크립토스포리디움증 - 개요

크립토스포리디움증은 부생동물성 원생동물 질병 으로, 주로 소화관 손상과 탈수를 특징으로 하며, 모든 척추동물과 인간에게 영향을 미치고 급성 설사와 자연 회복을 특징으로 합니다. 면역억제 환자의 경우 만성 설사로 발전하여 치명적일 수 있습니다. 전염 경로는 분변-구강입니다.

MB 10의 코드

A07.2. 크립토스포리디아증.

크립토스포리디움증의 역학

인간에 대한 자연적인 침입의 원천은 다양한 포유류, 주로 가축(송아지, 양)과 사람이 사는 곳에 사는 동물(설치류 등)입니다.

크립토스포리디움증은 사람 간에 전파될 수 있습니다. 이는 보육 시설 내 아동 감염, 병원 내 집단 감염, 그리고 실험실 직원의 우발적인 감염 사례에서 입증됩니다. 성인이 아동을 통해 감염되는 가족 내 감염 사례도 알려져 있습니다.

크립토스포리디움증의 전파 기전은 주로 분변-경구(음식, 물, 우유)를 통한 것입니다. 접촉을 통한 가정 내 전파도 가능하며, 동성애자의 성 접촉을 통한 크립토스포리디움 감염 가능성도 있습니다.

역학적 관점에서, 침습 단계의 오오시스트가 설사가 멈춘 후 2주 동안 환자의 대변에서 생존할 수 있다는 것은 중요합니다. 위생 및 위생 조건(영양 상태, 물의 물리적 및 화학적 특성, 기후 조건의 변화)의 중요성은 크립토스포리디움이 여행자 설사의 원인 중 하나라는 사실에서 입증됩니다. 이와 관련하여, 이 질병의 두 번째 발병 기전은 건강한 보균자에서 침습이 활성화되는 것으로 추정됩니다.

80% 이상의 사례에서 크립토스포리디움증은 산발적으로 발생하며, 나머지 20%는 수인성 발병을 포함한 집단 질병과 관련이 있습니다. 현재 주요 전파 경로는 물입니다.

오오시스트는 수돗물과 강물, 관개용수의 폐수, 그리고 개방수원 표면에서 얻은 얼음에서 분리됩니다. 여러 지역에서 크립토스포리디움증의 대규모 수인성 발병 사례가 보고되었습니다.

감염량은 매우 적습니다. 영장류 실험에서 크립토스포리디움증은 10개의 난포낭이 위장관에 유입되었을 때 발생하는 것으로 나타났으며, 수학적 모델링을 통해 단 하나의 난포낭으로도 질병이 발생할 수 있음을 보여주었습니다. 건강한 지원자에서 질병의 임상 양상은 1,000개의 난포낭이 100%의 사례에서, 30개의 난포낭이 20%에서 유입되었을 때 나타났습니다.

사람의 자연 감염률은 낮습니다. 2세 미만의 영유아, 면역결핍 환자(항암화학요법 환자, 암 환자, 당뇨병 환자, 골수 및 장기 이식 환자), 특히 HIV 감염 말기 환자는 이 질병에 더 취약합니다. 위험군에는 수의사, 가축 사육업자, 도축장 근로자도 포함됩니다. 크립토스포리디움증은 거의 모든 대륙에 널리 퍼져 있습니다.

누적 발생률은 선진국에서 약 1~3%, 개발도상국에서 5~10%입니다. 혈청학적 연구 결과에 따르면 크립토스포리디움증의 분포가 더 넓은 것으로 나타났습니다. 크립토스포리디움에 대한 항체는 선진국 인구의 25~35%, 개발도상국 인구의 65%에서 발견됩니다. 일부 연구자들에 따르면, 크립토스포리디움증은 따뜻한 계절에 가장 많이 발생하는 계절성을 특징으로 합니다.

크립토스포리디움 오오시스트는 가정, 병원, 실험실 및 정수 처리 시스템에서 사용하는 대부분의 소독제에 대한 내성이 매우 강하기 때문에 오오시스트를 완전히 제거하거나 근절하는 것이 어렵습니다.

크립토스포리디아증에 대한 완전히 효과적인 특정 치료법은 없으므로, 면역결핍 환자는 병원균의 잠재적 보균원과의 접촉을 최대한 제한해야 합니다. 즉, 가축과의 접촉, 자연 및 인공 보균원에서의 수영, 그리고 생수 음용을 피해야 합니다. 정상적인 면역 체계를 가진 사람은 특별한 예방 조치가 필요하지 않습니다. 크립토스포리디아에 오염되었을 가능성이 있는 의료 장비를 사용할 때는 고압증기멸균을 권장합니다. 내시경 기구는 pH 7~8.5의 2% 글루타르알데히드 용액으로 30분간 처리해야 합니다.

크립토스포리디움이 물을 통해 확산됨에 따라 많은 국가에서는 주로 여과 기술의 개선을 통해 수돗물 처리에 대한 요건을 강화하고 있습니다.

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크립토스포리디아증의 원인은 무엇입니까?

크립토스포리디움증은 크립토스포리디움속 (Cryptosporidium) , 크립토스포 리디아과 (Cryptosporidiae), 포자강 (Sporozoasida), 콕시디 아아강 (Coccidiasina)에 속하는 콕시듐균에 의해 발생합니다.크립토스포리디움 속은 6종으로 구성되며, 그중 크립토스포리디움 파르 붐(C. parvum)은 사람에게 병원성을 보입니다. 크립토스포리디움은 동물과 사람의 위장관 및 호흡기 점막의 미세융모를 감염시키는 절대 기생충입니다.

와포자충의 생활사는 한 숙주의 체내에서 분열생장(schizogony), 분열생장(merogony), 배우생장(gametogony), 그리고 포자생장(sporogony)의 단계를 포함합니다. 와포자충은 장내 미세융모에 의해 형성된 기생형 액포에 위치하므로, 세포 내는 물론 세포질 외부에 위치합니다. 1세대 분열소체는 1세대 분열소체 또는 2세대 분열소체로 두 가지 방향으로 증식할 수 있으므로, 기생충의 수가 증가합니다. 숙주의 체내에는 두 가지 유형의 난포낭(oocyst)이 형성됩니다. 두꺼운 벽을 가진 난포낭(oocyst)은 숙주 의 체내에 변을 남기고, 얇은 벽을 가진 난포낭(oocyst)은 장에 포자충을 방출하여 자가감염이 가능합니다.

크립토스포리디움증의 병인

크립토스포리디아증의 병인은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 크립토스포리디아증 임상 양상에서 콜레라와 유사한 다량의 수양성 설사가 흔히 나타나는 것은 장독소 생성을 시사하지만, 수많은 연구에도 불구하고 크립토스포리디아에서는 이 독소가 발견되지 않았습니다. 일부 연구에서는 크립토스포리디아에서 대장균 0157 H7과 유사한 용혈 활성을 가진 단백질 생성을 담당하는 유전자가 존재한다는 것을 보여주었습니다. 이 과정의 가장 전형적인 국소 부위는 소장의 원위부입니다. 난포낭(oocyst)이 장에 진입하면 기생충의 증식이 증가하기 시작합니다. 그 결과 분열소체가 확산되어 다수의 장세포에 영향을 미쳐 장세포에 퇴행성 변화(융모 위축)를 유발합니다. 이는 선와 비대, 기저막의 단핵 및 다형핵 침윤을 동반하며, 상피 표면에 분화구 모양의 함몰을 초래합니다. 심각한 형태의 암호포자충증에서는 미세융모가 완전히 손상됩니다.

크립토스포리디아증의 증상은 무엇입니까?

크립토스포리디움증의 주요 증상은 급성 장염 또는 위장염으로 발생하고 감염 후 2~14일 후에 나타나는 설사 증후군입니다. 면역 결핍이 없는 환자는 7~10일(2~26일) 동안 매우 불쾌한 냄새가 나는 다량의 물 같은(콜레라 유사) 변을 보는데, 이 변의 빈도는 하루 평균 최대 20회에 달합니다. 환자는 하루에 1~15~17리터의 체액을 잃습니다. 심한 설사와 함께 중등도의 경련성 복통, 메스꺼움 및 구토(50%), 체온의 경미한 상승(전염병 발생 시 환자의 30~60%에서 38°C 이하), 식욕 부진, 두통이 동반됩니다. 대개 회복되지만, 쇠약해진 어린이의 경우 3주 이상 지속되어 사망에 이를 수 있습니다. 매우 드물게 크립토스포리디움증은 대변에 혈액과 점액이 섞여 나오는 대장염의 특징을 보입니다.

크립토스포리디아증은 어떻게 진단하나요?

실험실 검사에서 특별한 변화는 관찰되지 않았습니다. 크립토스포리디아증은 심각한 면역결핍(CD4 림프구 수 0.1x10 ⁹ /l 미만)을 동반한 중증 경과를 보이므로, 증상에 따른 특징적인 변화(예: 백혈구 감소증 및 적혈구 감소증)가 검사에 기록됩니다.

대변에서 크립토스포리디움 난포낭을 검출하는 방법이 개발되었습니다. 이를 위해 Ziehl-Neelsen 염색법, Koester safranin 염색법, Romanovsky-Giemsa azure-eosin 염색법, 그리고 음성 염색법이 사용됩니다. 부유 또는 침전법을 사용하며(해당 물질에 난포낭이 소량 포함된 경우), 적절한 방부제를 사용하면 냉장고에 1년 동안 보관한 천연 물질에서도 난포낭을 검출할 수 있습니다.

크립토스포리디아증은 어떻게 치료하나요?

경증 또는 중등도의 경우, 면역 체계 장애가 없는 경우, 충분히 균형 잡힌 식단(표 4)과 충분한 수분 섭취(경구 수분 보충을 위한 식염수)를 통해 크립토스포리디움증을 치료할 수 있습니다. 중증의 경우, 탈수 정도에 따라 정맥 수분 보충을 시행하는 것이 좋습니다.