칸디다증 폐렴 또는 침습성 폐 칸디다증

칸디다성 폐렴 또는 침습성 폐 칸디다증은 일반적으로 급성 파종성 칸디다증의 증상입니다. 단독 칸디다성 폐렴은 매우 드물게 발생하며, 위 내용물의 흡인이나 장기간의 무과립구증이 동반됩니다.

칸디다 폐렴은 병원균이 폐로 흡인되어 발생하는 원발성 폐렴과, 다른 원인에서 칸디다 속균이 혈행성으로 전파되어 발생하는 이차성 폐렴으로 나눌 수 있습니다. 원발성 칸디다 폐렴은 매우 드물게 발생하며, 급성 파종성 칸디다증 환자의 15~40%에서 이차성 폐 손상이 관찰됩니다.

높은 사망률을 특징으로 하는 칸디다성 폐렴과 훨씬 안전한 기관 및 기관지의 표재성 칸디다증, 그리고 일반적으로 치료가 필요하지 않은 호흡기의 표재성 집락화를 구별하는 것이 근본적으로 중요합니다. 동시에, 표재성 칸디다증과 호흡기의 집락화는 침습성 칸디다증 환자에서 종종 발견됩니다.

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폐칸디다증의 증상

칸디다 폐렴의 가장 흔한 임상 증상은 광범위 항생제에 반응하지 않는 발열, 기침, 호흡곤란, 흉통, 객혈입니다. 칸디다 폐렴은 환자가 중증이거나 인공호흡기를 사용하고 있기 때문에 뚜렷한 임상 증상 없이 발생하는 경우가 많습니다. 반면, 이러한 환자들은 복막염, 특정 피부 및 피하 조직 병변, 망막염, 신장 손상 등 급성 파종성 칸디다증의 다른 징후를 보이는 경우가 많습니다.

칸디다 폐렴의 사망률은 환자 유형에 따라 30~70%에 이릅니다.

폐칸디다증 진단

칸디다 폐렴의 진단은 어렵습니다. 임상적 및 방사선학적 징후는 비특이적이어서 칸디다 폐렴을 세균성 또는 다른 진균성 폐렴과 구분하기 어렵습니다. 폐 CT에서 윤곽이 불분명한 병소는 환자의 80~100%에서, 혈관과 연관된 병소는 40~50%, 폐포 침윤은 60~80%, "공기 기관지 조영술" 증상은 40~50%, "간유리" 침윤은 20~30%, "달무리" 증상은 10%에서 관찰됩니다.

흉부 X선 촬영 시 환자의 60~80%에서 폐포 침윤이, 30~40%에서는 윤곽이 불분명한 병소가, 5~10%에서는 "공기 기관지 조영술" 증상이 관찰됩니다. 그럼에도 불구하고 흉부 CT는 X선 촬영보다 더 효과적인 진단 방법이지만, 환자 상태의 심각성으로 인해 CT 촬영이 어려운 경우가 많습니다.

현미경 검사 및 객담 배양이나 기관지 천자액(BAL)을 통한 칸디다 균 검출은 칸디다 폐렴의 진단 기준으로 간주되지 않습니다. 이는 일반적으로 기관지나 인두의 표층 집락화를 나타냅니다. 그러나 다초점 표층 집락화는 침습성 칸디다증 발생의 위험 요인입니다. 진단은 병변 생검에서 칸디다 균이 검출됨으로써 확립됩니다. 그러나 출혈 위험이 높아 폐 생검이 어려울 수 있습니다. 두 번째 진단 기준은 칸디다혈증 또는 급성 파종성 칸디다증 환자에서 침습성 폐 진균증의 CT 또는 방사선학적 징후입니다. 혈청학적 진단 방법은 아직 개발되지 않았습니다.

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폐칸디다증 치료

약물 선택은 병원균의 종류와 환자 상태에 따라 달라집니다. 칸디다성 폐렴 치료에 사용되는 주요 약물은 보리코나졸, 카스포펀진, 암포테리신 B입니다. 치료 기간은 감염 증상이 사라진 후 최소 2주입니다. 성공적인 치료를 위한 중요한 조건은 위험 요인의 제거 또는 감소(글루코코르티코이드 투여 중단 또는 감량 등)입니다.