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급성 암 통증 치료

기사의 의료 전문가

외과의, 종양학자
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 07.07.2025

수술 후 통증 증후군을 포함한 암 환자의 급성 통증 치료에 대한 관심이 매년 증가하고 있습니다. 이는 생리학 및 약리학 분야의 새로운 기초 연구 덕분입니다. 국내외 문헌에서 이 문제가 큰 주목을 받고 있으며, 주요 전문가들은 암 환자의 급성 통증에 대한 약물 치료를 마취 및 소생술의 독립적인 방향으로 고려해야 한다고 주장합니다.

암 환자의 급성 통증 치료는 특별한 주의를 기울여야 하며, 이는 여러 요인 때문입니다. 현재 대부분의 악성 신생물에서는 복합 치료 또는 복합 치료법이 사용되고 있습니다. 종양 전문 병원에 입원하는 환자의 절반 이상이 국소적으로 진행된 병변을 가지고 있으며, 종양이 원발 병소를 넘어 주변 림프절로 확장되거나 주변 장기 및 조직으로 종양이 증식하는 경우가 많기 때문입니다.

이 모든 것은 수술 전 방사선 치료 또는 화학요법, 그리고 경우에 따라서는 두 가지를 병행해야 함을 전제로 합니다. 그러나 위의 치료법들은 방사선 및 독성 반응, 흡수성 내독소증과 같은 부작용을 유발할 수 있다는 것은 잘 알려져 있으며, 그 심각성은 화학요법 요법, 방사선 조사 영역, 그리고 환자 개인의 신체적 특성에 따라 달라집니다.

마취과 및 소생술의 현저한 발전은 광범위한 종양 과정 및 암 중독 증후군(모든 임상적 및 검사실 소견 포함)을 보이는 환자에서도 수술적 치료의 금기 사항을 크게 줄일 수 있게 해 줍니다. 이러한 환자들은 현저한 항상성 변화와 심각한 동반 질환 및 경쟁 질환이 있음에도 불구하고 이전에는 수술이 불가능하다고 여겨졌습니다. 최근 몇 년 동안, 종양이 큰 경우, 종양 조직을 대량 제거하고 장기, 조직 및 주요 혈관을 감압하여 수술 후 완화적 방사선 치료 또는 약물 치료를 위한 환경을 조성하고 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 최대한의 "세포감축술"이 점점 더 많이 시행되고 있습니다.

문헌 자료에 따르면 종양 과정의 초기 단계에서도 종양 환자는 혈액응고, 혈류학, 항산화 보호, 면역 지표 장애, 그리고 더 광범위한 과정의 장애를 특징으로 합니다. 따라서 주요 전문가들은 종양 환자의 OBS 치료를 위한 통증 완화 방법 및 성분 선택에 있어 병인학적으로 입증된 온건한 접근법을 사용해야 한다고 주장합니다. 이러한 전략은 광범위한 종양 과정에서 특히 중요한데, 이는 질병의 재발 또는 일정 기간 후 더 진행될 가능성이 높고, 따라서 아편제를 이용한 후속 통증 치료가 필요하기 때문입니다.

종양수술에서 급성 통증 증후군 치료 원칙

모든 수술은 환자의 신체에 다양한 정도의 공격을 가합니다. 공격성이 높을수록 환자에게는 더 큰, 그리고 어쩌면 더 빠른 보호가 필요합니다. 종양학 분야의 외과적 개입은 높은 외상성과 반사작용을 지닌다는 점에서 비종양학 클리닉에서 시행되는 수술과 다릅니다. 작은 종양 병변일지라도 외과적 치료는 종양 자체의 제거뿐만 아니라 광범위 림프절 절제술과 그에 따른 신경 차단술을 포함합니다.

그렇기 때문에 종양 환자의 급성 통증을 단순히 한 가지 유형(장기적, 체성, 신경병증 등)의 틀 안에서만 고려해서는 안 됩니다. 특정 구성 요소가 우세한 혼합형 급성 통증에 대해 논의하고, 이 증후군을 치료하기 위해 다중적 접근법을 사용해야 합니다. 또한, 종양 전문 병원에 입원하는 순간부터 진단이 내려지기 전에도 환자는 심리적 스트레스를 경험하며, 이는 심각한 결과로 이어질 수 있다는 사실도 간과할 수 없습니다.

실험 연구를 통해 스트레스 조건이 종양 성장을 촉진한다는 것이 확인되었습니다. 이 시기(항통증 예방의 첫 단계라고 할 수 있음)에 환자는 심각한 수면 장애와 우울증 발생을 예방하기 위해 시기적절한 약물적 보호가 필요합니다. 이러한 수면 장애와 우울증은 신경내분비 장애를 유발하며, 실제로 암 환자의 급성 통증의 "조짐"이 됩니다. 이 시기의 행동 반응은 개인마다 다르며, 심각도와 방향이 다양하고, 고차원 신경 활동의 유형, 삶의 경험, 의지, 양육 환경 및 기타 요인에 의해 결정됩니다. 하지만 대부분의 환자는 다가오는 수술과 그 결과에 대한 두려움, 그리고 통증에 지배받으며, 이는 신경내분비 스트레스로 이어질 수 있습니다.

이 모든 것은 국제통증연구협회(IASS)가 제시한 통증 개념 정의에 반영되어 있습니다. 이 정의에 따르면 통증은 단순히 불쾌한 감각일 뿐만 아니라, 이미 존재하거나 발생할 수 있는 (이 역시 중요한) 조직 손상과 결합되거나 그러한 손상의 관점에서 설명되는 정서적 경험이기도 합니다. 따라서 환자에게 개별적인 약물적 보호가 필요한 시기는 바로 이 시기(종양내과 진료 의뢰 후 및 진단 기간 전체)라고 여겨집니다.

급성 암 통증 완화 약물

발레리안, 익모초, 그리고 이러한 성분을 포함하는 다양한 허브 혼합물과 같은 허브 원료를 기반으로 한 진정제는 좋은 효과를 나타냅니다. 일부 환자는 일부 임상 및 기기 검사에서 상당히 빠르고 집중적인 반응이 요구되기 때문에 소위 주간 진정제(메다제팜, 리소팜 등)를 처방받아야 합니다. 종양 환자 검사 중 수면 장애를 교정하기 위해서는 벤조디아제핀 수용체 복합체의 부분 작용제 그룹에 속하는 이미다조피리딘 계열의 비벤조디아제핀계 진정제(졸피뎀)를 처방하는 것이 바람직합니다. 이 약물들은 ω1 아형 수용체에 선택적으로 결합하기 때문에 벤조디아제핀 수용체 작용제 약물의 잘 알려진 부작용이 거의 없습니다. 이미다조피리딘계 약물은 수면 구조를 교란시키지 않지만, 이미 수면 구조 장애가 있는 경우 수면 단계와 수면 단계의 정상적인 비율을 회복하는 데 도움이 됩니다. 이 약물은 아침에 깨어난 후 졸음, 무기력, 우울한 기분 등의 졸음 후 장애를 일으키지 않으므로 환자의 낮 동안의 깨어 있는 상태에 영향을 미치지 않습니다.

수술 후 통증 증후군 치료(항통증 예방의 두 번째 단계)의 효과는 병인학적 초점에 크게 좌우되기 때문에 직접적인 마취 전 준비(전투약)도 마찬가지로 중요합니다. 통각 자극을 예방(즉, 암에서 급성 통증의 병인학적 주요 연결 고리에 대한 예방 또는 선제적 효과)하고 통증 증후군을 유발하는 것은 이미 발생한 심한 통증에 대처하는 것보다 훨씬 간단하고 약물도 덜 필요합니다.

1996년 밴쿠버에서 열린 세계 통증 학회(World Congress on Pain)에서 선제적 진통(preemptive analgesia)은 통증 증후군의 병인학적 치료에 유망한 방향으로 인정받았으며, 현재 가장 진보적인 병원에서 널리 사용되고 있습니다. 이러한 목적을 위해 수술 전 30~40분 동안 벤조디아제핀 계열 약물을 투여하는 것 외에도 말초 진통제(예: 케토프로펜, 파라세타몰, 디클로페낙)가 처방됩니다. 하지만 일부 말초 진통제(케토프로펜)는 중추적인 항통증 작용 기전을 가지고 있습니다. 예방적(선제적) 진통제로는 혼합 작용과 중간 효능을 가진 마약성 진통제인 트라마돌이 주목을 받을 만합니다. 이 약물은 단기 수술적 개입 전에 처방하는 것이 가장 효과적이며, 전신 마취의 주요 성분 사용량을 줄이고 수술 후 통증을 완전히 완화할 수 있습니다.

환자의 신체를 보호하는 다음 세 번째 단계는 수술 후 초기 기간(수술 후 최대 3일)이며, 가장 중요한 구성 요소는 마취 직후 기간(수술 후 2~4시간)입니다. 이 시간 동안 마취의 보호 효과가 사라지고 통각 자극이 증가하여 신체의 주요 기능이 완전히 회복되지 않기 때문입니다. 수술 후 첫날에 진통 효과가 없으면 환자에게 만성 통증 증후군(CPS)이 발생할 가능성이 높으며, 환자는 장기간(최대 3~6개월) 고통을 겪게 됩니다. 통증 완화 분야의 주요 전문가들에 따르면, 암 환자의 급성 통증에 대한 부적절한 치료로 인해 발생하는 CPS는 중추 신경계의 가소성 변화에 기인합니다. 이 단계에서 통증 완화를 위한 약물 선택은 사용된 마취의 종류, 마취 성분, 수술로 인해 영향을 받는 부피, 외상 및 해부학적 영역에 따라 크게 달라집니다. 마취과 및 소생술의 현재 발전 수준에서는 수술 후 통증 완화를 위해 다양한 통각 자극 연결 고리에 영향을 미치는 다중적 접근법을 고수하는 것이 최선으로 여겨집니다. 그러나 국내외 여러 학파의 대표자들은 암 환자의 급성 통증 치료에 대한 견해가 다소 엇갈리고 있습니다.

이전과 마찬가지로, 오피오이드 진통제는 수술 후 통증 증후군 치료에 중요한 역할을 합니다. 순수한 μ-오피오이드 수용체 작용제(모르핀, 트리메페리딘, 옴노폰, 수펜타닐, 펜타닐 등)와 아편 수용체 작용제-길항제(부프레노르핀, 부토르파놀, 날부핀, 데조신, 트라마돌 등)가 모두 그렇습니다.

마약성 진통제 사용 방법은 다양하지만, 대부분 다른 약물과 병용하여 사용합니다. 오피오이드 진통제의 투여 경로는 수술 부위, 수술량, 특정 약물의 가용성, 그리고 병원의 우선순위에 따라 달라집니다.

근육내 및 정맥내 투여(볼러스 또는 주입 펌프 사용), 경구, 협측 및 설하정, 경피, 경막외(볼러스 또는 주입) 투여가 사용됩니다. 최신 국소 마취제(로피바카인)를 경막외에 투여하고, 마약성 진통제(모르핀, 트리메페리딘 등) 또는 아드레날린 수용체 양성 약물과 병용 투여하여 좋은 결과를 얻었습니다.

비스테로이드성 항염증제(사이클로옥시게나제 억제제)와 기타 말초 진통제는 수술 후 통증 완화에 매우 중요합니다. 일부 NSAID는 근육 내 투여뿐만 아니라 정맥 투여도 가능합니다(케토프로펜, 로르녹시캄 등). 다양한 정제와 좌약 형태가 있으며, 이는 다양한 환자군의 통증 치료를 시행할 때 매우 중요합니다.

항통각 작용을 하는 약물 중 아드레날린 수용체 양성 약물인 클로니딘은 전달 및 조절 과정에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 클로니딘은 α1(분절 수준) 및 α2(중추 신경계) 아드레날린 수용체를 자극하여 말초 및 중추 작용 기전을 가지고 있습니다. 클로니딘은 에뮬레이션 형태와 정제 형태로 출시됩니다. 근육 내, 정맥 내, 경막 외 투여는 암 환자의 급성 통증 치료에 사용됩니다.

다가 프로테아제 억제제(아프로티닌 등)는 진통 효과 보호에 중요한 역할을 합니다. 이 억제제는 효소 저해 복합체를 형성하여 혈장 및 조직 세포 성분의 프로테아제(트립신, 키모트립신, 칼리크레인 등)를 불활성화합니다. 즉, 통증 부위에 직접 보호 효과를 나타냅니다. 이 약물은 정맥 주사(볼루스 또는 주입)로 투여됩니다.

최근 몇 년 동안 흥분성 산 길항제(티자니딘 - 정제, 케타민 - 정맥 주입)와 항경련제(가바펜틴(뉴론틴), 프레가발린(리리카))가 수술 후 통증 완화에 활발히 사용되어 왔습니다. 가바펜틴은 (α2-델타 단백질) 전압 의존성 칼슘 채널과 상호작용하여 진통 효과를 나타냅니다. 이러한 약물의 작용 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 신경병증성 요소를 동반한 OBS 치료에서 최초로 좋은 결과를 얻었습니다.

OBS 치료 분야의 선도적인 전문가들의 연구를 자세히 연구한 결과, 예를 들어 수술 후 통증 완화 계획을 수립하기 위한 몇 가지 약물 조합을 제시할 수 있습니다. 또한, 수술 전(진찰 기간) 약리학적 보호 및 병인학적으로 타당한 전처치 약물의 필요성에 대해서는 위에서 충분히 논의되었으므로 굳이 언급할 필요는 없을 것입니다. 수술 후 진통제 투여 경로는 수술 부위(근육 내, 정맥 내, 경막 외, 경구 등)에 따라 다를 수 있습니다. 특정 계획을 처방할 때는 통증에 대한 반응이 환자마다 매우 개별적이고 다양하다는 점을 고려해야 합니다. 필요한 경우 환자에게 처방된 계획에 다른 계획을 추가할 수 있습니다.

모든 수술은 유병률(단계), 종양학적 과정의 국소화, 제거 또는 절제된 조직의 양, 수술적 개입의 반사성, 충분한 관례성에 따라 환자 신체 조직에 가해진 외상 수준에 따라 명백히 낮음, 중간, 높음 외상 수술로 나눌 수 있습니다.

저외상 수술에는 예를 들어 유방이나 갑상선 절제술, 연부조직 종양 제거 등이 포함되고, 중외상 수술에는 폐, 위 또는 대장 절제술과 외상 측면에서 이와 비슷한 수술이 포함됩니다.

매우 외상성이 높은 수술로는 위절제술과 폐절제술, 광범위 림프절 절제술, 직장의 복부-회음부 절제술, 일회성 절제술 및 식도 성형 수술이 있습니다.

광범위한 종양 병변에 대한 세포감소수술과 거대(예: 복막후) 종양 제거를 위한 외과적 중재, 즉 연조직 및 골 구조의 큰 종양을 제거하고 동시에 재혈관화된 자가이식으로 손상된 부위를 교체하는 수술은 특히 외상성이 높습니다. 이러한 조건부 구분은 수술적 치료가 공격적일수록 환자에게 더욱 강력한 항통증 보호가 필요하다는 점을 다시 한번 강조하기 위한 것입니다.

수술 후 통증 완화 계획을 수립하기 위한 몇 가지 약물 조합은 다음과 같습니다. 모든 가능한 계획을 나열하는 것은 불가능하므로, 몇 가지 예시만 제공합니다.

수술 후 진통 요법을 위한 가능한 약물 조합

준비 수술의 외상적 성격
작은 평균 높은

말초 진통제(케토프로펜, 파라세타몰)

+

+

+

트라마돌

+

±

부토르파놀

±

부프레노르핀

-

±

+

아프로티닌

-

+

+

가바펜틴

인/피

인/피

인/피

로피바카인

-

±

+

벤조디아제핀

+

+

+

케타민

인/피

인/피

인/피

참고: P/P - 적응증에 따라 신경병적 요소가 있는 경우 ± - 둘 중 하나(일부 약물과 투여 경로의 조합이 가능함).

최근 몇 년 동안의 출판물에 따르면, 수술 후 환자의 신체(모든 단계 포함)에 대한 진통제 보호를 위해 병리학적으로 입증된 약물 선택과 투여 경로는 다음과 같은 효과를 냅니다.

  • 환자들에게 보다 편안한 환경을 제공하기 위해
  • 수술 후 완전한 진통 효과를 얻을 수 있습니다.
  • 아편제를 포함한 약물 소비를 크게 줄입니다.
  • 부작용 발생을 줄입니다.
  • 만성 심장병 발병 가능성을 크게 줄입니다.
  • 환자의 조기 활성화를 수행하기 위해
  • 수술 후 많은 합병증을 예방합니다.

주요 과학자와 임상의가 축적한 경험에 따르면 예방적 다중 모드 진통은 암 수술 후 통증 치료에 있어 현대적이고 유망한 방향으로, 고품질의 통증 완화 효과를 제공합니다.


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