클라미디아 간염

선천성 클라미디아 간염은 클라미디아에 감염된 어머니로부터 태아가 출생 전에 클라미디아에 감염되었을 때 발생하는 질병입니다.

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널리 퍼짐

클라미디아 감염은 러시아를 포함하여 전 세계적으로 가장 널리 퍼진 감염 중 하나입니다. 가임기 인구에서 비뇨생식기 클라미디아가 높은 빈도로 검출됩니다. 임산부의 클라미디아 감염 검출률은 10%에서 70%에 이릅니다.

신생아의 경우 클라미디아 감염은 5~38%로 기록됩니다.

클라미디아 간염의 원인은 무엇입니까?

클라미디아속(Chlamydie)에는 클라미디아 프시타시(C. psiitaci), 클라미디아 뉴모니아(C. pneumoniae), 클라미디아 트라코마티스(C. trachomatis)의 세 종의 병원균이 포함됩니다. 후자는 성적으로 전파되며 비뇨생식기, 위장관, 호흡기, 눈 등의 질환을 유발합니다. 클라미디아는 박테리아와 바이러스의 중간 위치에 있으며, 세포 내 에너지 기생충입니다. 클라미디아 트라코마티스는 음세포작용(pinocytosis)으로 숙주 세포에 침투하여 생성된 ATP를 성장과 번식에 사용하며, 식세포막에 의해 파괴로부터 보호됩니다. 인체에 침투할 때 클라미디아는 지속형을 포함하여 다양한 발달 단계로 동시에 존재할 수 있습니다. 임신 중에 감염되면 여성의 자궁경부에서 점액농양성 분비물, 대장염, 배뇨곤란 증상이 나타나고, 자궁경부 분비물과 소변에서 많은 양의 백혈구가 검출됩니다. 태아와 신생아에게 감염 과정이 발생할 위험은 임산부의 클라미디아 감염 또는 악화 시기에 따라 달라집니다. 태아 감염 측면에서 가장 위험한 것은 임신 3기 산모에게 클라미디아 감염이 발생하는 것입니다.

임산부의 클라미디아 감염은 만성 태반 기능 부전을 유발하여 태아의 성장과 발달에 악영향을 미칩니다. 클라미디아에 감염된 여성의 경우, 대부분의 경우 임신은 만삭 분만으로 끝나지만, 만삭 분만일지라도 신생아에게서 자궁 내 감염으로 인한 다양한 장기 및 시스템 손상이 종종 진단됩니다.

자궁 내 클라미디아 감염은 상행 경로(자궁경부와 태아 난자막을 통과)가 특징적입니다. 병원균은 요도와 상기도 점막에 침투하여 감염된 양수와 함께 삼켜져 위장관 손상을 유발합니다.

자궁 내 클라미디아 감염은 T-헬퍼 결핍으로 인한 T 세포 면역 저하, 단핵구 식세포 기능 장애, 그리고 자연살해세포 활성의 중등도 증가를 특징으로 합니다. 자궁 내 클라미디아 감염은 간을 포함한 여러 장기와 시스템에 손상을 유발하며, 클라미디아에 의한 간 감염은 최대 16.7%에 달하는 매우 높은 빈도로 보고됩니다.

형태

자궁 내 클라미디아 감염으로 인해 간이 손상되면 간염 증상이 나타납니다.

육안적으로 간은 비대해 있고, 짙은 갈색-노란색을 띠며, 담관은 통과 가능합니다. 조직학적 검사에서 간막의 탈복합체화, 문맥주위 영역에 림프구-백혈구 침윤을 동반한 간세포 괴사 병소, 골수외 조혈 병소, 실질세포의 단백질 이영양증, 세포내 담즙 정체, 그리고 간세포 재생이 관찰됩니다.

클라미디아 간염의 증상

자궁 내 클라미디아 감염을 앓은 아이는 종종 조산아로 태어나 아프가 점수가 6-7점 미만이며, 형태 기능적 미성숙의 징후를 보입니다. 출생 당시 질병이 초기 단계인 경우 감염은 생후 3일 이내에 나타나고, 중기 단계인 경우 출생 시 클라미디아 임상 증상이 나타납니다.

아이들은 일반적인 중독 증상을 보입니다. 동시에 장기 및 신체 기관의 병변도 다양합니다. 자궁내 폐렴, 호흡곤란 증후군, 결막염, 위장병증, 그리고 이 감염의 전신적 형태가 전형적입니다.

자궁 내 클라미디아에서는 간염과 담관 손상이 드물다.

아이들의 상태는 중등도 중증으로 평가되며, 때로는 중증일 수도 있습니다. 아이들은 무기력하고 불안해하며, 잘 먹지 않고 토하기도 합니다.

황달은 생후 첫날부터 나타나며, 며칠에 걸쳐 심해질 수 있습니다. 거의 모든 환자가 간비장 증후군을 앓고 있습니다. 간은 하연골막에서 3~5cm 정도 돌출되어 있으며, 밀도는 중간 정도이고 표면은 매끄럽습니다. 절반의 경우, 소아는 결막염을 앓고 있으며, 종종 여러 림프절 군집이 증가합니다.

담즙 정체 환자의 생화학적 혈액 검사에서는 결합 분획이 우세한 빌리루빈 수치가 1.5~2배 증가하고, 간세포 효소(ALT, AST, LDH, GGT)의 활동이 약간(2~3배) 증가하는 것이 일반적으로 검출됩니다.

선천성 클라미디아 간염은 담즙정체 증후군과 함께 급성으로 나타날 수 있습니다. 전신 감염성 중독을 배경으로 중등도 또는 중증 황달이 발생하고, 점상 발진이나 주사 부위 출혈 등의 형태로 출혈성 증후군이 나타날 수 있습니다. 모든 소아는 간 비대를 보이며, 비장이 하연수에서 1~2cm 정도 돌출되는 경우가 많습니다.

생화학적 혈액 검사에서 총 빌리루빈 수치가 5~10배 증가하며, 결합 빌리루빈 수치가 항상 우세한 것은 아닙니다(혈청 내 유리 빌리루빈 함량이 동시에 유의미하게 높은 것은 빌리루빈 결합계 결핍을 나타냅니다). 간세포 효소 활성도는 일반적으로 정상 수준을 약간 초과하지만, 알칼리성 인산가수분해효소와 GGT 활성도는 2배 증가하는 것으로 관찰됩니다.

초음파 검사 결과 간의 크기가 커지고, 간 실질의 에코가 증가하고, 담낭 벽이 두꺼워지는 현상이 종종 나타났습니다.

클라미디아 간염의 경과 변이

선천성 클라미디아 간염은 일반적으로 급성이며, 혈액 생화학적 지표는 2~3개월 동안 점진적으로 정상화됩니다. 간 비대는 생후 12개월까지 훨씬 더 오랫동안 지속됩니다. 담즙정체 증후군의 경우, 황달 소실이 지연되어 생후 5개월까지 지속될 수 있습니다.

파동형 클라미디아 간염의 경우, 임상적 및 생화학적 증상이 처음 나타난 후 2~3개월 후 지표가 정상화되지만, 몇 개월 후 1~2개월 동안 지속되는 심각한 간염 증후군이 재발하여 병인치료(etiotropic therapy)를 시행해야만 질병이 호전되는 경과 악화 사례가 보고되었습니다. 클라미디아 간염의 만성 경과는 관찰되지 않았습니다.

클라미디아 간염 진단

클라미디아 감염은 눈과 요도에서 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)라는 병원균을 검출하여 진단하지만, 더 자주는 해당 계열의 특정 항체 역가를 증가시켜 진단합니다. IgM 계열의 클라미디아 항체가 항상 검출되는 것은 아닙니다. PCR을 사용하면 혈청을 포함한 생물학적 기질에서 클라미디아 DNA를 확인할 수 있습니다.

다른 원인의 선천성 간염은 감별 진단이 필요합니다. 현재 특정 마커를 검출함으로써 선천성 간염의 원인을 규명하는 것은 거의 항상 가능합니다. 다양한 병원균에 따른 질환 양상이 매우 유사할 수 있기 때문입니다. 산전 클라미디아 감염의 경우, 산모의 산부인과 병력과 이 감염의 임상적 및 검사실적 징후가 있는지 확인하는 것이 중요합니다.

신생아는 두 가지 이상의 병원균에 의한 산전 감염을 겪는 경우가 많다는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어, 23%의 사례에서 자궁 내 혼합 감염이 거대세포바이러스와 클라미디아의 혼합 형태로 발견되었습니다. 선천성 간염 진단 및 치료 계획 시 이러한 사실을 고려해야 합니다.

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클라미디아 간염 치료

클라미디아 감염은 마크로라이드계 항생제로 성공적으로 치료됩니다. 선천성 간염의 클라미디아성 소견이 확인되면 소아에게 에리스로마이신이나 아지트로마이신(수마메드)이 처방됩니다. 에리스로마이신은 체중 1kg당 40~50mg을 7일 동안 매일 투여하고, 아지트로마이신(수마메드)은 첫날 10mg/kg, 그 다음 4일 동안 5mg/kg을 투여합니다. 심한 중독의 경우, 해독 주입 요법을 시행합니다. 포스포글리브와 같은 간 보호제를 투여하는 것이 좋습니다. 선천성 클라미디아 간염 소아에서는 같은 원인의 결막염과 요도염이 종종 발견됩니다. 이와 관련하여 항균 요법과 함께 국소 염증 과정의 소독을 시행합니다.

클라미디아 간염 예방

산전 클라미디아 감염을 예방하려면 임산부의 클라미디아를 식별하고 치료해야 합니다.