CT 스캔에서 흉부 병리

림프절의 변화

정상적인 액와 림프절은 대개 타원형이며 크기는 최대 1cm입니다. 종종 중앙이나 가장자리에 저밀도 영역(말굽 모양)이 나타나는데, 이를 "문맥 징후(portal sign)"라고 합니다. 혈관은 저밀도 지방 문맥을 통해 림프절로 들어갑니다. 변형된 림프절 중 상당수는 정상적인 윤곽을 잃고 둥글거나 불규칙한 모양을 띠게 됩니다. 이 경우 지방 문맥 징후가 없는 단단한 구조물로 진단됩니다.

비대해진 전이성 림프절은 대개 경계가 명확하지 않고 주변 지방 조직과 융합합니다. 중심부에 괴사 부위가 나타나는 경우가 많아 부패가 있는 농양과 구별하기 어렵습니다. 전이된 림프절을 제거했거나 방사선 치료를 받은 경우, 후속 CT 검사를 위해 의뢰서에 치료 날짜와 치료 내용을 기재해야 합니다. 수술 후 치유 및 흉터 형성 과정에서 림프절의 구조가 변화하여 병리학적으로 변화된 림프절과 유사하게 됩니다. 따라서 임상 정보 부족은 영상의학과 전문의의 진단 과정을 상당히 복잡하게 만듭니다.

가슴

여성 유선 실질의 정상적인 구조는 매우 고르지 않은 윤곽과 주변 지방 조직으로의 가느다란 손가락 모양의 돌출이 특징입니다. 이러한 기이한 윤곽은 종종 관찰됩니다. 유방암에서는 불규칙한 모양의 단단한 조직이 관찰됩니다. 신생물은 근막을 뚫고 자라 환측 흉벽으로 침윤합니다. 유방절제술 직후 시행하는 CT 스캔은 종양 재발을 명확하게 식별하는 데 도움이 됩니다. 방사선 치료 후 섬유화 변화, 수술 후 흉터, 주변 지방 조직의 부재로 인해 종양 재발 진단이 상당히 복잡해집니다. 따라서 척추 전이를 놓치지 않기 위해 국소 림프절과 뼈에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이를 위해 뼈 창을 사용해야 합니다.

흉부의 뼈 골격

골용해 병소는 종종 흉골에서 발견됩니다. 이는 대개 전이성 병변이나 골수종으로 인해 발생합니다.

종양

전종격동에서 글루코코르티코이드 치료 후 양성 지방 조직 비대가 발생하는 경우가 있습니다. 병변의 형태가 불확실한 경우, 지방 조직의 밀도(밀도계측)를 측정해야 합니다. 이러한 신생물의 감별 진단은 흉골후갑상선종 및 흉선종과 함께 시행해야 합니다. 제시된 예에서, 관심 영역 내 평균 밀도 값은 89.3 HU로 지방 조직의 존재를 나타내며, 표준 편차는 20 HU입니다. 관심 영역의 창 크기는 cm² 단위로 독립적으로 선택할 수 ^있습니다.

어린이와 청소년의 경우 흉선의 밀도는 약 +45 HU입니다. 연령에 따른 퇴화로 인해 밀도가 감소하여 20세 이후에는 지방 조직 밀도(-90 HU)와 같아집니다. 흉선의 좌엽은 종종 우엽보다 크며 대동맥-폐동맥창까지 도달할 수 있습니다. 성인의 경우 흉선 좌엽의 크기는 1.3cm를 넘지 않아야 하며, 20세까지는 1.8cm가 정상으로 간주됩니다.

악성 종양으로 인한 식도벽 비후는 식도 수술 후 위 돌출과 감별해야 합니다. 이후 CT 촬영을 통해 위 근처 림프절 비대 가능성을 배제해야 합니다. 수술 후 남아 있는 금속 클립은 종격동 평가를 복잡하게 만드는 인공물(artifact)을 유발합니다. 식도 절제술 후, 전방 종격동에서 결장 일부가 관찰될 수 있습니다. 인접 부위를 분석한 결과, 이는 기종성 수포가 아니라 관형 구조를 가진 장기의 내강으로 보입니다.

림프절이 비대해짐

정상 림프절은 대동맥-폐동맥창 높이에서 흔히 관찰됩니다. 림프절은 대개 타원형 또는 불규칙한 모양을 띠며, 직경이 최대 10mm에 달하고 종격동 조직과 명확하게 구분됩니다. 이 부위에 림프절이 있더라도 크기가 1.5cm를 넘을 때까지는 의심하지 않는 것이 일반적입니다. 정상 림프절에서 "지방성 문부 징후"가 반드시 관찰되는 것은 아니지만, 양성임을 확인하는 데 도움이 됩니다.

대동맥-폐동맥 창에서 3개 이상의 림프절이 발견되거나 단일 림프절이 병리학적으로 커진 경우, 감별 진단에는 폐암 전이뿐만 아니라 림프종도 포함됩니다.

종격동 림프절, 특히 폐근 부위의 비대는 사르코이드증(벡병)의 특징입니다. 병리학적으로 변형된 종격동 림프절은 주로 대동맥궁 앞, 기관과 대동맥 주위(후방)의 분기점 아래에 위치합니다.

혈관의 병리학적 변화

KB가 혈액과 부분적으로 섞이는 것은 상완두정맥 내강에 혈전이 생길 수 있는 가능성과 구별해야 합니다. 경우에 따라 혈전은 중심정맥 카테터에 고정될 수 있습니다.

대동맥의 죽상경화반은 종종 혈전 형성을 동반합니다. 이는 대동맥을 길게 하고 넓히며, 결국 동맥류로 이어질 수 있습니다. 혈관 내강이 4cm 이상인 경우, 흉부 대동맥의 확장은 동맥류로 간주됩니다. 측정된 데이터를 단층촬영에 기록하면 후속 CT 검사에서 이러한 구조물의 크기를 평가하는 것이 더 쉬워집니다. 이 과정에서 큰 동맥의 침범 여부와 박리(벽 박리)의 징후를 파악하는 것이 중요합니다. 박리된 피판의 크기에 따라 세 가지 유형의 박리가 구분됩니다(de Bakey에 따르면).

진성 동맥류는 직경이 6cm 이상이며, 내강은 대개 주머니 모양, 방추형 또는 불규칙한 모양을 보입니다. 파열되면 종격동 혈종, 혈흉 또는 심장 압전이 발생하는 경향이 있습니다.

대동맥류 해부(de Bakey에 따르면)

• 1형(약 50%) 해부는 상행대동맥에서부터 분기부까지의 나머지 부분까지 확장됩니다.
• 2형(약 15%) 상행대동맥에서부터 상완두대동맥 줄기까지만 해부가 결정됩니다.
• 3형(약 25%) 내막이 손상되어 좌측 쇄골하동맥보다 먼쪽으로 분리됩니다.

폐색전증

하지 심부정맥의 혈전에서 큰 색전이 떨어져 나와 폐동맥으로 유입되면, 조영제 증강 후 해당 동맥의 저밀도 영역으로 시각화됩니다. 이 경우, 영향을 받은 분절이나 엽은 일반적으로 환기가 잘 되지 않고 무기폐가 발생하기 시작합니다. 폐 혈관 패턴의 감소는 기존 흉부 X선 촬영에서도 눈에 띕니다. CT 혈관조영술에서는 폐동맥의 색전이 시각화됩니다.

마음

CT 검사에서 판막 부전이나 심근병증으로 인한 심실강 확장과 심실강 충만 결함이 모두 명확하게 확인됩니다. CB 도입 후, 심방이나 심실 동맥류의 혈전이 눈에 띄게 됩니다.

심낭강 내 체액은 바이러스 감염, 만성 신부전, 전신 결합 조직 질환, 광범위 경색, 결핵 등 여러 질병에서 나타납니다. CT 촬영에서 체액 밀도가 낮은(10~40 HU) 심장의 외벽을 확장하는 고리 모양으로 보입니다. 신선한 혈액은 체액 밀도가 더 높습니다. 심낭강 내 체액량이 많으면 주변 폐 조직을 압박할 뿐만 아니라 심장 기능도 제한됩니다.

심낭 삼출액은 심낭의 섬유화 또는 석회화를 유발하여 교착성 심낭염을 초래할 수 있습니다. 이 경우 대정맥, 기정맥, 심지어 심방까지 상당히 확장되어 있으며, 이는 심부전의 징후입니다.

관상동맥의 죽상경화성 병변은 일반적으로 심외막 조직에 가늘고 밀도가 높은 석회화 선이 나타나는 양상을 보입니다. 그러나 협착 정도를 완전히 평가하기 위해서는 혈관조영술 검사가 필요합니다.

폐

국소성 폐 병변

폐 전이는 지형도에서도 여러 개 관찰될 수 있습니다. 전이는 발생 시기와 혈관 분포 정도에 따라 크기가 다양한 둥근 형태로 나타납니다. 병리학적 형태의 윤곽이 고르지 않을수록(예: 별 모양 또는 바늘 모양) 악성일 가능성이 높습니다. 그러나 중심부(팝콘 모양) 또는 주변부에 석회화가 있는 단일 형태일 경우, 양성 과오종 또는 육아종일 가능성이 높습니다.

폐 전이는 직경이 5~6mm에 도달할 때까지 일반 방사선 사진에서 보이지 않습니다. CT 영상에서는 1~2mm 크기에서도 보입니다. 전이가 폐 주변부에 국한된 경우 혈관 단면에서 쉽게 구분할 수 있으며, 뿌리에 가까울수록 구분이 더 어렵습니다. 더 자세한 분석이 필요한 경우에는 VRCT를 사용해야 합니다.

영상을 볼 때 적절한 창을 선택하는 것이 매우 중요합니다. 폐의 작은 국소 병변은 연조직 창에서 보이지 않거나 정상 혈관으로 오인될 수 있습니다. 폐 조직을 평가할 때는 항상 폐 창을 사용해야 합니다.

폐암 발생률은 특히 여성과 젊은층에서 증가하고 있습니다. 가장 중요한 예후 인자는 조직학적 유형, 병기, 그리고 위치입니다. 상당한 크기의 말초 폐암은 거의 항상 일반 흉부 X선 촬영에서 관찰됩니다. 수술이 불가능한 폐암은 대개 다음과 같은 경우에 발생합니다.

중추에 국한된 신생물의 진행. 종양 성장으로 인해 기관지 내강이 폐쇄되고 폐 원위부 허탈이 발생합니다.

림프성 폐암종증은 림프관을 따라 폐의 뿌리 또는 장측 흉막에서 폐의 간질 조직으로 전이됩니다. 이 혈관이 암세포로 가득 차면 림프 흐름이 차단됩니다. 초기에는 상엽이 투명하게 유지되지만, 질병이 진행됨에 따라 침윤이 나타납니다. 점차적으로 큰 림프관과 림프절이 전이의 영향을 받습니다.

사르코이드증

사르코이드증에서 폐의 변화는 다발성 폐 전이와 감별해야 합니다. 사르코이드증에서 상피성 육아종은 일반적으로 양측 림프절의 뿌리 부분을 침범합니다. 병변이 진행되면 혈관주위 조직 내에서 림프관을 따라 폐 주변으로 확산됩니다. 폐 주변부 상피성 육아종(LOM)에서는 다양한 정도의 간질 조직에 작고 다발성 국소 형성과 섬유성 변화가 관찰됩니다.

결핵

단면에서 공동을 가진 큰 형성이 확인되면 중앙 붕괴를 동반한 폐암과 공동성 결핵을 감별해야 합니다.

아스페르길루스증

면역 저하 환자의 기존 공동 내에서 아스페르길루스 감염이 발생할 수 있습니다. 아스페르길루스 푸미가투스 포자는 식물과 토양에서 흔히 발견됩니다. 공동은 종종 아스페르길루스로 완전히 채워지지 않아 가장자리에 작은 공기층이 남습니다. 아스페르길루스증은 또한 기관지 천식을 유발하거나 외인성 알레르기성 폐포염을 유발할 수 있습니다.

늑막

흉막강 내 상당한 양의 삼출액은 폐 조직을 압박하여 폐의 각 부분 또는 심지어 폐엽 전체의 무기폐를 유발할 수 있습니다. 흉막 삼출액은 흉막강 내 균질한 액체로, 물에 가까운 밀도를 보입니다. 흉막 삼출액은 일반적으로 감염 과정, 우심부전으로 인한 폐의 울혈성 변화, 정맥 울혈, 중피종, 말초 폐암 등을 동반합니다.

폐의 상당 부분이 붕괴된 경우, 흉막강에 튜브를 삽입하여 흉막 배액을 시행해야 합니다.

흉막강에 이물질이 있는 경우는 드물지만, 가끔은 흉부절개술 후에도 그 자리에 이물질이 남아 있을 수 있습니다.

석면폐증 및 기타 폐진증

석면증 및 기타 진폐증은 폐 패턴의 망상 변형과 함께 밀도가 높은 수많은 미세 결절이 특징이며, 이러한 결절은 모든 폐야에 산재하며 주로 엽간열(interlobar fissure)에 국한됩니다. 또한 흉막에 비후와 침착물이 나타나는 것이 전형적입니다. 질병의 후기 단계에서는
폐기종과 함께 뚜렷한 섬유성 간경변증이 관찰됩니다. 이 경우 방추형 또는 삼각형의 암화대가 나타나 폐암 진단을 어렵게 만들며, 이는 이 병리에서 흔히 발견됩니다.

실리코증

간질 조직에서는 실리콘 입자의 식세포작용으로 인해 명확하게 구분되는 여러 개의 결절이 관찰되며, 주로 폐 상엽에 국한되어 있습니다. 이 과정이 진행됨에 따라 폐 조직이 벌집 구조를 형성하면서 섬유화가 진행됩니다. 이러한 징후는 표준 10mm가 아닌 2mm 두께의 VRCT를 사용하여 더 빠르고 정확하게 진단할 수 있습니다. 폐의 모든 영역에서 미세 결절이 넓게 분포되어 관찰됩니다. 폐 조직이 어두워지는 밀도 높은 섬유화 영역에서는 폐강이 관찰됩니다. 종격동과 폐 뿌리의 림프절이 비대해지며 석회화가 껍질 형태로 관찰되는 경우가 많습니다. 질병이 진행됨에 따라 섬유성 간경변증과 폐기종이 발생합니다.

기종

초기 단계에서는 수포를 동반한 진행성 폐기종이나 기관지확장증의 배경에서 폐 조직의 염증성 침윤이 연조직 창(soft tissue window)에서 관찰되지 않습니다. 폐 창의 얇은 절편에서 이를 발견하는 것이 더 빠르고 효과적입니다.

간질성 폐섬유증의 원인을 항상 명확히 규명할 수는 없으며, 그럴 경우 특발성 폐섬유증으로 간주됩니다. 이러한 변화는 특히 중년 여성에게 특징적입니다. 이전 페이지에서 볼 수 있듯이 다양한 질환에서 섬유증의 징후는 유사합니다. 이러한 배경에서 기종성 변화의 발생은 폐의 흉막하 구역에서 시작됩니다. 폐섬유증은 전신 결합 조직 질환 환자에서 진행됨에 따라 발생합니다. 예를 들어, 이러한 변화는 경피증이나 결절성 동맥주위염의 특징입니다.

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