조기 진통 관리

문헌에 따르면, 조산을 관리할 때 다음 원칙을 준수하는 것이 좋습니다.

1. 산모가 산부인과 병동에 입원한 직후, 분만 단계에 관계없이 태아 질식을 예방하고 치료하기 위해 멸균 등장성 염화나트륨 용액 300ml 또는 5% 포도당 용액에 시게틴 200mg을 분당 8~12방울의 속도로 2~3시간 동안 정맥 주사합니다.

미숙아의 호흡곤란증후군과 두개내출혈 예방을 위한 조치 이행의 중요성을 강조할 필요가 있습니다. 호흡곤란증후군과 두개내출혈은 미숙아 사망의 가장 흔한 원인입니다. 연구 자료에 따르면, 사망한 신생아의 22.4%(대부분 미숙아의 경우 92%)에서 유리막이 발견됩니다. 태아의 폐 "미숙"은 미숙아의 호흡곤란증후군 예방을 위한 주요 지표 중 하나입니다.

태아 폐 조직의 성숙 정도는 양수 내 레시틴과 스핑고미엘린 농도의 변화를 통해 확인할 수 있습니다.

2. 계면활성제 성숙은 코르티코스테로이드에 의해 촉진될 수 있으며, 이는 계면활성제 생성을 증가시키고, 폐포 세포 분화를 촉진하며, 폐포 혈관 형성을 개선하고, 궁극적으로 정상적인 폐환기를 유지하는 데 도움을 줍니다. 조산 여성에서 글루코코르티코이드 치료 후 레시틴/스핑고미엘린 비율이 해당 치료를 받지 않은 대조군 임산부에 비해 유의미하게 증가하는 것으로 확인되었습니다. 이는 호흡곤란증후군으로 인한 조산아의 조기 신생아 사망률을 치료받지 않은 여성의 신생아군에 비해 몇 배나 감소시킵니다. 이 약은 임신 32주 이전에 절박 분만이 발생한 경우에만 처방되어야 합니다.

태아 폐의 성숙을 촉진하고 호흡곤란증후군과 유리막을 예방하기 위한 예방 조치의 징후는 주로 다음과 같습니다. 조산의 시작; 조산으로 인한 조기 막 파열; 산모와 태아의 징후에 따라 조기에 임신을 종료해야 할 필요성, 특히 당뇨병, 후기 중독증 또는 산과적 병력이 있는 임산부의 경우.

덱사메타손을 이용한 예방적 치료 방법은 임신 주수뿐만 아니라 태아의 체중도 고려해야 합니다. 조산이 예상되는 24~48시간 전에 여성에게 덱사메타손 3정(1정에는 0.5mg의 덱사메타손이 함유되어 있음)을 하루 4회(6시간 간격) 처방합니다. 치료는 2일 연속으로 실시합니다. 적용된 치료의 효과를 보장하기 위해 임신 기간을 최소 2~3일 연장하는 것을 목표로 하는 치료를 시행하는 것이 바람직합니다. 이를 위해 항콜린제(메타신, 트로파신), 황산마그네슘, 베타-아드레날린 작용제(파르투시스텐, 오르시프레날린 황산염), 진정제 및 진통제를 사용할 수 있습니다. 조산이 3~5일 이내에 예상되는 경우, 덱사메타손을 하루 4회(식후) 2정씩 3일 연속 처방합니다. 데카사메타손 치료는 심각한 신병증, 위궤양 및 십이지장 궤양 악화 시 금기입니다.

불규칙한 수축이 있고 자궁경부에 구조적 변화가 없는 경우, 멸균 등장성 염화나트륨 용액 20ml에 세덕센 0.02g(0.5% 용액 4ml)을 0.005g의 속도로 1분 동안 천천히 정맥 주사합니다. 동시에 디프라진 또는 디펜히드라민(1% 용액 3ml) 0.05g(2.5% 용액 2ml)을 근육 주사합니다.

3. 규칙적인 자궁수축과 자궁경부구가 4cm까지 열리는 경우, 베타-아드레날린 작용제(partusisten)를 사용해야 합니다. 조산 진통 관리 시 약물 치료는 다음과 같은 방식으로 처방됩니다. 프로라질 0.025g(2.5% 용액 1ml), 디프라진 0.05g(2.5% 용액 2ml), 프로메돌 2% 용액 1ml를 하나의 주사기에 넣어 근육 주사합니다. 이 조합은 심한 정신운동성 초조가 없는 경우에 사용합니다. 심한 정신운동성 흥분을 동반한 분만 시 여성의 경우, 다음과 같은 약물을 병용하여 투여합니다. 아미나진 0.025g(2.5% 용액 1ml), 디프라진 0.05g(2.5% 용액 2ml), 디펜히드라민 0.03g(1% 용액 3ml), 프로메돌 0.02g(2% 용액 1ml)을 주사기 하나에 넣어 근육 주사합니다. 동시에 진경제는 분만의 특성을 고려하여 다르게 처방합니다. 자궁 수축이 불규칙하고 분만이 장기화되며 기저(주요) 자궁 긴장도가 증가한 경우, 바랄긴 용액을 표준 용액 5ml에 40% 포도당 용액 20ml를 섞어 근육 주사하거나 정맥 주사합니다.

자궁의 정상 또는 근력 저하를 배경으로 분만 활동이 원발적으로 약화된 경우, 할리도르 용액 0.05g을 40% 포도당 용액 20ml에 천천히 정맥 주사하는 것이 좋습니다. 빠른 진통의 경우, 중추 및 말초 N-항콜린제를 병용하여 투여합니다. 스파스몰리틴 0.1g을 경구 투여하고, 갱글레론 1.5% 용액(2-4ml)을 근육 또는 정맥 주사합니다.

파르투시스텐 치료는 일반적으로 장기 정맥 점적 주입으로 시작합니다. 약물 용량은 약물의 작용 및 내약성을 고려하여 개별적으로 결정해야 합니다. 파르투시스텐의 최적 용량은 분당 1~3mcg입니다. 그러나 경우에 따라 분당 0.5~4mcg로 용량을 증량해야 할 수 있습니다.

방법: 주입액을 준비하려면 파르투시스텐 1앰플(표준 용액 10ml 중 0.5mg 함유)을 멸균 등장성 염화나트륨 용액 또는 5 % 포도당 용액 250ml에 희석합니다. 20방울은 1ml(파르투시스텐 2mcg)에 해당하고, 10방울은 파르투시스텐 1mcg에 해당합니다. 파르투시스텐 주입 요법이 완료된 후, 즉시 0.005g 함유 동일 약물 1정을 3-4시간마다 경구 투여합니다(하루 6-8정). 파르투시스텐 사용 중에는 태아의 심박수와 혈압, 그리고 심박동의 양상을 정기적으로 모니터링하십시오.

파르투시스텐 사용에 대한 금기증으로는 갑상선 중독증, 당뇨병, 녹내장, 자궁 내 감염, 심혈관 질환, 특히 빈맥과 심박수 장애를 동반한 질환이 있습니다.

조산으로 인한 조산중절이나 협진의 시작에 대한 치료 효과는 가정용 항콜린제인 메타신을 주입함으로써 증가될 수 있다.

방법: 0.1% 메타신 용액 1~2ml(메타신 용량은 병변의 중증도에 따라 다름)를 등장성 염화나트륨 용액 250ml에 희석하여 분당 10~20방울의 빈도로 수 시간 동안 점적 정맥 투여합니다. 필요한 경우, 메타신 요법은 진경제, 마취제 등 다른 약물과 병용할 수 있습니다. 녹내장은 메타신 사용의 금기 사항입니다.

4. 분만 2기에는 분만 빈도와 강도에 따라 분만 강도를 조절합니다. 분만이 격렬할 경우 심호흡을 권장하며, 필요한 경우 에테르-산소 마취를 시행합니다.

태아의 뇌혈관 사고를 예방하기 위해 초산부는 회음부 절개술을 받는 것이 좋습니다. 분만 중 태아의 머리에 강한 압력을 가하지 않도록 주의해야 합니다.

또한, 분만 활동의 협응력을 떨어뜨리고 골반저 근육의 저항을 완화하는 데 도움이 되는 음부-질 주변 마취를 시행하는 것이 좋습니다.

조산을 관리할 때는 유산의 원인 요소와 분만 이상을 고려해야 하며, 각각의 경우에 양수의 조기 파열을 방지하기 위한 조치를 취해야 합니다.

특히 태아의 산전 약물 보호에 특별한 주의를 기울여야 하며, 현대의 진통제, 경련 방지제, 베타-아드레날린 작용제를 사용하여 분만 1, 2단계를 신중하게 관리해야 합니다. 이를 통해 미숙아의 주산기 사망률과 이환율을 낮출 수 있습니다.

조산을 관리할 때 조산으로 인한 자궁 내 태아의 가속을 고려해야 하는데, 이는 산모의 당뇨병과 같은 질병의 징후가 아닌 자궁 내 태아의 가속 발달로 이해되어야 합니다. 최근 몇 년 동안 만삭 신생아의 키와 몸무게가 증가하고 조산으로 인한 태아의 가속 발달 가능성이 확립되었습니다. 따라서 임신 기간이 36주 이하인 아동의 약 40%가 체중이 2,500g을 초과하고 키(길이)가 47cm인 신생아를 출산했습니다. 자궁 내 태아의 가속 발달의 원인 중 중요한 부분은 여러 국가의 사회 경제적 변화로 인한 근로 조건 및 생활 방식의 개선입니다.

현대 과학 및 실무적 성과를 바탕으로 조산 관리를 개선하는 데 있어 매우 중요한 것은 전문 부서(산부인과 병원) 또는 주산기 센터를 설립하는 것입니다. 이는 산모와 태아의 건강을 보호하는 데 중요한 단계입니다. 조산아의 경우, 중환자실(부서)을 마련하고, 산모의 임신 및 출산 병리로 인한 신생아 저산소증 및 저산소증 후유증의 예방 및 치료 환경을 조성하며, 감염성 및 패혈증성 질환을 예방해야 합니다.

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