중이의 급성 염증

급성 중이염은 중이 점막의 급성 염증으로, 비인두에서 이관을 통해 고막으로 감염이 침투하여 발생합니다. 드물지만, 감염이 먼 병소에서 혈행성으로 확산되거나, 중증 전신 감염성 질환의 경우 발진이 나타나는 시기에 발생합니다.

감염은 외이도를 통해 고막으로 유입될 수도 있지만, 고막의 완전성이 손상된 경우에만 가능합니다. 이 질환은 아동기와 청소년기에 가장 흔하게 발생하며, 남녀 모두에서 동일하게 나타납니다. 일반적으로 중이의 급성 염증은 유양동을 포함한 중이의 여러 세포계가 병리 과정에 관여하기 때문에 이염(otoantritis)이라고 합니다.

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급성 중이염의 원인은 무엇입니까?

급성 중이염은 대부분 연쇄상구균 감염(55-65%)과 함께 발생하고, 폐렴구균 감염(10-18%)이 그 뒤를 따르며, 포도상구균 감염은 10-15%의 사례에서 발생합니다. 그러나 대다수의 경우 이 질환은 미생물의 연관성으로 인해 발생합니다. 어떤 경우에는 인플루엔자 감염에 의해 시작되어 화농성 감염이 추가되기도 합니다. 때때로 급성 중이염에서 녹연쇄상구균, 디프테리아균, 프로테우스 등이 분리됩니다. 점액성 연쇄상구균과 제3형 폐렴구균의 경우, 점액성 중이염이라고 하는 특별한 종류의 급성 중이염이 발생하며, 이는 경과가 지속되고 중이 구조에 심각한 병리학적 변화가 나타나는 것이 특징입니다.

급성 중이염은 여러 위험 요인과 직접적인 원인에 의해 발생합니다. 특히, 급성 및 만성 상기도 질환(아데노이드염, 비세관염, 부비동염, 만성 편도염, 편도선염)이 주요 원인입니다. 비인두의 다양한 체적 변화(혈관섬유종, 후비강 용종, 비인두 및 비강 편도선 과형성 등)가 급성 중이염 발생에 기여할 수 있습니다. 비인두, 인두, 비강 및 부비동의 수술적 처치, 후비강 눌림증, 이도관 카테터 삽입, 심지어 폴리처 귀 푸는 행위 역시 해당 질환의 발생에 영향을 미칠 수 있습니다. 급성 중이염으로 인해 가장 흔하게 합병증이 발생하는 감염으로는 인플루엔자, 성홍열, 홍역, 디프테리아, 풍진, 기관지폐렴 등이 있습니다. 급성 중이염은 외이도 세척, 목욕, 샤워 후 건조 천공이 발생하거나, 고막에 물이 들어간 경우 흔히 발생합니다.

신체 전반의 상태, 면역력 저하, 소아의 삼출성 소질, 알레르기, 비타민 결핍, 당뇨병, 결핵, 매독, 백혈병 등이 이 질병의 발병에 중요한 역할을 합니다. 지난 10년 동안, 신체 전체, 특히 상기도의 전신 알레르기의 필수적인 부분인 소위 귀 알레르기가 급성 중이염 발병에 중요한 역할을 한다는 것이 밝혀졌습니다. 폐쇄성 기관지염, 삼출성 소질, 알레르기성 비부비동염을 앓고 있는 알레르기 소아에서 급성 중이염이 자주 재발하는 경우가 흔합니다.

급성 중이염의 발생에 기여하는 국소적 요인들 중에서, 중이 점막의 조직학적 구조와 유양돌기 골 조직의 해부학적 구조의 여러 특징들을 주목할 필요가 있습니다. 따라서 여러 연구에 따르면, 고막 점막의 과형성과 그 아래에 남아 있는 배아성 점액종 조직의 잔해는 감염이 쉽게 퍼지는 기질입니다. 이 사실은 급성 중이염이 가장 자주 발생하는 소아, 특히 중이 점막 아래에 점액종 조직이 과도한 영아에서 확인되었습니다. 또한 이 사실은 중이의 급성 염증성 질환이 자주 만성화되는 이유도 설명합니다. 유양돌기 구조와 관련하여, 급성 중이염은 가장 흔하고 더 심한 정도로 공기성 유형의 측두골 구조와 함께 발생합니다.

작업 환경에서의 여러 가지 불리한 조건도 귀의 염증성 질환에 영향을 미칩니다. 대기압 변화(다이버, 조종사, 잠수함 승무원, 케이슨 작업자), 습기, 추위, 피로 등이 그 예입니다.

급성 중이염의 병리학적 해부학

질병이 시작될 때 고막은 충혈되고 침윤되며, 염증이 진행되면서 점막이 크게 두꺼워지고 출혈이 발생합니다. 동시에 장액성 및 화농성 삼출물이 고막에 축적되어 고막을 돌출시킵니다. 이후 임상 증상이 최고조에 달하면 고막의 고유층과 점막층에 연화 병소가 나타나고 피부 상피가 제거됩니다. 고막을 누르는 삼출물과 연화로 인해 염증 과정의 중심 위치에 따라 다양한 부위로 돌출됩니다.

고막 구조의 가장 큰 변화가 발생한 부위에 천공이 발생하는데, 대부분 틈새 형태로 나타나며, 이 천공은 이경 검사 시 박동 반사를 통해 "발견"됩니다. 회복 과정에서 유양돌기(mastoid process)의 염증 반응이 가라앉고 충혈이 감소하며, 고실의 삼출액은 이관을 통해 흡수되거나 부분적으로 배출됩니다. 관통된 구멍은 흉터를 남기며 막히거나, 결합 조직 가장자리가 빽빽하게 뭉쳐진 지속적인 천공으로 변형됩니다. 보존된 고막 일부로 둘러싸인 천공은 변연 천공이라고 하며, 고막 고리 바로 옆에 위치한 천공은 변연 천공이라고 합니다. 고막의 돌출, 이완된 부분의 천공은 염증 과정이 주로 고막상 공간에서 발생했음을 나타냅니다(급성 상고실염). 이는 중귀의 급성 염증의 한 형태로, 임상 경과가 장기간 지속되고 염증 과정이 만성화되기 쉽습니다.

고막 내 과립화가 상당히 진행되고 삼출물과 화농성 내용물의 배출이 어려워지면, 이러한 조직이 결합 조직으로 자라나 고막경화증(tympanosclerosis)과 고막 유착을 초래합니다. 이러한 염증 과정이 완료되면 고막은 고막 내벽에 밀착되어 이동성을 완전히 상실할 수 있습니다. 삼출물의 조직화는 이소골의 고정을 초래합니다. 이 두 가지 모두 공기형 음전도를 심각하게 방해합니다.

급성 중이염의 증상

급성 중이염의 증상은 환자의 나이에 따라 여러 가지 면에서 다를 수 있습니다.

신생아의 경우 이 질환은 극히 드물며 생후 3주에서 4주 사이에 발생합니다. 출산 시 양수가 청각관을 통해 고막으로 침투하거나, 예를 들어 포도상구균이 함유된 모유가 생후 첫 며칠 동안 비인두 감염을 통해 침투하여 발생합니다.

결과는 양호합니다. 회복은 점막의 염증성 삼출물이 흡수되거나, 이 시기에는 경화되지 않은 암석편평봉합(sutura petrosquamosa)을 통해 고실에서 삼출물이 자연적으로 배액되어 후이개 부위로 골막하 농양이 형성되고, 이를 절개하여 배액하면 별다른 합병증 없이 회복됩니다.

8개월 미만의 유아에게는 중이염이 발생하는데, 이는 이 연령대의 주요 병리적 상태 중 하나로, 이비인후과와 매우 관련이 깊습니다.

청소년기, 청년기, 성인기에는 전형적인 임상 양상이 나타나는데, 그 특징과 함께 아래에 설명되어 있습니다.

노인의 경우 급성 중이염은 발생 빈도가 낮고 아급성으로 진행되며, 증상도 덜 두드러지고, 체온 반응은 중등도(38~38.5°C)이며, 전반적인 상태는 비교적 양호합니다. 이경 검사 소견의 특징은 고령 및 노령기에 발생하는 고막 경화증으로 인해 급성 중이염에서 고막 충혈이 거의 나타나지 않거나, 경화증의 "지형"에 따라 섬(insular) 형태의 충혈이 나타난다는 것입니다.

급성 중이염의 임상 경과는 평균 2~4주를 포함하는 세 기간으로 나눌 수 있습니다.첫 번째 기간(몇 시간에서 6~8일)은 중이의 염증 초기 증상, 발병, 삼출물 형성 및 현저한 전신 반응 현상이 특징입니다.두 번째 기간(약 2주)은 고막 천공 및 귀에서 화농성 분비물, 전신 반응 현상이 점차 감소하는 기간입니다.세 번째 기간(7~10일)은 회복 기간으로 고실강에서 분비물이 감소하고 두꺼워지며 고실강의 염증 현상이 사라지고 이비경 검사상 정상화 및 천공 가장자리가 융합되거나 천공이 심각한 경우 눈에 띄는 흉터가 형성되고 이후 석회화 또는 지속적인 천공이 발생하는 것이 특징입니다. 그러나 현재 미생물총의 독성 변화, 고효능 항생제의 존재, 그리고 전신 및 국소 치료 방법의 현저한 개선으로 인해 이러한 주기화는 드뭅니다. 따라서 시기적절하고 적절한 치료를 통해 염증을 초기 단계로 제한하고 이후 잔여 효과 없이 회복할 수 있습니다.

초기에는 증상이 급격히 악화되며, 환자들은 첫 몇 시간 동안 귀의 박동성 통증, 코막힘, 그리고 전반적인 불쾌감을 호소합니다. 귀의 통증은 빠르게 심해져 정수리, 관자놀이, 치아로 퍼집니다. 이 통증은 고막과 고막 점막을 지배하는 삼차신경 말단의 염증으로 인해 발생합니다.

체온은 38~38.5°C까지 상승하고, 소아의 경우 40°C 이상까지 상승하는 경우도 있습니다. 혈액에서 상당한 백혈구 증가, 호산구 소실, 그리고 급격히 증가한 ESR이 관찰됩니다. 이러한 지표는 질병의 심각성, 감염의 독성, 그리고 중이 구조를 통한 확산 정도를 크게 반영합니다. 체온의 급격한 상승은 약해진 개인이나 질병 초기에 고막 천공이 발생하여 고막에서 고름이 유출될 수 있는 환경이 조성된 경우에만 관찰되는 것은 아닙니다. 어떤 이유로 천공이 막히면 염증 과정이 다시 악화되고 체온이 상승하며 귀 통증과 두통이 심해집니다. 고막 천공이 늦게 발생하고 임상 양상이 악화될수록 중이의 급성 염증의 결과는 더욱 파괴적입니다. 급성 과정 초기에 유양돌기(mastoid process)의 특이한 반응성 "반응"이 종종 관찰되는데, 특히 유양돌기의 공기압 구조에서 그렇습니다. 이는 중이의 모든 세포 성분의 점막, 특히 유양돌기 와 유양돌기 세포가 실제로 염증 과정에 참여하기 때문입니다. 염증 과정에 대한 유양돌기의 참여는 고막 부위의 촉진 시 부종과 통증으로 나타납니다. 일반적으로 이러한 반응은 고막 천공과 귀에서 분비물이 나온 후 사라집니다. 실제로 "중이의 급성 화농성 염증"이라는 정의는 고막 천공과 귀에서 화농성 분비물이 나타난 후에야 유효합니다.

천공 전 기간에는 현기증, 메스꺼움, 구토로 나타나는 전정 자극이 관찰될 수 있습니다. 그러나 주요 기능 장애는 청각 기관에서 관찰됩니다. 이 기간과 그 이후에는 심각한 청력 손실이 나타납니다. 속삭이는 말은 들리지 않거나 귓바퀴에서만 들리고, 구어체 말은 귓바퀴에서 들리거나 0.5m 이내에서 들립니다. 이러한 청력 손실은 부분적으로 이명에 기인하지만, 주로 기도 전도 기전의 심각한 장애로 인해 발생합니다. 심한 경우, 유도 미로 질환(달팽이관 수용체의 독성 손상)이 발생하면서 지각성 청력 손실(고주파 지각 역치 증가) 현상도 관찰될 수 있습니다.

두 번째 시기에는 고막 천공 후 염증이 적도를 넘어 진행되며, 일반적인 경우 호전되기 시작합니다. 통증이 가라앉고 체온이 빠르게 감소하며, 처음에는 장액성 혈성이었던 귀 분비물이 농성 점액성으로 변합니다. 백혈구 증가증이 점차 감소하고 호산구가 나타나며, 세 번째 시기 말에는 적혈구 침윤 속도(ESR)가 정상 수치에 근접합니다. 질병의 정상적인 경과에 따라 귀 분비물은 최대 7일까지 지속됩니다. 세 번째 시기에는 귀 분비물이 점차 멈추고 작은 천공의 가장자리가 서로 달라붙으며, 7~10일 후에는 완전히 회복되어 청력이 회복됩니다.

중간 크기의 천공은 칼슘염으로 함침시켜 흉터를 형성하여 닫히거나, 고막의 여러 사분면에 굳은 가장자리를 남기고 지속될 수 있습니다. 다른 경우에는 고막 구조를 손상시키는 흉터가 형성되어 고막이 고막 내벽에 단단히 고정되고 이소골 사슬이 고정됩니다.

어떤 경우에는 급성 중이염의 전형적인 경과에서 특정한 편차가 관찰될 수 있습니다. 예를 들어, 천공 전 기간은 염증 과정이 증가함에 따라 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 이 경우 체온이 39-40°C로 크게 상승하고, 귀 통증이 급격히 증가하고, 메스꺼움, 구토, 현기증, 소아의 뇌막염이 관찰됩니다. 전반적인 상태는 급격히 악화됩니다. 천공 후 기간에는 고막 천공과 고름 배출에도 불구하고 환자의 전반적인 상태가 호전되지 않고 체온이 떨어지지 않으며 귀 통증이 가라앉지 않고 유양돌기의 끈적임과 통증이 지속됩니다. 이러한 현상은 유양돌기 세포의 점막에 화농성 염증이 있음을 나타낼 수 있으며, 이는 회복 기간을 상당히 연장시킵니다. 어떤 경우에는 부종성 점막이 천공을 통해 탈출하는데, 이 천공의 두께는 질병이 가장 심할 때 수십 배로 증가하거나 고막 안쪽 표면에 육아조직이 형성됩니다. 이러한 육아조직은 고막 내용물의 배출을 방해하고 염증 과정의 임상 경과를 지연시키며, 염증 과정의 심각성과 고막 구조의 심각한 파괴 가능성을 시사합니다. 또한 귀 세척 직후 외이도에 다량의 고름이 발견되면 유양돌기 세포계의 염증(유양돌기염)을 시사한다는 점을 유념해야 합니다.

과거, 특히 독감 유행 기간 동안 초급성(가시중이염) 및 급성 중이염이 자주 관찰되었습니다. 이러한 중이염은 갑작스러운 발병 및 급속한 염증 증상 악화와 함께 심각한 전신 중독, 39~40°C 이상의 체온, 수막 자극, 경련, 급격한 혈액 염증 변화, 의식 상실, 그리고 종종 사망에 이르는 증상을 특징으로 합니다. 병인학적 관점에서 볼 때, 전신 면역 결핍 상태에서 고막-유양돌기-미로계(전두엽염)가 수막을 포함한 전체 고실-유양돌기-미로계에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 오늘날 이러한 급성 중이염은 점점 줄어들고 있으며, 심각한 독감 감염이나 면역 체계를 약화시키는 다른 질병이 있는 경우에만 발생합니다. 또한 이러한 중이염은 이전에 외상성 뇌손상을 입은 사람들에게서 발생하는 것으로 추정됩니다.

잠복성 또는 아급성 과통증성 경과를 보이는 급성 중이염도 있는데, 이는 점진적인 발병, 현저히 약화된 전신 반응, 미열 체온, 경미한 혈액 염증 변화, 그리고 고막과 고막강의 국소적인 국소적 변화가 특징입니다. 이러한 형태는 면역생물학적 보호 반응이 아직 발달하지 않은 영아나 이러한 반응이 사라진 노인에게 가장 흔하게 발생합니다. 때때로 과통증성 급성 중이염은 특수한 미생물 감염이나 설폰아미드 및 항생제의 비합리적인 치료의 결과로 발생합니다. 이러한 급성 중이염은 만성화되는 경향이 있으며, 측두골 전체 세포계로 퍼져 골내막과 뼈 조직을 손상시키고, 두개강으로 퍼져 뇌막을 손상시키는 특성을 보입니다.

천공의 위치, 크기, 형태는 임상 양상, 염증 과정의 진행 방향 및 그 결과를 결정하는 데 매우 중요합니다. 따라서 전하방 또는 후하방 사분면에 발생하는 천공은 대부분의 경우 중이의 급성 염증의 양호한 임상 경과를 나타냅니다. 천공이 영구적으로 발생하여 만성 염증 단계로 진행된 경우에도, 만성 염증은 점막에만 영향을 미치며, 분비물은 중이염의 만성 염증으로 인해 발생하는 경우가 있습니다.

고막 이완 부위에 천공이 국소화되고 상고실 공간에 고립된 염증 과정이 나타나는 것은 악성("악성") 중이염을 시사합니다. 이러한 천공의 국소화와 함께 급성 상고실염의 두 가지 지형학적 형태, 즉 상고실 공간의 후상방 부위에 국한되는 경우와 상고실 공간의 전상방 부위에 국한되는 경우를 고려합니다. 이 부위에 추골 관절, 인대, 고막, 그리고 병적으로 형성된 유착이 존재하면 병적인 내용물의 배출이 지연되고 염증 과정이 만성화됩니다.

상고실 공간 내 염증의 국소화는 위에서 언급한 각 형태마다 고유한 임상적 특징을 보입니다. 따라서 상고실 공간의 후상부에 국한될 경우, 고막의 충혈과 돌출은 상후부에서만 관찰되며, 나머지 고막은 며칠 동안 정상적인 색상과 형태를 유지합니다. 고막 천공의 이러한 국소화는 염증 과정의 심각성, 만성화 가능성, 그리고 두개내 합병증 발생 가능성을 시사합니다.

상고실 공간의 전상부에 국소적인 염증이 있는 경우, 고막은 충혈되고 삼출액으로 인해 상당히 돌출되어 가성 용종(false polyp)의 인상을 줍니다. 고막 천공은 늦게 발생하며, 뚜렷한 자각적 증상은 나타나지 않습니다. 동시에, 제한된 공간은 염증 과정을 망치뼈 경부, 인대, 그리고 망치뼈 경부에 위치한 관절로 직접 확산시켜 다양한 합병증을 유발합니다.

급성 중이염의 임상 경과 중 일부 특징은 미생물총에 따라 달라집니다. 따라서 황색포도상구균이 우세하면 화농성 분비물이 푸르스름한 황금빛을 띠며, 풍부한 피브린을 함유하고 있습니다. 이 미생물이 존재할 경우 합병증은 비교적 드물지만, 발생할 경우 주로 S상결장동에 영향을 미칩니다.

점액성 폐렴구균과 연쇄상구균에 의한 중이염, 즉 "점액성 중이염"에 특히 주의해야 합니다. 비엔나 이과대학에 따르면, 이러한 형태의 급성 중이염은 성인 남성과 노인에게 가장 흔하게 발생합니다. 이 질환의 발병은 증상이 서서히 사라지고, 뇌압상승(BPe) 염증 및 통증 증후군 징후는 나타나지 않으며, 고막 천공은 조기에 발생하지만 곧 점액성 화농성 분비물로 막힙니다. 이로 인해 고막 천자술은 효과가 없으며, 고막 염증이 악화되고 두꺼워지며 충혈되고 두꺼워집니다. 이러한 유형의 중이염은 다른 형태의 중이염보다 청력 손실이 더 심각합니다. 진통제로는 효과가 없는 귀와 머리의 해당 부위에 가볍지만 지속적인 통증이 발생하여 환자를 지치게 합니다. 유양돌기(mastoid process)를 깊게 촉진하면 통증이 유발되는데, 이는 유양돌기 세포가 염증 과정에 관여했음을 나타냅니다. 전신 상태는 거의 영향을 받지 않습니다. 체온이 약간 오르고 간헐적으로 미미하게 상승하는 정도인데, 환자는 이에 크게 신경 쓰지 않습니다. 이러한 형태의 급성 중이염에서는 주변 환경에 대한 무관심, 무관심, 불면증, 피로감이 전신 상태의 특징적인 징후입니다. 점액성 폐렴구균에 의한 점액성 중이염은 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 중단 없이 천천히 진행되어 유양돌기 부위의 심부 뼈 부위로 퍼집니다. 이 미생물은 뼈 조직에 대한 친화성이 증가하여 파괴적인 작용이 특별한 장벽을 만나지 않고 측두골을 넘어 두개강까지 확산될 수 있습니다.

중이의 급성 염증 시 미생물군에 엔테로코커스가 우세하면 심각한 합병증을 동반한 중이염이 종종 발생합니다.

푸소스피로헤타 감염은 고막의 심각한 손상과 외이도의 염증 출구를 동반하는 중증 궤양성 괴사성 중이염을 유발합니다. 화농성 분비물은 피가 섞인 듯한 외관을 띠며, 악취가 나고 메스꺼움을 유발합니다.

신생아와 영유아의 급성 중이염 증상은 성인과 다소 다릅니다. 대부분의 경우, 귀에서 분비물이 나올 때까지 타인이 알아차리지 못한 채 진행됩니다. 경우에 따라 아이는 불안해하고, 밤에 깨어나 울고, 고개를 돌리고, 아픈 귀를 베개에 비비고, 귀에 손을 뻗고, 젖을 거부하기도 합니다. 빨고 삼키면 중이의 압력이 증가하여 귀의 통증이 심해지기 때문입니다. 일반적으로 영유아의 급성 중이염은 급성 또는 만성 비인두염으로 인해 발생합니다. 급성 중이염의 임상 양상이 뚜렷할 경우, 뇌막 자극으로 인해 발생하는 임상 증후군인 뇌수막증이 동반될 수 있으며, 두통, 후두 근육 경직, 케르니히 및 브루진스키 증상, 현기증, 구토로 나타납니다. 이 경우 아이는 체온 상승, 창백한 피부, 소화불량 증상, 후이개 부위 연조직 부종을 경험합니다.

유아의 경우 유양돌기 점막의 염증(이 시기에는 유양돌기와 세포계가 아직 발달하지 않음)이 급성 중이염의 합병증으로 발생하거나 독성 소화불량, 이질 또는 일부 소아 감염과 독립적으로 발생합니다.

급성 중이염의 진단

대부분의 경우 진단은 어렵지 않으며 위에 설명한 증상과 임상 양상에 따라 진단이 내려집니다. 감기(급성 비염, 부비동염, 비인두염 등)를 배경으로 급성 발병, 귀 통증, 귀의 울혈 및 청력 손실, 고막의 전형적인 이비경 검사상, 천공 및 맥동 반사의 존재, 유양돌기 부위의 심부 촉진 시 통증(유양돌기 동굴의 돌출), 염증 과정의 일반적인 징후(체온 상승, 쇠약, 불쾌감, 두통, 혈액 세포 구성의 염증 현상, ESR 증가).

표준 투사법이나 CT를 이용한 엑스레이 검사는 염증 과정의 국소화와 유병률, 그리고 발생 가능한 합병증을 파악하는 데 매우 중요합니다.

고막염(급성 외이도염의 합병증으로 발생하는 고막 염증), 급성 카타르성 중이염, 외이도염 및 외이도 농양, 헤르페스성 염증, 만성 화농성 중이염의 악화 등에 대한 감별 진단을 실시합니다.

수막염의 경우, 염증 과정의 일반적인 징후는 없으며 청력은 거의 정상 수준을 유지합니다. 외이도의 미만성 중이염 및 종기(furuncle)의 경우, 이주(tragus)를 누르거나 씹을 때 날카로운 통증이 외이도 부위에 국한되는 반면, 중이의 급성 염증의 경우, 귀의 깊은 곳에서 시작하여 정수리와 측두후두부로 방사됩니다. 외이도의 염증 과정의 경우, 유양돌기(mastoid process)를 깊게 촉진할 때 통증이 없으며, 귀에서 나오는 분비물은 순수한 화농성 분비물입니다. 반면 중이의 급성 염증의 경우, 점액성 화농성 점액성 분비물이 특징입니다. 외이도의 급성 염증의 경우, 내강이 완전히 폐쇄된 경우에만 청력 손실이 관찰되지만, 중이의 급성 염증의 경우 청력 손실은 지속적인 증상입니다. 고막 포진 병변의 경우, 고막에 수포성 발진이 관찰되며, 수포가 파열되면 외이도에서 혈성 분비물이 나옵니다. 통증은 외이도에 국한되며, 작열감과 지속적인 양상을 보입니다. 바이러스 감염이 확산됨에 따라 일시적인 안면신경 마비, 현기증, 그리고 감각성 청력 손실이 관찰될 수 있습니다. 포진성 수포는 고막뿐만 아니라 외이도 피부와 PUN 감각 섬유의 지배를 받는 소위 램지 헌트 존(Ramsay Hunt zone)의 귓바퀴에도 위치합니다. 연구개와 인두 점막에서도 발진이 동시에 관찰될 수 있으며, 이는 중요한 감별 진단 지표입니다.

특히 중이염의 급성 염증과 만성 화농성 중이염의 악화를 감별하는 것이 중요합니다. 만성 화농성 중이염은 환자가 인지하지 못하는 경우가 많으며, 건성 천공과 만족스러운 청력의 경우에도 환자가 전혀 인지하지 못할 수 있기 때문입니다. 만성 화농성 중이염 악화의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

흔한 급성 중이염의 감별 진단 시, 최근 몇 년 동안 점점 더 흔해지고 있는 소위 알레르기성 중이염을 염두에 두어야 합니다. 이 중이염은 온도 반응이 없고 고막 충혈, 이관 점막과 고막의 알레르기성 부종이 특징입니다. 고막은 창백하고 부종이 있으며 윤곽이 흐릿합니다. 고막과 유양돌기 세포에는 많은 호산구가 포화된 점액이 포함되어 있습니다. 이 중이염은 느리고 장기간 진행되는 것이 특징이며, 전신 알레르기, 기관지 천식, 알레르기성 비부비동염을 앓고 있는 사람들에게 발생합니다. 치료가 어렵고 전신 알레르기 배경의 심각도와 다른 장기의 알레르기 증상이 완화된 후에야 비로소 치료할 수 있습니다.

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중이염의 급성염증 치료

치료는 통증 완화, 중이강 내 염증성 침윤물의 흡수 촉진, 이관 개통 개선 또는 복수천자술을 통한 인공 고막 천공을 통한 배액, 그리고 청력 회복 및 고막 및 두개내 합병증 예방을 목표로 합니다. 치료는 염증 과정의 단계에 따라 전신 치료와 국소 치료로 나뉩니다.

환자는 완전한 휴식과 침상 안정을 취하고, 필요한 경우 입원합니다. 천공 전 기간에는 광범위 항생제를 처방합니다. 귀에서 분비물이 나오면 항생제에 대한 미생물군의 감수성을 확인하고 적절한 약물을 처방합니다. 적응증에 따라 면역을 자극하기 위해 티말린 면역 보호제를 처방합니다. 고열과 통증이 있는 경우, 살리실산 유도체와 기타 화합물을 포함한 최신 진통제, 해열제, 항염증제를 처방합니다. 식단은 가볍고 소화가 잘 되며 비타민이 풍부합니다. 온찜질, 핫팩, 솔룩스, UHF 전류, 유양돌기 부위 레이저 조사가 국소적으로 사용됩니다. 열로 인해 통증이 심해지면 귓바퀴를 위한 특수 방광을 사용하여 후이개 부위에 냉찜질을 합니다. 96% 에틸 알코올을 따뜻한 방울 형태로 귀에 떨어뜨려 단기(20~30분) 소독 및 진통 효과를 제공합니다. Ya.S. 템킨 박사는 천공 전 기간에 따뜻한 5% 카볼-글리세린 용액을 귀에 하루 2~3회 8~10방울씩 떨어뜨릴 것을 권장합니다. 이 용액은 고막의 탄력성을 증가시켜 고막 내부 삼출액으로 인한 압력으로 인한 고막의 긴장을 완화합니다. 진통 효과를 높이기 위해 코카인 염산염, 디카인 또는 기타 마취 진통제를 첨가합니다. 천공이 발생한 후에는 카볼-글리세린 용액의 투여를 중단해야 합니다. 물과 혼합하면 글리세린과 결합한 카볼산이 물로 빠져나가 외이도 피부 화상을 유발할 수 있기 때문입니다.

고막 천자. 천공 전 처치(적절한 경우)가 24시간 이내에 효과를 보이지 않고 고막이 심하게 충혈되어 외이도로 돌출되고 환자의 전반적인 상태가 계속 악화되는 경우, 고막에 인공적인 천공을 하는 방법인 천자술을 시행해야 합니다. 천자는 1800년 A. Cooper가 이관 폐쇄 시 청력 향상을 위해 처음 사용했으며, 1862년 저명한 독일 이과학자 H. Schwartze가 고막의 염증성 삼출물을 제거하기 위해 시행했습니다. 이 시술은 회복을 촉진하고, 이원성 합병증과 고막의 소리 전달 체계 손상을 예방하며, 청력 보존에 도움이 됩니다. 따라서 질병이 심각해질수록 기다리고만 있어서는 안 됩니다. 성공적인 복수천자술 후에는 고막에 거의 흔적이 남지 않지만, 자연적으로 발생한 천공 자체도 크기가 클 수 있고, 고막에 거친 흉터가 남아 고막 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.

유아의 경우, 적절한 적응증이 있는 경우 복수천자를 미루어서는 안 되지만, 적응증을 확립하는 것은 더욱 어렵습니다. 첫째, 급성 중이염에 걸린 어린아이의 고막은 때때로 거의 변화가 없는 반면, 고막에는 고름과 염증성 삼출물이 존재합니다. 둘째, 아이가 울 때 고막의 생리적 충혈이 발생합니다. 셋째, 고막은 표피 박리로 덮여 있을 수 있습니다. 마지막으로, 넷째, 전신 중독증을 앓고 있는 아이의 급성 중이염은 뚜렷한 국소적 변화 없이 느리게 진행될 수 있습니다. Ya.S. Temkin(1961)이 지적했듯이, 이러한 상황에서는 증상이 좋지 않고 아이의 청력 기능을 확인할 수 없기 때문에 복수천자 문제는 해결하기 매우 어렵습니다. 특히 체온 상승과 다른 전신 질환의 징후를 설명할 수 있는 다른 자료가 있는 경우 더욱 그렇습니다.

수술 기법. 이 시술은 매우 고통스럽기 때문에 시술 전에 국소 마취를 시행해야 합니다. 이를 위해 수술 몇 분 전에 다음 성분의 용액을 외이도에 떨어뜨립니다.

• 탄수화물 0.5
• 멘톨리2.0
• 코카인 수산화물 2.0
• Spiriti aethylici retificati 10.0

이 시술은 완전 마취가 불가능하므로 빠른 수술을 시도합니다. 도포 마취 대신, 침윤 마취를 시행할 수 있습니다. 2% 노보카인 용액을 소량씩 귀 뒤쪽에 주사하고, 바늘을 후부 골벽 표면을 따라 고막 고리까지 통과시킵니다. 이 시술은 이비인후과 전문의의 숙련된 기술이 필요합니다. 올바르게 시행하면 완전 마취가 이루어집니다. "짧은" 전신 마취도 가능합니다. 2세 미만 소아의 경우, 마취 없이 복수천자를 시행합니다.

천자술은 환자가 앉거나 누워 머리를 단단히 고정한 상태에서 시각적인 통제 하에서만 시행합니다. 수술 전에 외이도 피부를 에틸 알코올로 처리합니다. 특수 창 모양의 천자술 바늘을 사용하는데, 끝이 양날 메스와 유사합니다. 이 바늘은 고막을 뚫을 뿐만 아니라 자릅니다. 일반적으로 고막은 고막의 뒤쪽 사분면에 천자하는데, 이 사분면은 고막 내벽에서 앞쪽 사분면보다 더 멀리 떨어져 있거나 고막이 가장 튀어나온 곳에 위치합니다. 천자는 고막의 전체 두께를 동시에 관통하려고 하며, 아래쪽-뒤쪽 사분면부터 시작하여 위쪽-뒤쪽 사분면까지 절개를 계속합니다. 결과적으로 생긴 선형 절개를 통해 화농성 혈액이 압력을 받아 즉시 방출됩니다. 고막을 덮고 있는 점막을 포함한 중이 점막에 염증이 생기면 10배 이상 두꺼워질 수 있으므로 복수천자가 불완전하게 시행될 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 고막 절개 자체가 고막의 자연 천공을 가속화하여 불완전 복수천자 효과를 얻을 수 있으므로, 중이강에 닿으려고 시도해서는 안 됩니다.

복수천자 후, 건조하고 멸균된 튜룬다(turunda)를 외이도에 삽입하고 탈지면으로 외이도 입구를 느슨하게 고정합니다. 외이도는 하루에 여러 번 세척하고 붕산 알코올이나 푸라실린으로 처리합니다. 소독액으로 외이도를 강제로 헹군 후, 멸균된 마른 탈지면으로 건조시키고, 머리를 건강한 귀 쪽으로 기울여 약물을 주입합니다. 치료용 점안액(예: 항생제 용액과 히드로코르티손 혼합액)에 천공이 있는 경우, 외이도에서 이주(tragus)를 누르거나, 귓바퀴 올리브가 달린 폴리처 풍선을 사용하여 중이에 가벼운 "펌핑"을 할 수 있습니다. 천공 후 기간에는 적절한 항생제 용액과 히드로코르티손 혼합액을 고실에 주입하여 이도관을 카테터로 삽입하는 것도 허용됩니다. 후자를 사용하면 이소골 관절의 거친 흉터 형성과 강직을 예방할 수 있습니다. 화농이 시작된 단계에서는 멸균 드레싱 재료를 사용한 "건식" 붕대법을 사용합니다. 이를 위해 건조된 투룬다(turunda)를 고막의 천공 또는 절개 부위로 가져가 끝부분을 주상와(scaphoid fossa)로 꺼낸 후, 마른 면 거즈 붕대를 귀에 감고 하루 세 번 교체합니다. 가능하면 환자는 고실에서 화농성 내용물이 배출되는 것을 개선하기 위해 병든 귀를 베개에 대고 눕는 것이 좋습니다. 이비인후과 치료는 처음부터 비인두와 이관의 위생 관리를 위한 시술을 병행해야 합니다. 이를 위해 다양한 비강 점적, 비인두 세척, 소독제 사용, 에어로졸 형태의 혈관수축제 사용 등이 시행됩니다. 약물은 카테터를 통해 고막에 주입할 때 주의 깊게, 그리고 고막의 천공이나 자발적 천공 후에만 주입해야 합니다. 그렇지 않으면 고막 내 압력이 증가하여 감염이 열개, 신경 주위, 혈관 주위 공간을 통해 중이를 넘어 확산될 수 있습니다. 천공이나 천자 절개 부위를 봉합하고 5~7일 동안 귀에서 분비물이 멈춘 후에는 특별한 필요 없이 폴리처(Politzer) 또는 기타 귀 팽창술을 시행해서는 안 됩니다. 고막 내 압력 증가로 인해 천공 가장자리가 벌어지고 치유 과정이 지연될 수 있기 때문입니다. 고막 수축과 이소골 관절의 경직이 청력 손실로 나타나는 경우, 이관 팽창이 권장될 수 있습니다. 이런 상태에서는 고막의 공기 마사지도 필요한데, 이때 외이도에 약한 맥동 압력을 가하는 것으로 시작합니다.

급성 중이염을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

어린이의 경우, 급성 중이염과 만성 염증이 자주 재발하여 심각한 청력 손실 및 관련 언어 발달 장애로 이어지는 경우가 많기 때문에 예방 조치가 특히 중요합니다. 예방 조치에는 상기도 살균, 면역 체계 강화, 감기 예방, 코 호흡 회복 및 경직, 유해한 가정 습관 제거, 유해한 직업적 요인(습도, 냉방, 기압 변화 등)의 영향 최소화 등이 포함됩니다. VT Palchun과 NA Preobrazhensky(1978)가 지적했듯이, 화농성 부비동염의 합리적인 치료(비수술적 또는 수술적)는 급성 중이염 예방에 매우 중요합니다. 소아의 급성 중이염은 만성 아데노이드염과 인두 편도 비대증으로 인해 발생하는 경우가 많으며, 이는 이관 점막의 염증 발생, 이관 폐쇄 및 중이 내 감염 침투에 기여합니다. 급성 중이염의 합병증. 중이염의 특정 조건(면역결핍, 당뇨병, 혈액 질환, 병원성 미생물의 심한 독성 및 침투) 하에서 고막강과 측두골 세포가 두개강에 근접해 있는 경우, 여러 해부학적 특징(측두골의 과도한 기포화, 열개, 혈관 경로의 특징 등)이 여러 두개내 합병증의 발생 및 측두골 내 감염 확산에 기여할 수 있습니다. 전자는 만성 화농성 중이염의 합병증 부분에서 설명합니다. 이 부분에서는 급성 유양돌기염과 측두골 추체부 염증, 그리고 일부 비정형 유양돌기염에 대해 중점적으로 다룹니다.

급성 중이염의 예후

급성 중이염의 가장 흔한 결과는 특별한 치료나 수술적 조치 없이도 형태학적, 기능적으로 완전히 회복되는 것이며, 이는 자연적으로 발생하는 경우도 있습니다. 집중 치료를 받더라도 임상 양상이 심각하여 다양한 합병증이 발생하거나 염증 과정이 만성화될 수 있습니다. 이러한 결과는 심각한 기저 질환, 당뇨병, 면역력 저하, 독감 유행 기간 등으로 인한 급격한 신체 기능 저하로 인해 발생할 수 있습니다. 고막 천공은 종종 다양한 크기의 흉터를 남기며, 이 흉터는 이후 칼슘염으로 포화되어 황색 또는 흰색을 띱니다. 귀에서 분비물이 멈추고, 통증이 심해지고, 체온이 상승하고, 급성 중이염의 다른 징후가 다시 나타나는 것은 고막과 중이 세포계에서 고름과 삼출물이 배출되는 시기가 지연되었음을 나타내며, 이는 합병증의 시작을 나타낼 수 있습니다. 급격한 체온 상승, 지속적인 두통, 과백혈구증가, 적혈구수치(ESR)의 유의미한 증가, 심한 쇠약, 무관심, 고실 배액이 잘 되는 상황에서 환경과 자신의 상태에 대한 무관심은 심각한 신체 중독과 두개내 합병증 가능성을 시사합니다. 급성 중이염의 호전된 역학을 배경으로 발생하여 지속적으로 악화되는 이 질환은 측두골 전체 세포계를 광범위하게 절개하는 수술적 치료의 직접적인 적응증이며, 화농성 과정에 의해 영향을 받은 조직의 제거 방향은 병리학적 변화를 시사합니다. 이미 발생 및 진행된 합병증(유양돌기염, 아피티스, 부비동 혈전증, 수막염, 측두엽 농양 등)이 없는 경우, 이러한 임상적 소견에서 조기에 수술적 개입을 시행하면 고막 천자술과 마찬가지로 음성 전도계 파괴를 예방하고, 그 구성 요소에 세심한 주의를 기울여 청력을 보존할 수 있습니다. S상 결장정맥동 및 횡정맥동 혈전정맥염을 포함한 두개내 합병증이 발생하는 경우, 생존 예후는 신중해야 하며 적절한 수술적 개입의 시기적절성, 후속 치료의 효과, 그리고 전반적인 신체 상태에 따라 결정됩니다.

청력 기능의 예후는 고막과 이소골 사슬의 변화 정도에 따라 결정됩니다. 고막 하부의 작은 변연부 천공이나 이소골 사슬의 소리 전달 능력을 저해하지 않는 가장자리 천공은 청력 기능에 실질적으로 영향을 미치지 않습니다. 이완 부위에 위치한 천공이나 망치-모루 관절의 염증성 강직은 다양한 정도의 전음성 난청을 유발합니다. 광범위한 반흔성 변화(고실경화증)는 청력을 급격히 악화시키며, 전정 기능 장애와 고주파 음조 이명(달팽이관 수용체 중독)이 최고조에 달했을 때 회복기에 전음성 난청과 함께 수년에 걸쳐 진행되는 지각성 난청이 동반되는 경우가 많습니다.