콜레라

콜레라는 콜레라균(Vibrio cholerae)에 의해 발생하는 소장의 급성 감염성 질환 입니다. 이 미생물은 독소를 분비하여 심한 수양성(분비성) 설사를 유발하고, 이로 인해 탈수, 핍뇨, 그리고 허탈이 발생합니다. 감염은 주로 오염된 물과 해산물을 통해 발생합니다. 콜레라 진단은 배양 검사 또는 혈청학적 검사를 기반으로 합니다. 콜레라 치료에는 집중적인 수분 보충과 독시사이클린 치료를 통한 전해질 손실 보충이 포함됩니다.

ICD-10 코드

• A00. 콜레라.
• A00.0. 콜레라균(Vibrio cholerae 01, biovar cholerae)에 의한 콜레라.
• A00.1. 콜레라균(Vibrio cholerae 01, biovar eltor)에 의한 콜레라.
• A00.9. 콜레라(명시되지 않음).

콜레라의 원인

콜레라는 콜레라균 01 및 0139 혈청군 에 의해 발생합니다.

이 균은 짧고 휘어져 있으며 불안정한 호기성 간균으로, 장독소를 생성합니다. 장독소는 소장 점막에서 등장성 전해질 용액의 과분비를 유발하는 단백질입니다. 콜레라균의 엘 토르형과 고전적 생물형 모두 급성 질환을 유발할 수 있습니다. 그러나 엘 토르형 생물형은 경증 또는 무증상 감염이 훨씬 더 흔합니다.

콜레라는 감염 증상이 있거나 없는 사람의 배설물에 오염된 물, 해산물, 기타 음식을 섭취함으로써 전파됩니다. 콜레라는 아시아, 중동, 아프리카, 중남미, 그리고 미국 걸프만 연안 지역의 풍토병입니다. 유럽, 일본, 호주로 감염이 확산되어 지역적인 발병을 초래했습니다. 풍토병이 있는 지역에서는 콜레라 발병이 주로 따뜻한 계절에 발생합니다. 이 질병은 어린이에게 가장 흔합니다. 젊은 지역에서는 콜레라 유행이 연중 언제든 발생할 수 있으며, 어린이와 성인의 병원균 감수성은 비슷합니다. 경증의 위장염은 비콜레라성 비브리오균에 의해 발생합니다.

감염에 대한 민감도는 다를 수 있습니다. 혈액형 I(ABO)인 경우 민감도가 더 높습니다. 비브리오균은 위산에 민감하기 때문에 저위산증과 무위산증은 이 질병의 발병을 촉진하는 요인입니다. 풍토병 지역에 거주하는 사람들은 점차적으로 자연 면역을 획득합니다.

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콜레라의 증상은 무엇인가요?

콜레라는 1~3일의 잠복기를 갖습니다. 콜레라는 무증상, 경증, 합병증 없는 설사 또는 급성 설사로 나타날 수 있으며, 치명적일 수 있습니다. 일반적으로 콜레라의 초기 증상은 갑작스럽고 통증이 없는 물설사와 구토입니다. 심한 메스꺼움은 대개 나타나지 않습니다. 성인의 경우 대변 손실량은 시간당 1L에 달할 수 있지만, 대개는 훨씬 적습니다. 이로 인해 급성 수분 및 전해질 손실이 발생하여 심한 갈증, 소변량 감소, 근육 경련, 쇠약, 조직의 긴장도 현저한 감소를 유발하며, 안구 함몰과 손가락 끝 주름이 동반됩니다. 저혈량증, 혈액 농축, 소변량 감소, 무뇨증이 발생하고, 이온화 칼륨 수치(혈중 나트륨 농도는 정상 유지)가 감소하는 급성 대사성 산증이 발생합니다. 콜레라를 치료하지 않고 방치하면 청색증과 혼미를 동반한 순환 허탈이 발생할 수 있습니다. 저혈량증이 장기간 지속되면 세뇨관 괴사가 발생할 수 있습니다.

콜레라는 어떻게 진단하나요?

콜레라는 대변 배양과 그에 따른 혈청형 검사를 통해 진단합니다. 콜레라는 장독소를 생성하는 대장균, 그리고 경우에 따라 살모넬라균과 이질균에 의해 발생하는 유사 질환 과 감별해야 합니다. 전해질 수치, 잔류 요소질소, 그리고 크레아티닌 수치를 측정해야 합니다.

콜레라는 어떻게 치료하나요?

콜레라는 체액 보충이라는 기본 원리를 사용하여 치료합니다. 중등도의 경우 표준 경구 보충으로 치료할 수 있습니다. 저혈량증의 신속한 교정이 필수적입니다. 대사성 산증과 저칼륨혈증의 예방 및 교정은 매우 중요합니다. 저혈량증과 급성 탈수 환자에게는 등장성 정맥 용액 투여가 권고됩니다(자세한 내용은 보충 요법 참조). 물은 경구로 자유롭게 섭취해야 합니다. 칼륨 손실을 보충하기 위해 KCL 10-15 mEq/L 또는 KHCO 1 mL/kg을 100 g/L 용액에 녹여 하루 4회 경구 투여할 수 있습니다. 특히 저칼륨혈증에 대한 내성이 매우 약한 어린이의 경우 칼륨 보충이 매우 중요합니다.

체액 보충이 필요한 경우, 지속적인 손실을 보충할 체액량은 대변 손실을 기준으로 신중하게 평가해야 합니다. 수분 공급의 적절성은 빈번한 임상 평가(맥박수 및 맥박 강도, 조직 팽만감, 소변량)를 통해 확인됩니다. 혈장, 혈장 증량제, 혈관수축제는 수분과 전해질을 대체하여 사용해서는 안 됩니다. 경구 포도당-식염수 용액은 대변 손실을 보충하는 데 효과적입니다. 초기 정맥 수분 보충 후 사용할 수 있으며, 정맥 수액 공급이 제한적인 풍토병 지역에서는 유일한 수분 보충 공급원이 될 수 있습니다. 경증 또는 중등도 탈수 상태이고 물을 마실 수 있는 환자는 포도당-식염수 용액(4시간 동안 약 75ml/kg)만으로 수분을 보충할 수 있습니다. 탈수가 더 심한 환자는 더 많은 양의 용액이 필요하며, 비위관 삽입이 필요할 수 있습니다. WHO에서 권장하는 경구용액은 음용수 1리터당 포도당 20g, NaCl 3.5g, 구연산삼수화물 2.9g(또는 NaHCO3 2.5g), 염화칼륨 1.5g을 함유해야 합니다. 이러한 처방은 수분 보충 후 변과 구토로 인한 손실에 충분한 양으로 필요한 만큼(자유 섭취) 계속해야 합니다. 고형식은 구토가 멈추고 식욕이 회복된 후에만 환자에게 제공할 수 있습니다.

효과적인 경구 항생제로 콜레라를 조기에 치료하면 비브리오균이 박멸되고, 대변 손실량이 50% 감소하며, 48시간 이내에 설사가 멈춥니다. 항생제 선택은 콜레라 비브리오균이 미생물 군집에서 분리된 경우, 감수성 검사를 기반으로 합니다. 감수성 균주에 효과적인 약물로는 독시사이클린(성인 300mg 경구 1회 투여), 푸라졸리돈(성인 100mg 1일 4회 72시간 동안 경구 투여, 소아 1.5mg/kg 1일 4회 72시간 동안 경구 투여), 트리메토프림-설파메톡사졸(성인 1일 2회 2정, 소아 1일 2회 5mg/kg(트리메토프림) 72시간 동안 경구 투여) 등이 있습니다.

대부분의 환자는 설사가 멈춘 후 2주 이내에 콜레라균이 없어지지만, 일부 환자는 만성 담관 보균자가 됩니다.

콜레라는 어떻게 예방할 수 있나요?

콜레라는 사람의 배설물을 적절히 처리하고 깨끗한 물을 공급함으로써 예방할 수 있습니다. 식수는 끓이거나 염소 처리해야 하며, 채소와 생선은 완전히 익혀 먹어야 합니다.

사멸 전세포 경구 B-소단위 콜레라 백신 (미국에서는 판매되지 않음)은 혈청군 B에 대해 4~6개월 동안 85%의 방어 효과를 제공합니다. 성인의 경우 방어 효과는 최대 3년까지 지속되지만 소아에서는 빠르게 사라집니다. 이 방어 효과는 엘 토르(El Tor)보다 고전적 생물형에 대해 더 강력합니다. 혈청군 01과 0139 간에는 교차 방어 효과가 나타나지 않습니다. 두 군 모두에 대한 효능이 입증된 백신은 미래의 희망입니다. 비경구 콜레라 백신은 단기적인 부분 방어 효과만 제공하므로 사용을 권장하지 않습니다. 성인의 경우 12시간마다 독시사이클린 100mg을 경구로 필수 예방 접종(9세 미만 소아의 경우 트리메토프림-설파메톡사졸을 예방에 사용할 수 있음)을 통해 콜레라 환자와 접촉하는 가정에서 이차 감염 발생률을 줄일 수 있지만, 콜레라의 집단 예방은 현실적으로 불가능하며, 일부 균주는 이러한 항생제에 내성을 가지고 있습니다.