종양의 빠른 부패 증후군
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최근 리뷰 : 23.04.2024
종양 세포 (CABP) 또는 종양 용해 증후군 (TLS)의 빠른 부패 증후군은 대량의 종양 세포가 급속하게 사망하는 경우에 발생합니다.
종양 용해 증후군의 발생 기전
혈장 클리어런스보다 상당히 큰 비율로 - 심각한 대사 장애로 인해 종양 세포의 세포막을 파괴하고 (요산 특히 퓨린 대사) 미세 혈관 세포 전해질 (인산 칼륨) 및 물질 대사의 제품을 입력 일어난다.
종양의 빠른 부패 증후군의 증상
REDD의 증상은 다양합니다.
- 과도 인산 혈증 및 2 차 저칼슘 혈증으로 인한 단기간의 긴장성 경련 및 졸음.
- "무증상"부정맥.
- OPN은 hyperuricemia (uric acid 또는 urate nephropathy) 및 / 또는 hyperphosphatemia (phosphate nephropathy)와 관련이 있습니다. 두 경우 모두 신장 tubules이 주로 영향을받습니다. 이전 신부전 (신 독성 화학 요법, 모든 원인의 만성 신부전) 및 / 또는 화학 요법, 대사성 산증 및 탈수가 시작되기 전에 교정 환자에서 급성 신부전을 개발의 위험 증가.
- 심한 호흡 부전.
- 치명적인 부정맥이나 고칼륨 혈증으로 인해 심장 활동을 중단하십시오.
종양의 빠른 붕괴 증후군 치료
REDD의 치료는 수산화 알루미늄, 이뇨제, GF 및 기타 치료 방법을 사용하여 전해질 장애의 격렬한 수화 및 교정으로 구성됩니다.
- 수산화 알루미늄은 인산염을 묶기 위해 내부적으로 사용됩니다.
- 고칼륨 혈증의 보존 적 치료는 부정적인 산증의 높은 이뇨 작용, 수분 공급 및 교정을 유지하는 것입니다.
- 보정 혈증은 (보조 고인 산혈증으로) 수행하는 경우에만 의한 칼슘 포스페이트 생성물 이상 4.25 밀리몰 불용성 칼슘 포스페이트 및 연조직 석회화 형성의 위험의 증상 이의 세심한주의 이것은 2 / L 2.
- 대사 질환의 효과적인 비교적 신속한 보정 신장 대체 요법시 (DG 또는 HF), 표준 레시피 substituata 투석 시간이 가능하다. DG / GF의 목표는 인산염과 요산의 제거입니다. 절차를 수행하려면 그에 따라 필터와 지속 시간을 선택해야합니다. 긴급 DG (또는 HF) 난치성 보존 처리 고요 산혈증 (10 밀리그램 / DL 상기 요산 레벨), 고인 산혈증, 가역 투사에서 신부전 무거운 피뢰기 인해 요산 신증 혈증 (6.5 밀리몰 / L 상기 칼륨 혈청) 절대 지시 .
종양의 빠른 부패 증후군을 예방하는 방법은 무엇입니까?
종양의 예방 증후군 급속한 붕괴가 잘 발달 힘드는, 목적하지 않는 경우 - 신부전의 예방 (요산 감소 생산 신장 인산염 결합되지 않음)과 포타슘 포스페이트 및 urates 신장의 배출을 증가시킨다. 예방 조치는 대량의 종양 조직 및 예측 가능한 신속 세포 용해 환자에게 필요합니다. 플라즈마 생화학 적 지표 바람직 던져의 위험이 높은 환자에서 빠른 세포 장애 (칼륨, 인산, 칼슘, 요산, 젖산 탈수소 효소)는 세포 증식 억제 치료 시작 후 최소 2 일 동안 2 ~ 3 번 하루를 조사합니다. 급속한 붕괴 종양 증후군 표시 방지 정맥 등장 성 용액,과 탄산나트륨, 수신 이뇨제, 알로퓨리놀, rasburikazy 들어.
매일 3000 ml / m 2 (200-250 ml / h) 용량의 등장 성 또는 저 자극 성 액체 (0.9 % 염화 나트륨 용액, 링거 용액)의 수화는 세포 증식 억제제를 투여하기 몇 시간 전에 시작됩니다. 이뇨는 대개 물 - 소금 부하에 반응하여 증가하며 2-4 시간 후에 이뇨 율은 주입 비율과 동일합니다.
심한 체액 저류 상태에서 하루 5mg / kg 용량의 루프 이뇨제 (furosemide) 또는 아세 타졸 아미드 (diacarb)를 저용량으로 사용합니다.
요 산염 신증의 발생을 막기 위해 탄산 수소 나트륨 (일반적으로 주입 용액 1 리터 당 100-150 meq의 용량)을 정맥 주사하여 알칼리성 소변 반응 (pH> 7)을 유지하는 것이 가능합니다. 그러나 소변의 알칼리성 반응은 세관에서 불용성 염 (인산 칼슘)의 형성을 촉진하므로 화학 요법의 시작 후에 탄산 수소 나트륨의 도입은 십이지장 부 음성 산증의 경우에만 제한되어야합니다.
알로 푸리 놀은 효소 크 산틴 산화 효소를 억제하고 (가능하면 1-2 일) 알로퓨리놀 수신을 계속한다, 요산, 처방 전에 세포 증식 치료에 산틴의 전환을 방지하고, 요산 레벨의 정규화 (500 밀리그램 / m까지 화학 요법 후 하루 2 회, 화학 요법의 처음 3 일 전과 도중 1-2 일간, 하루에 200mg / m 2 ). 드문 경우 (신기능 부전이있는 경우) allopurinol의 사용은 hyperxanthinuria 및 xanthine nephropathy의 발달로 복잡합니다. 크 산틴은 요산보다 3 배 적게 용해되며 알칼리성 반응을 일으키더라도 침전됩니다.
RAF에서 요 산염 신증의 예방에 대한 전망은 신약 인 rasburikazu (변형 재조합 요산 분해 효소)로 간주됩니다. 약물의 정맥 투여는 요산의 신속한 신진 대사로 이어져 훨씬 더 가용성 인 알란토인으로, 후자는 소변으로 배설됩니다. Rasburicase가 요산 결정의 용해 및 종양의 급속 붕괴 증후군에서 이미 발달 된 신부전의 해소를 촉진한다고 가정하고, 관련 연구의 결과는 아직 발표되지 않았다.