진단 절차의 침습성과 관련된 합병증

침습적 진단 시술은 수십 년 동안 신장 질환의 방사선 진단에 사용되어 왔습니다. 방사선 진단법과 치료 및 진단 조작을 결합한 중재적 방사선학은 신장학에서 점점 더 중요해지고 있습니다. 중재적 방사선학의 주요 적용 분야는 신동맥 협착증의 진단 및 치료, 그리고 신장 생검입니다.

축적된 경험에 따르면 침습적 연구에서 부작용 발생 빈도가 매우 높고 심각한 합병증이 발생하여 환자 사망으로 이어질 수 있습니다. 진단적 조작에는 두 가지 주요 유형이 사용됩니다. 신우 카테터 삽입(요로 또는 경피적 천자)과 신혈관 카테터 삽입입니다. 신우 카테터 삽입의 경우, 요로 상피 손상이 발생하여 요관 파열 및 신우 역행성 감염 위험이 있습니다. 신우 경피적 천자 시, 신문(renal hilum) 부위의 큰 혈관이 손상되어 대량 출혈이 발생할 수 있습니다. 관내 RCS(신장내 동맥경화증)를 도입하여 혈관을 카테터 삽입하면 파열, 대량 출혈, 혈전증, 불안정 플라크 파괴, 신장 및 기타 장기의 콜레스테롤 색전증, 동맥 경련이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증의 위험은 특히 동맥경화증이 널리 퍼진 노인 환자의 경우 높습니다.

침습적 진단 시술을 피해야 한다는 논리에도 불구하고, 침습적 진단 시술 사용을 지지하는 주장도 있습니다. 조영제를 신동맥에 직접 투여하면 전신 투여보다 조영제 증강 품질이 더 우수하고, 신동맥조영술(RCS) 용량과 신독성 위험이 현저히 감소하며, 진단적 침습적 시술은 치료적 시술(예: 경피적 관내 혈관성형술)과 병행하여 결과를 검증하는 데 사용됩니다. 따라서 합병증 위험에도 불구하고 침습적 진단 시술을 사용하면 진단 정확도가 향상되고 조영제 신독성 위험이 감소하여 일부 환자의 예후에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

침습적 시술이 필요한 영상 방법을 사용하는 것은 그 결과가 치료 전략에 상당한 영향을 미칠 수 있는 경우에만 정당화됩니다(예: 신동맥 협착증에 대한 수술적 치료의 타당성을 결정하는 경우) 및 예후를 개선하는 경우, 그리고 덜 침습적인 방법으로는 이를 수행할 수 없거나 사용할 수 없는 경우입니다.

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