비정상적인 질내 미생물총의 원인

여성 생식기의 염증성 질환은 부인과 질환 중 55~70%를 차지합니다. 이 중 상당 부분은 외음부, 질, 자궁경부 감염입니다. 가임기 여성의 경우, 세균 감염(40~50%), 외음부 칸디다증(20~25%), 트리코모나스증(10~15%)으로 인해 질염이 발생합니다.

생식기의 모든 염증 과정은 비특이적 염증과 성병으로 인한 염증으로 나뉩니다.

질 분비물 검사는 하부 생식기의 염증성 질환 진단에 중요한 역할을 합니다. 염증 과정의 일반적인 징후로는 백혈구(호중구와 호산구), 림프구, 대식세포의 출현이 있습니다.

비특이성 질염은 기회성 미생물(대장균, 연쇄상구균, 포도상구균 등)에 의해 발생하는 질의 감염성 염증성 질환입니다. 비특이성 질염의 경우, 도말 검사에서 백혈구가 다량(시야에서 30~60개 이상) 검출되고, 핵심 세포는 없지만 질의 박리 상피 세포가 상당히 많이 검출됩니다. 일반적으로 여러 종류의 미생물이 검출되며, 일반적으로 현미경 소견은 염증성 삼출물의 특징적인 소견입니다.

세균성 질염은 질 분비물에서 병원균이 검출되지 않는 비특이적(염증성 질염과 유사) 질환입니다(전체 감염성 질염의 40~50%를 차지합니다). 현재 세균성 질염은 미생물총(microbiocenosis)의 위반을 기반으로 하는 질내 세균 불균형증으로 간주됩니다.

세균성 질염 진단에 가장 유용한 검사실 검사법은 그람 염색 도말에서 단서 세포(Clue cell, 다수의 작은 그람 음성 세균으로 덮인 박리된 질 세포)를 검출하는 것입니다. 이 세포는 환자의 94.2%에서 발견되지만, 건강한 여성에서는 발견되지 않습니다. 단서 세포를 식별하는 가장 객관적인 방법은 상피 세포 경계를 검사하는 것입니다. 경계가 흐릿하고 세균이 부착되어 있어 구분하기 어려운 상피 세포는 단서 세포로 간주됩니다. 단서 세포 외에도, 생리식염수를 이용한 현미경 검사에서 유산균은 관찰되지 않고 작은 세균만 존재하는 경우 세균성 질염을 시사합니다.

세균성 질염에서는 다양한 통성균(가드네렐라 바기날리스)과 혐기성균(박테로이데스)의 수가 건강한 여성보다 많습니다. 실제로 질 내 총 세균 수는 1ml당 10⁻¹¹개로 증가합니다 ^. 정상적인 미생물총을 가진 환자와 달리, 세균성 질염 환자는 통성 유산균보다는 혐기성 유산균이 우세합니다. 통성 유산균 수가 감소하면 젖산 생성이 감소하고 pH가 증가합니다. 세균성 질염 환자의 질 pH는 5~7.5입니다.

가드넬라 바기날리스(환자의 71-92%에서 검출되며, 전체 미생물총의 5% 이상을 차지함)와 기타 혐기성 세균은 특히 알칼리성 환경에서 상피 세포 거부 과정을 심화시켜 병원성 단서 세포를 형성합니다.

세균성 질염에서 통성 혐기성 세균의 수가 증가함에 따라 비정상적인 아민 생성이 증가합니다. 질 pH가 증가함에 따라 아민은 휘발성이 되어 질 분비물에서 전형적인 "비린내"를 유발합니다. 이를 확인하기 위해 실험실에서 아미노 검사를 실시합니다(질 분비물 한 방울에 10% 수산화칼륨 용액을 넣으면 특정 냄새가 납니다).

그람염색법으로 도말 검사를 시행했을 때, 세균성 질염 환자의 침지 시야에서 유산균은 5개 미만, 가드넬라균이나 기타 미생물은 5개 이상 검출됩니다. 질 도말 검사에서 백혈구가 다량 검출되는 것은 세균성 질염의 특징으로 간주되지 않습니다.

세균성 질염을 진단하는 기준은 다음과 같습니다.

• 아미노산 검사 양성.
• 질 분비물의 pH >4.5.
• 그람 염색 도말 검사에서 주요 세포가 나타납니다.

트리코모나스증은 여성 생식기의 특정 염증성 질환으로, 전체 감염성 질염의 15~20%를 차지합니다. 트리코모나스증 진단은 그람염색, 로마노프스키-김사염색, 메틸렌블루 또는 천연 제제로 도말한 후 질 트리코모나스를 세균학적으로 검출하는 것을 기반으로 합니다(트리코모나스증은 타원형 또는 원형 모양, 편모 존재, 그리고 경련성 움직임이 특징입니다). 도말 검사에서 질 트리코모나스를 지속적으로 식별하는 형태학적 징후는 특징적인 강렬한 색의 편심된 핵과 섬세한 세포질입니다. 현미경 검사로 항상 트리코모나스를 즉시 발견하는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다(이 방법의 민감도는 40~80%). 따라서 검사를 위해 검체를 다시 채취해야 합니다. 염증 과정으로 인해 다양한 크기의 상피 세포, 핵이 커진 세포, 이핵 세포 요소, 편평 상피 표면에 "포탄" 형태로 국소적으로 축적된 백혈구 등이 도말 검사에서 발견됩니다. 암시야 집광기를 사용하여 자연 표본을 현미경으로 관찰하면 편모의 움직임이 명확하게 보여 세포 요소 군집 내에서 단일하고 약하게 움직이는 개체들을 확인할 수 있으므로 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 자연 표본을 검사할 때는 특히 소변에서 보도니데(Bodonidae)과의 편모 원생동물을 검출할 가능성을 염두에 두어야 합니다. 트리코모나스와 달리, 이들은 크기가 작고 편모가 두 개뿐이어서 직선으로 빠르고 점진적으로 이동합니다. 염색된 도말 검사에서는 상피 세포를 트리코모나스로 오인할 수 있으므로 오류가 발생할 수 있습니다.

트리코모나스증을 앓았던 여성의 경우 적어도 두 번의 월경주기 동안 소변과 질 분비물을 검사하는 외래 관찰을 실시해야 합니다.

임질. 질 도말 검사에서 임질은 백혈구 내 임균의 세포 내 위치, 콩알 모양의 형태, 그리고 그람 음성 염색이 특징입니다.

생식기 칸디다증은 칸디다속(Candida)의 효모 유사 진균에 의해 발생합니다(전체 감염성 질염의 20~25%를 차지합니다). 칸디다증 진단을 위해 병변에서 채취한 조직을 현미경으로 검사합니다(민감도는 40~60%). 급성기에 생식기 칸디다증이 발생한 경우, 질 분비물에서 유산균이 미량(전체 미생물총의 평균 16.6%)으로 발견되거나 전혀 발견되지 않습니다. 환자의 75%에서 질 pH는 5~5.5 범위에 있으며, 이는 칸디다증 진단에 매우 유용한 정보로 간주됩니다. 10% 수산화칼륨 용액으로 처리한 습윤 도말 검사에서 균사체와 포자가 발견되면 진단이 확진됩니다.

다양한 질병에서의 질 분비물에 대한 연구 결과

연구 결과	세균성 질염	트리코모나스증	칸디다 증
간호사	>4.5	>4.5	4.0-4.5
습식 마운트 현미경(질 측벽의 분비물을 0.9% 염화나트륨 용액으로 희석)	키 셀	운동성 편모 원생동물(40-80%의 사례에서 발견됨)	가균사(40-60%에서 발견됨)
그람 염색 도말(질 측벽 분비물)의 현미경 사진	키 셀		포자/가성균(40-60%의 경우에서 발견됨)
아미노 테스트	긍정적인	보통 긍정적이다	부정적인

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