직업성 기관지 천식

직업성 천식은 작업장에서 접하는 알레르겐에 수개월 또는 수년간 감작된 후 발생하는 가역적인 기도 폐쇄입니다. 직업성 천식의 증상으로는 호흡곤란, 천명, 기침, 그리고 경우에 따라 상기도 알레르기 증상이 나타날 수 있습니다. 진단은 직업 병력을 바탕으로 하며, 직무 특성, 작업 환경 내 알레르겐, 그리고 직무와 증상 간의 시간적 연관성을 검토합니다.

피부 알레르기 검사와 흡입 유발 검사는 전문 센터에서 시행될 수 있지만 일반적으로 필수는 아닙니다. 직업성 천식 치료는 환자를 환경에서 격리하고 필요에 따라 천식 약물을 투여하는 것을 포함합니다.

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직업성 기관지 천식의 원인

직업성 천식은 이전 병력이 없는 근로자에게 천식이 발생하는 것입니다.직업성 천식 증상은 일반적으로 작업장에서 접하는 알레르겐에 감작된 후 수개월에서 수년에 걸쳐 나타납니다.일단 감작되면 근로자는 변함없이 반응을 시작한 알레르겐보다 훨씬 낮은 농도의 알레르겐에 반응합니다.직업성 천식은 직업성 천식 악화와 구별되는데, 직업성 천식 악화는 먼지와 연기와 같은 작업장 폐 자극물에 일회 또는 반복적으로 노출된 후 이전에 임상적 또는 임상 미만 질환이 있는 근로자의 천식이 악화되거나 악화되는 것입니다.직업성 천식보다 흔한 직업성 천식 악화는 일반적으로 노출 감소와 천식의 적절한 치료로 호전됩니다.예후가 더 좋으며 유발 알레르겐에 대한 높은 수준의 임상 연구가 필요하지 않습니다.

직장에서 흡입 노출로 인해 발생하는 여러 호흡기 질환은 직업성 천식 및 직업 관련 천식 악화와 구별되어야 합니다.

비알레르겐 유발 반응성 기도 기능 장애 증후군(NADS)에서는 천식 병력이 없는 사람들이 자극성 먼지, 연기 또는 가스에 급성 과다 노출된 후 지속적이고 가역적인 기도 폐쇄를 경험합니다. 급성 자극 물질이 제거된 후에도 기도 염증이 지속되며, 이 증후군은 천식과 구별하기 어렵습니다.

상기도 반응성 증후군의 경우, 기도 자극물에 급성 또는 반복적으로 노출된 후 상기도의 점막(즉, 비강, 인두 부위)에 증상이 나타납니다.

자극물로 인한 성대 기능 장애는 기관지 천식과 유사한 상태로, 급성 자극물 흡입 후 특히 흡입 중에 성대가 비정상적으로 닫히고 닫히는 증상이 나타납니다.

산업성 기관지염(자극물 유발 만성 기관지염)의 경우, 흡입 자극물에 급성 또는 만성적으로 노출된 후 기관지 염증으로 인해 기침이 발생합니다.

폐색성 세기관지염은 가스(예: 무수암모늄)에 급성 흡입 노출된 후 급성 세기관지 손상이 발생합니다. 두 가지 주요 형태, 즉 증식형과 수축형이 알려져 있습니다. 수축형이 더 흔하며, 다른 유형의 미만성 폐 손상과 관련이 있을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

직업성 천식은 면역 기전과 비면역 기전 모두에 의해 발생합니다. 면역 기전에는 작업장 알레르겐에 대한 IgE 매개 및 비IgE 매개 과민증이 포함됩니다. 저분자량 화학물질부터 큰 단백질까지 수백 가지의 직업성 알레르겐이 존재합니다. 예를 들어 곡물 먼지, 세제 제조에 사용되는 단백질 분해 효소, 삼나무, 이소시아네이트, 포르말린(드물게), 항생제(예: 암피실린, 스피라마이신), 에폭시 수지, 차 등이 있습니다.

직업성 호흡기 질환을 일으키는 "비면역매개" 염증 메커니즘은 호흡 상피와 상기도 점막에 직접적인 자극을 유발합니다.

직업성 천식의 증상

직업성 천식의 증상으로는 호흡곤란, 가슴 답답함, 천명, 기침 등이 있으며, 재채기, 콧물, 코막힘과 같은 상기도 자극 증상이 동반되는 경우가 많습니다. 상기도 및 결막 증상은 일반적인 천식 증상보다 몇 개월 또는 몇 년 앞서 나타날 수 있습니다. 직업성 천식 증상은 특정 먼지나 증기에 노출된 후 근무 시간 중에 발생할 수 있지만, 근무 후 몇 시간 동안은 증상이 나타나지 않는 경우가 많아 직업성 알레르겐과의 연관성이 덜 명확합니다. 야간 천명이 유일한 증상일 수도 있습니다. 증상은 주말이나 휴가 기간에 사라지는 경우가 많지만, 알레르겐에 지속적으로 노출되면 이러한 일시적인 악화와 완화는 덜 명확해집니다.

직업성 기관지 천식의 진단

직업성 천식 진단은 작업장 알레르겐과 임상 천식 사이의 연관성을 확인하는 데 달려 있습니다. 진단은 직업 병력과 알레르겐 노출을 바탕으로 의심됩니다. 물질안전보건자료(MSDS)를 사용하여 잠재적 알레르겐을 나열하고, 의심 항원을 사용하여 실시한 면역학적 검사(예: 피부 단자 검사, 세안 검사, 첩포 검사)에서 작업장에 존재하는 항원이 원인으로 확인될 경우 진단을 확정할 수 있습니다. 의심 항원 노출 후 기관지 과민 반응 증가 또한 진단을 명확히 하는 데 사용될 수 있습니다.

어려운 경우에는 실험실에서 시행하는 신중하게 조절된 흡입 검사를 통해 기도 폐쇄의 원인을 확인할 수 있습니다. 이러한 검사는 흡입 검사 경험이 풍부하고 발생할 수 있는 심각한 반응을 모니터링할 수 있는 임상 센터에서 시행해야 합니다. 작업 중 기류 감소를 나타내는 폐기능 검사나 최대 유속 측정은 직업적 요인이 원인임을 시사하는 또 다른 단서입니다. 메타콜린 유발 검사는 기도 과민증의 정도를 파악하는 데 사용될 수 있습니다. 직업적 알레르겐 노출이 중단되면 메타콜린에 대한 민감도가 감소할 수 있습니다.

직업성 천식과 특발성 천식의 감별 진단은 일반적으로 증상, 직장에서의 알레르겐 식별, 알레르겐 노출, 증상, 생리적 장애 간의 관계 등을 바탕으로 합니다.

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직업성 기관지 천식의 치료

직업성 천식의 치료는 특발성 천식 과 동일하며, 흡입 기관지 확장제와 글루코코르티코이드를 사용합니다.

직업성 천식은 어떻게 예방할 수 있나요?

직업성 천식은 먼지 관리로 예방할 수 있습니다. 하지만 모든 감작 물질을 제거하는 것은 불가능할 수 있습니다. 직업성 천식 환자가 감작되면 극히 낮은 농도의 흡입 알레르겐에도 반응할 수 있습니다. 알레르겐이 지속되는 환경으로 돌아온 사람들은 일반적으로 예후가 좋지 않고, 호흡기 증상이 더 심하며, 폐 생리학적 변화가 더 심하고, 약물 치료 필요성이 더 높아지며, 악화 빈도와 정도가 더 심합니다. 가능하면 증상이 있는 사람은 증상이 발생하는 환경에서 벗어나야 합니다. 노출이 지속되면 증상이 지속되는 경향이 있습니다. 직업성 천식은 조기에 진단하고 노출을 중단하면 치료될 수 있는 경우도 있습니다.