치매 진단

치매의 정확한 진단 및 원인 규명의 필요성은 다양한 기원을 가진 치매의 예후와 치료 접근법의 차이에 의해 결정됩니다. 어떤 치매 사례에서는 병태학적으로만 신뢰할 수 있는 진단을 내릴 수 있지만, 독성 뇌 손상으로 인한 치매와 같은 경우에는 진단적으로 유의미한 병태학적 변화가 발견되지 않습니다.

치매 진단을 위해 다양한 진단 기준이 개발되었습니다. 예를 들어, 알츠하이머병 진단에는 DSM-IV와 NINCDS/ADRDA(국립 신경·의사소통·뇌졸중 연구소/알츠하이머병 및 관련 질환 협회) 기준이 있습니다. DSM-IV 진단 기준은 인구 연구와 전문가 합의를 기반으로 하는 반면, NINCDS/ADRDA 기준은 연구 목적으로 통일된 기준을 확립한 전문가 실무 그룹에 의해 개발되었습니다. 통일된 진단 기준을 사용함으로써 여러 저자가 수행한 연구 1의 결과를 비교하고 일반화할 수 있습니다.

치매의 원인을 규명하는 것은 매우 중요한 작업으로, 환자의 병력 청취 및 진찰 외에도 철저한 신체 검사가 필요합니다. 치매 환자의 신체 검사의 최소 프로그램은 다음과 같습니다.

1. 총 혈구 수.
2. 전해질 수치.
3. 대사 장애에 대한 검진.
4. 갑상선의 기능 상태를 연구합니다.
5. 혈중 비타민B12와 엽산 수치.
6. 매독과 에이즈에 대한 혈청학적 검사.
7. 소변 분석.
8. 심전도
9. 흉부 엑스레이.

다른 검사의 예로는 MRI, PET, 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT), 뇌척수액 검사를 위한 요추 천자, 다양한 방식의 유발 전위 검사, 두부 대혈관의 도플러 초음파 검사, 그리고 드물게 뇌 생검을 포함한 기타 검사들이 있습니다. 더욱 드문 경우, 치매 원인에 대한 확실한 진단은 뇌의 조직병리학적 검사를 통해서만 내려집니다.

신경심리학 연구에는 장소와 시간에 대한 방향 감각, 기억력, 언어 평가, 실천력, 주의력, 지각, 사회적 기능, 일상 활동 등의 기능을 테스트하는 것이 포함됩니다.

간이정신상태검사(MMSE)는 매우 널리 사용되는 검사입니다. 시간과 장소에 따른 지남력, 지각, 주의력 및 계산 능력, 기억력, 언어 기능을 평가합니다.

치매 진단에는 신경과 의사와 정신과 의사(또는 신경심리학자)의 참여가 필요합니다.

치매환자 검진

치매 환자 검진은 전문가 합의를 바탕으로 개발된 실무 권고에 따라 수행됩니다. 증상 발생 이력, 과거 질환 및 수술 이력, 환자의 심리적 특성 및 발달적 특성, 가족 및 사회적 환경 등을 명확히 밝히는 병력 수집이 포함됩니다. 환자가 어떤 약리학적 제제 또는 한약(의사의 처방 또는 자가 복용)을 복용했거나 복용 중인지, 다른 치료법을 사용했는지, 알코올이나 향정신성 물질을 얼마나 복용했는지, 두부외상 병력이 있는지, 간질 발작, 요실금, 운동 및 행동 장애가 있었는지 등을 확인하는 것이 중요합니다. 환자를 면담할 때는 모든 장기와 시스템의 상태를 평가해야 합니다.

신경심리학적 검사는 손상된 인지 기능과 정상 인지 기능을 식별하는 데 도움이 되며, 이는 진단을 명확히 하고 치료 계획을 수립하는 데 도움이 됩니다. 완전한 신체, 신경학적, 정신과적 검사 결과를 바탕으로 특정 사례에 필요한 추가 연구 방법을 결정할 수 있습니다. 혈청 및 소변 검사는 감염, 내분비 질환, 신장 및 간 기능 장애, 수분-전해질 불균형, 혈액 질환, 비타민 결핍증의 존재를 확인하는 데 도움이 됩니다. 검사에는 일반적으로 심전도(ECG)와 흉부 X-선 촬영이 포함됩니다. 성병 위험이 높은 환자의 경우 HIV 및 매독 검사를 시행합니다. 감염 시점이 환자에게 기억상실일 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 신경영상법(CT 및 MRI)은 체적 과정, 혈종 또는 뇌졸중을 식별하는 데 도움이 됩니다. 경우에 따라 기능적 신경영상법(양전자방출단층촬영, 단일광자방출컴퓨터단층촬영, 기능적 MRI)과 뇌척수액 및 뇌파 검사가 유용할 수 있습니다. 심리사회적 평가의 목적은 환자의 공식적(사회복지 서비스) 및 비공식적 지원을 평가하고, 환자와 보호자 간의 라포를 형성하여 치료 계획 실행을 촉진하는 것입니다. 기능적 평가는 일상생활 활동 및 도구적 일상생활 활동의 상태를 평가합니다. 또한, 방황 가능성, 운전 또는 난로를 켜둔 채로 두는 것의 위험, 환자뿐만 아니라 주변 사람들의 생명을 위험에 빠뜨리는 기타 행동을 고려하여 환자의 일상생활 안전 문제에 대해 면밀히 논의해야 합니다. 이상적으로는 환자의 정보는 치료 계획 수립에 참여하는 가까운 사람들의 정보를 통해 확인되어야 합니다.

치매의 감별진단

위에서 설명한 환자 검진에 대한 포괄적인 접근 방식은 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 적극적인 검진을 통해 인지 장애와 치료 가능한 신체 및 신경 질환 또는 독성 효과 간의 연관성을 확실하게 배제할 수 있으며, 이러한 질환을 제거하거나 적절히 치료하면 인지 기능 상태가 개선될 수 있습니다.

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