저하를 나타내며, 혈소판 수치, 혈소판의 기능적 생존력, 그리고 폰 빌레브란트 인자 함량에 따라 달라지며, 일반적으로 2~3분입니다. 혈소판 감소증이나 유전적 출혈 병력이 없는 상태에서 출혈 시간이 증가하는 것은 혈소판의 접착-응집 특성, 즉 혈소판의 기능을 평가하는 지표가 됩니다.

혈장(응고) 지혈에 대한 연구가 수행되었습니다. 지혈의 응고 연결 고리 위반을 나타내는 다소 조잡한 진단 검사는 혈액 응고 시간을 측정하는 것입니다. 이 지표의 눈에 띄는 증가는 환자에게 응고병증이 있음을 나타내지만, 어떤 종류의 응고병증인지는 알 수 없습니다.

혈장 지혈 과정은 조건부로 세 단계로 나눌 수 있습니다.

첫 번째 단계는 프로트롬비나아제 형성입니다. 이는 다단계 과정으로, 프로트롬빈을 트롬빈으로 전환할 수 있는 인자들이 혈액에 축적됩니다. 혈액 응고 과정은 이 단계에서 작용하는 주요 촉매인 프로트롬비나아제의 외부 및 내부 형성 경로에 의해 시작될 수 있습니다. 외부 프로트롬비나아제 형성 경로에서, 응고 과정은 조직 손상 시 세포 표면에 발현되는 인자 III(조직 트롬보플라스틴)의 형성에 의해 촉발됩니다. 내부 경로에 의한 혈액 응고는 조직 트롬보플라스틴의 참여 없이, 즉 외부 조직 손상 없이 시작됩니다. 이러한 경우, 순환 면역 복합체에 의한 혈관 내피 손상으로 인해 혈전 형성이 유발되고, 그 결과 인자 XII가 혈관 내피하 세포와 접촉하거나 효소에 의한 절단을 통해 활성화됩니다. 제12인자의 활성화는 프로트롬빈이 트롬빈으로 전환되는 연쇄 반응(두 번째 단계)을 촉발합니다.

응고 지혈 장애의 진단은 일련의 검사 결과를 비교하여 이루어집니다.

첫 번째 반응 그룹은 내재적 시스템으로 알려져 있으며, 여기에는 인자 XII, XI, IX, VIII 및 혈소판 인지질의 상호작용이 포함되고 인자 X의 활성화로 끝납니다. 내재적 혈액 응고 시스템은 다음과 같은 검사로 특징지어집니다: 혈장 재석회화 시간, 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT 또는 APTT).

두 번째 반응 그룹에는 외부 혈액 응고 인자인 VII, X, V와 조직 트롬보플라스틴의 상호작용이 포함됩니다. 외부 혈액 응고계를 평가하는 가장 일반적인 방법은 1단계 프로트롬빈 시간 검사(프로트롬빈 지수)입니다. 정상 프로트롬빈 지수는 90~105%입니다. 이 지표의 감소는 정상적인 트롬빈 시간에도 인자 II가 결핍된 경우(유전성 저프로트롬빈혈증 및 디스프로트롬빈혈증, 비타민 K 결핍증, 기계적 황달, 장내 세균 불균형, 간 실질 손상, 간접 항응고제 투여)뿐만 아니라 인자 VII, IX, V 결핍에서도 관찰됩니다.

프로트롬빈 시간(Quick에 따르면)도 두 번째 그룹의 반응으로 분류됩니다.

혈액 응고 과정의 세 번째 단계(피브리노겐에서 피브린으로의 전환) 또한 일련의 반응으로 특징지어집니다. 이 반응에는 트롬빈 시간, 피브리노겐 농도, 가용성 피브린-단량체 복합체, 그리고 초기 피브리노겐 분해산물의 측정이 포함됩니다.

급성 염증 과정 동안 혈액 내 피브리노겐 함량이 증가하고, 만성 DIC 증후군 동안에는 급성 또는 급성 DIC 증후군 동안 피브리노겐이 급격히 감소하는 것이 관찰됩니다.

혈청 내 가용성 피브린-단량체 복합체는 일반적으로 정성 반응을 통해 측정되지 않거나, 정량 검사에 사용된 시약 세트에서 측정된 정상 범위 내에 존재합니다. 파종성 또는 대량 국소 혈관내 혈액 응고에서 가용성 피브린-단량체 복합체 함량의 유의미한 증가가 관찰되며, 형성된 피브린의 용해가 동반됩니다. 이러한 혈액 응고는 종양, 혈전색전증, 악성 간 병변, 용혈성 빈혈에서 관찰되며, DIC 증후군의 주요 검사실 진단 기준으로 사용됩니다.

초기 피브리노겐 분해산물은 일반적으로 검출되지 않거나(정성 반응) 정상 범위 내에 있습니다. 가용성 피브린-단량체 복합체 증가와 동일한 상황에서 이러한 분해산물의 혈중 농도가 유의미하게 증가합니다.

혈액의 항응고 시스템에는 항트롬빈 III, 헤파린, 단백질 S, 알파-2-마크로글로불린 등과 같은 생리적 항응고제가 포함됩니다. 이러한 요인들은 주로 혈전증 위험과 항응고 치료의 효과를 확인하기 위해 측정됩니다. 유일한 출혈 위험 요인은 바이러스성 간염, 담즙정체, 중증 급성 췌장염, 췌장암, 비타민 K 결핍증에서 관찰되는 항트롬빈 III 수치 증가(정상 80~120%)입니다. 항응고제 복용 시 이러한 간접적인 작용이 나타날 수 있습니다.

전문가 상담에 대한 표시

코피는 다양한 신체 병리로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 각 환자는 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 환자의 상태가 심각하거나, 대량 출혈, 출혈성 또는 외상성 쇼크 징후가 있는 경우, 소생술 전문가의 진찰이 필요합니다. 혈소판 감소증, 응고병증 징후, 백혈병 또는 원인 불명의 코피가 발견되는 경우, 혈액학자의 진찰이 필요합니다.

진단 알고리즘

모든 환자는 다음과 같은 선별 검사를 받습니다.

• 혈소판, 적혈구 및 헤마토크릿 수치를 평가하는 일반 혈액 검사
• 혈액 응고 시간 결정
• 출혈 시간 결정
• 피브리노겐과 가용성 피브린 단량체 복합체의 함량에 대한 연구.

연구의 두 번째 단계는 약물 치료에 대한 결정을 내리는 것입니다.

일반 혈액 검사 결과가 적혈구증을 나타내는 경우 출혈 증상의 교정에는 항혈소판제 및 혈액 응고 인자(신선 냉동 기증자 혈장 수혈) 도입이 포함되어야 합니다.

혈소판 감소증이 발견되면 DIC 증후군을 배제해야 하며(혈액 내 가용성 피브린 단량체 복합체 함량을 평가해야 함), 글루코코르티코이드를 처방해야 합니다. 프레드니솔론은 환자 체중 kg당 1mg의 용량으로 하루 3회 투여합니다(경구 투여 시 용량을 결정하며, 정맥 투여로 전환하는 경우 환자 체중에 따라 1일 용량을 5배로 증량해야 함). 에탐실레이트, 아미노카프로산을 투여할 수 있습니다. 출혈 증후군이 매우 심각하고 외상성 조작 및 수술이 필요한 경우, 혈소판 농축액 수혈이 필요합니다.

혈액 응고 시간이 증가하면 환자에게 응고병증이 있는지 확인해야 합니다. 선천성 및 유전성 응고병증, 후천성 질환을 배제하기 위해 유전, 과거 출혈성 질환, 그리고 이 질환 발생 전에 복용했던 약물의 이름을 명시하여 병력을 자세히 조사해야 합니다. 내인성 혈액 응고 경로 장애를 확인하려면 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간을 측정하고, 외인성 혈액 응고 경로 장애를 확인하려면 프로트롬빈 시간을 측정해야 합니다. 두 경우 모두, 먼저 DIC 증후군(혈액 내 가용성 피브린-단량체 복합체 수치 측정)을 배제해야 합니다. 내인성 혈액 응고 경로에 심각한 장애가 있는 경우, 신선 동결 공혈 혈장을 하루 최소 2회, 최소 1.0L 용량으로 투여합니다. 외인성 혈액 응고 경로 장애가 있는 경우, 신선 동결 혈장 수혈 외에 메나디온 중아황산나트륨을 정맥 투여(또는 경구 투여)하는 것이 권고됩니다. 응고 장애가 있는 경우, 우선 간 및 신장 기능 장애를 배제하는 것이 필요합니다.

출혈 시간이 길어지는 경우(혈소판 수치는 정상인 경우), 혈소판증이나 폰빌레브란트병이 의심될 수 있습니다. 후자를 배제하기 위해서는 철저한 병력(순수 출혈 발생 여부, 유전적 요인, 약물 복용 여부)을 조사해야 합니다. 폰빌레브란트병을 뒷받침하는 자료가 없는 경우, 혈소판 응집 및 접착 기능에 대한 연구를 시행합니다. 이 경우, 파종성 내출혈(DIC) 증후군도 배제해야 합니다. 교정 방법으로는 에탐실레이트, 아미노카프로산, 신선동결혈장 주입 등이 있습니다.

피브리노겐 수치와 혈중 수치가 감소하는 경우, 유전성 무피브리노겐혈증(유전적 병력)과 DIC 증후군(가용성 피브린 단량체 복합체 수치 측정)을 배제해야 합니다. 약물 교정 방법으로는 피브리노겐 농축액 투여, 신선 동결 혈장 수혈 등이 있습니다.

혈액에서 가용성 피브린-단량체 복합체 수치가 상승하면 환자에게 DIC 증후군이 있다는 명확한 결론을 내릴 수 있습니다. 혈중 피브리노겐 수치가 낮으면 급성 DIC 증후군이고, 피브리노겐 수치가 정상이거나 그 이상인 경우 만성 DIC 증후군입니다. 이 경우 DIC 증후군은 완전히 치료됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]