중이 카타르: 원인, 증상, 진단, 치료

중이의 급성 카타르(동의어: 삼출성 중이염, 난관염, 세관염, 세관고실염, 세관고실 카타르, 분비성 중이염 등).

러시아 문헌에서 급성 중이염은 비인두에서 이관과 고막의 점막으로 염증 과정이 전이되어 발생하는 중이의 비화농성 염증으로 이해됩니다. 외국 문헌(프랑스, 독일 및 기타 유럽 국가)에서는 중이염이 비인두성(비강성) 및 기타(감기, 혈행성, 감염성 등) 원인으로 발생하는 급성 비천공성 중이염의 가장 경미한 형태로 이해됩니다. 본질적으로 급성 중이염에서 중이 점막에 발생하는 염증 현상은 초기 단계의 일반적인 급성 중이염에서 발생하는 현상과 동일할 수 있습니다. 이는 특히 모든 국소의 점막 카타르 염증에서 발생하는 병리학적 과정을 통해 입증됩니다.

카타르 또는 카타르 염증은 삼출성 염증의 한 유형으로, 삼출물의 성질(장액성 또는 화농성)이 다른 종류와 다른 것이 아니라 점막에서만 발생하고 점액의 과분비를 동반한다는 점에서 다릅니다. 그 결과 점액(점액선의 산물)과 박리된 상피 세포가 삼출물 자체와 섞이고, 그 결과 삼출물과 점액 분비물의 혼합물이 염증이 있는 중공 기관으로 흘러들어 일부를 채우고 일종의 층을 형성합니다. 삼출물의 기본 구성에 따라 장액성-카타르 염증과 화농성-카타르 염증이 구별되며, 이는 일반적인 형태의 급성 카타르 및 화농성 중이염에 특징적입니다. 삼출물에 탈락된 세포가 많을 때 염증을 카타르성-탈락성이라고 합니다. 이것은 호흡기, 인두, 식도의 카타르 과정과 항공성 중이염에서 가장 특징적으로 나타납니다.

원인 및 병인. 중이염의 주요 원인은 이관 점막의 카타르 염증으로 인한 이관 환기 기능 장애이며, 이는 비인두에서 염증 과정(아데노이드염, 비인두염 등)이 확산되어 발생합니다. 비인두 염증 과정의 원인균으로는 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균 또는 혼합 미생물이 있습니다. 이관 환기 기능이 최소화되거나 완전히 차단되고, 고실 점막이 이관에 포함된 공기를 흡수함으로써, 주변 조직의 기체 분압에 비해 고실 내에 "음압"이 형성됩니다. 결과적으로, 고막에서 삼출액이 흘러나오기 시작합니다. 삼출액은 림프와 유사한 성분의 투명한 무색 또는 연한 황색을 띠는 액체입니다. 점막 상피, 지방 방울, 림프구 등이 수축되어 삼출액이 탁해집니다. 이에 수반되는 염증 과정은 점액선의 분비를 자극하고 염증 반응의 가장 중요한 구성 요소인 삼출 과정을 시작합니다. 삼출액은 염증 부위 주변 혈관과 조직에서 혈액 성분(체액, 단백질, 형성 요소(적혈구, 백혈구, 알레르기 염증의 경우 호산구 등))이 방출되는 것을 말합니다. 삼출액에 일반 미생물이 감염되면 중이의 급성 카타르 염증이 발생하며, 적절한 조건에서는 급성 화농성 천공성 중이염으로 발전할 수 있습니다. 그러나 전형적인 급성 중이 카타르에서는 미생물의 독성이 미미합니다.

따라서 병인학적 측면에서 중이염의 급성 카타르는 비인두와 이관의 염증 과정, "이관-고실" 시스템의 공기역학적 장애, 중이강의 비정상 기압 발생, 고실 점막의 염증 과정, 그리고 삼출 및 삼출 과정과 같은 이원적 요소들이 관여하는 중이의 전신 질환의 한 예입니다. 이러한 병리학적 시스템은 소리를 내이의 수용기 형성부로 전달하는 기관에서 형성되므로 청각 기능 장애도 발생합니다.

증상 및 임상 양상. 급성 중이염의 징후는 감기 후 콧물이나 카타르성 비인두염으로 나타나는 경우가 가장 흔합니다. 이 질환의 첫 증상은 한쪽 또는 양쪽 귀의 주기적인 충혈이며, 혈관수축제를 코에 주입하거나 코를 풀거나 재채기를 한 후 발생합니다. 이후 귀의 충혈이 지속되고, 기도 전도 기능 장애로 인해 저주파 이명과 "원인" 귀의 자가발성 장애가 발생하며, 결과적으로 다양한 정도의 청력 손실이 발생합니다. 고막에 삼출액이 있는 경우, 삼출액-삼출액의 점도로 인해 청력 손실이 발생할 수 있으며, 이는 고막과 이소골 사슬의 임피던스를 증가시키고, 삼출액이 많은 경우 액체 매질에서 음파가 거의 완전히 반사되는 요인도 합류합니다. 삼출액이 거의 없거나 전혀 없는 경우, 청력 손실은 고막이 수축되고 이로 인해 이소골 사슬이 강직되어 발생할 수 있습니다. 질병의 이 단계에서 경미한 귀 통증이 발생할 수 있으며, 이는 어린이에게 더 심하고 아래턱으로 방사됩니다. 통증은 주로 고막이 급격히 수축되고 고막 내부 근육이 과도하게 반사적으로 수축하기 때문에 발생합니다.

중이염의 급성 카타르에 대한 이경학적 징후는 염증 과정의 진행 단계에 상응합니다. 충혈 단계는 망치뼈 손잡이를 따라 혈관이 충혈되고 고막이 약간 발적하며 수축하는 것이 특징입니다. 이후 혈관의 방사상 충혈이 나타나고, 망치뼈 손잡이와 이완된 고막 부위를 따라 혈관이 더 많이 충혈되며, 광추(light cone)가 짧아집니다.

카타르 염증 단계에서는 고막 내 반투명 삼출물의 양이 증가하며, 이 삼출물의 색깔이 고막의 색깔을 결정합니다. 삼출물은 무광 회색, 황색을 띠며, 출혈성 삼출물인 경우 푸르스름하거나 보라색을 띱니다. 용혈은 고막의 색깔을 개선하고 고막 내 삼출물의 양을 더욱 명확하게 측정할 수 있게 하는데, 이는 중이 급성 카타르의 병인학적 징후입니다. 삼출물은 액체 상태이고 이동성이 양호하여 머리의 위치와 관계없이 삼출물의 양은 수평을 유지합니다.

중이염의 급성 카타르에서는 고막이 움직이지 않는데, 이는 고막 내 삼출액의 존재와 고막 수축으로 인해 발생합니다. 이 증상은 공기 깔때기와 시글 돋보기를 사용하여 외이도에 공기를 불어넣을 때 빛 반사의 모양이 변하지 않음으로써 확인됩니다.

경우에 따라 풍선이나 카테터를 이용하여 이도관을 통해 공기를 불어넣어 이도관의 개통 여부를 확인할 수 있습니다. 검사 결과가 양성이면 청력이 일시적으로 호전되고 고막 수축이 감소합니다.

일반적으로 발살바법이나 폴리처 호흡법 중 루체 이경을 사용하면 음조 고조파가 없는 특징적인 호흡음이 들립니다. 이관이 좁아지면 휘파람 소리와 같은 고주파 특성이 나타납니다. 이관이 완전히 막히면 소리 현상이 감지되지 않습니다.

이관이 통과 가능하고 고막에 일정 수준의 이동성 삼출액이 있는 경우, 폴리처에 따르면 이관을 불면 이 삼출액이 고막 벽을 따라 번져 나간 후 잠시 사라졌다가 다시 나타납니다. 이 검사 후 고막 안쪽에 기포가 나타나는 경우도 있습니다.

중이염의 급성 카타르 증상은 고막 수축으로, 망치뼈 손잡이가 거의 수평 위치에 도달하고 짧은 돌기가 외이도 내강으로 돌출됩니다(검지손가락 증상). 고막의 이완된 부분은 삼출액으로 인해 부풀어 오르지 않은 경우 수축되어 상고실 내벽에 거의 직접 접하게 되며, 광추는 급격히 짧아지거나 완전히 사라집니다. 때때로 고막이 놓여 있는 모루뼈의 하행 가지를 볼 수 있습니다.

고막이 급격히 수축하여 전정의 압력이 증가하는 중이염의 드문 경우, 환자는 가벼운 현기증을 느낄 수 있는데, 이는 대부분 비전신적인 증상입니다.

청력 검사 시, 주로 저주파에서 전도성 난청이 관찰됩니다. 급성 화농성 중이염이 악화되는 경우, 내이의 중독으로 인한 지각성 난청도 발생합니다. 실제 음성을 통한 청력 검사 시, 저옥타브 음역대의 청력 저하가 관찰되며, 속삭이는 말소리는 귓바퀴에서 또는 1~2m 이내 거리에서, 대화는 3~6m 거리에서 감지할 수 있습니다.

중이염의 임상적 진행은 자가 치유, 최소하지만 집중적인 치료를 통한 빠른 치유, 잔류 증상을 동반한 치유, 고실 내 반흔 형성을 동반한 삼출물 조직화 및 고실 경화증으로의 전환, 병원성 미생물에 의한 삼출물 감염, 그리고 급성 및 만성 화농성 중이염의 발생 등 다양한 양상으로 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우, 원인균 및 병인학적 치료를 통해 1~2주 안에 증상이 완전히 사라집니다.

진단. 직접적인 진단은 어렵지 않으며, 환자의 호소, 이경 검사 소견, 상기도 및 이도의 만성 염증 상태, 그리고 이도의 개통 여부, 임피던스 및 고실계측 데이터를 바탕으로 합니다. 중이염의 급성 카타르는 천공 전 단계의 중이염과 감별해야 합니다. 중이염은 심한 귀 통증과 아래에 설명된 여러 가지 일반적인 임상 및 이경 증상을 특징으로 합니다. 영유아 및 노인의 경우, 이 질환을 잠복성 중이염과 감별하는 것이 더 어렵습니다.

중이염의 급성 카타르에 대한 예후는 비인두와 이관의 병리학적 상태, 중이염이 발생하는 데 영향을 미치는 일반적인 알레르기 배경, 병원균의 독성 및 치료 방법의 질에 따라 달라집니다.

치료. 현재 질환과 재발 및 만성화 과정 모두에서 가장 효과적인 결과는 다음과 같은 방법으로 구성된 병인 및 병인학적 치료를 통해 얻을 수 있습니다. 비인두 및 인두의 만성 감염 부위(만성 아데노이드염, 만성 편도염, 만성 세뇨관염 등)를 제거합니다. 알레르기성 질환 및 부비동의 만성 염증 과정이 있는 경우 치료 조치를 시행합니다. 용종 및 비중격 변형이 있는 경우 비강 호흡을 정상화합니다. 국소 치료를 시행하고, 효과가 없는 경우 "경미한" 수술적 개입(복수 천자, 고막 절개술, 고막 절개술, 고막 절개술, 고막 절개부에 테플론 라이너를 장기간(2~3주에서 2~3개월) 삽입하여 고막을 단락시키는 수술)을 시행합니다.

국소 치료는 이도관 개통성 회복, 고실 내 삼출액 제거, 음성 전달계 정상화 및 청력 회복을 목표로 하는 일련의 순차적 조치로 구성됩니다. 혈관수축제 용액과 에어로졸(나프티지눔, 사노린, 갈라졸린 등)을 코에 주입하는 것으로 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 종합병원이나 병원에서는 이도관을 불어내고 인두 개구부를 예비적으로 마취한 후, 히드로코르티손 현탁액 10~15방울을 고실에 3~5일 동안 매일 투여하고, 고실에 점성 물질이 있는 경우 키모트립신(멸균 등장성 염화나트륨 용액 5ml당 10mg)과 같은 새로 제조한 단백질 분해 효소를 주입하여 카테터를 삽입합니다. 일반적으로 효소 용액 1ml를 사용합니다. 동시에 항히스타민제와 충혈 완화제(디펜히드라민, 디아졸린, 피폴펜 등을 아스코르브산 및 글루콘산칼슘과 병용하여 경구 투여)가 처방됩니다. 화농성 합병증(귀에 박동성 통증, 고막 충혈 증가 및 돌출)이 의심되는 경우, 광범위 항생제를 경구 투여합니다.

고막강의 내용물을 빠르게 용해하기 위해 다양한 물리치료 절차(온찜질, 솔럭스, UHF, 레이저 치료 등)가 사용됩니다.

중이 만성 카타르. 중이 만성 카타르는 중이 점막의 일차 또는 이차 만성 카타르 염증으로, 삼출물의 조직화 및 경화로 인해 악화됩니다. 이로 인해 중이강에 유착과 흉터가 생겨 소리 전달 체계 구성 요소의 이동성이 제한되고 소리 전달 장애 유형에 따른 청력 손실이 발생합니다. 중이 이차 만성 카타르는 조직에 가성 켈로이드 흉터가 있는 사람에게 발생하는 급성 카타르 중이염이 만성화되어 발생합니다. 급성 중이 카타르와 동일한 요인들이 중이 만성 카타르의 발생에 기여합니다.

증상 및 임상 양상. 일반적으로 병력에는 재발성 세관염과 중이염의 급성 카타르가 포함되며, 치료는 일시적이고 불완전한 효과만 보였습니다. 주된 증상은 서서히 진행되는 편측성, 더 흔하게는 양측성 청력 손실입니다. 이경 검사에서 유착성 중이염, 고막의 급격한 수축 및 변형, 그리고 지글 공압 깔때기로 불어낼 때 고막이 움직이지 않는 증상이 관찰됩니다. 폴리처(Politzer)의 청각관이나 캐뉼라를 사용하여 불어낼 경우 고막의 폐쇄가 드러납니다. 삼출액의 조직화 및 흉터 형성과 함께 이소골 관절의 강직과 고실 내근의 구축이 발생하여 심각한 전음성 청력 손실을 초래합니다. 중이의 유착 과정은 점차적으로 고막 경화증 단계로 진행되어 등골 기저부가 움직이지 않게 되고, 일부 진행된 경우에는 달팽이관 전정 경화증으로 진행됩니다. 이런 환자들은 III-IV 등급의 청력 손실이나 심지어는 완전한 청각 장애를 겪게 됩니다.

치료. 만성 중이염의 치료법은 급성 중이염 치료와 동일합니다. 이에는 이관 파열, 카테터 삽입 및 차단, 단백질 분해 효소 투여, 히드로코르티손 현탁액 투여, 리다제 또는 요오드화칼륨 전기영동, 고막 공기 마사지 등이 있습니다. VT Palchun(1978)은 반흔의 탄력성을 증가시키고 이소골의 운동성을 회복하기 위해 카테터를 통해 고막에 리다제를 주입하거나 고막을 통해 주사(0.1g을 0.5% 노보카인 용액 1ml에 용해)하는 것을 권장합니다. 치료 과정은 4일 간격으로 4회 주사합니다.

비수술적 치료가 효과가 없는 경우, 고막 절개술과 현미경 하에서 이관 개통 시 흉터를 절개하고 제거하는 방법이 사용됩니다. 그러나 이러한 침습적 치료조차도 고막에 흉터가 다시 생기고 더 심해지는 경우가 많아 긍정적인 결과를 얻기는 어렵습니다. 많은 환자들이 수술적 치료에 동의하지 않아 보청기를 권유받습니다.

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