급성 중증 천식

급성 중증 천식은 천식 병력이 있는 환자에게 나타나는 심각한 기관지 경련입니다.

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급성 중증 천식의 원인은 무엇입니까?

• 이전에 응급 입원을 한 적이 있는 천식 병력이 있습니다.
• 호흡기 감염.
• 스트레스, 감기, 운동, 흡연, 알레르기 등의 유발 요인.
• 조산아 또는 저체중아.

급성 중증 천식의 증상은 무엇입니까?

급성 중증 천식은 임상적으로 다음과 같은 증상을 나타냅니다.

• 최대 호기 유속률(PEFR)이 예상 또는 최상의 값의 33-50% 미만, SpO2가 92% 미만, 심박수가 분당 120회(5세 미만) 또는 분당 130회(2-5세) 이상, 호흡수가 분당 30회(5세 이상) 또는 분당 50회(2-5세) 이상, 호흡 시 보조 근육이 관여함.

생명을 위협하는 천식: 급성 중증 천식 환자에게 다음 중 하나라도 나타나는 경우:

• PEFR < 최고 또는 예측치의 33%, SpO2 < 92% 또는 PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), 정상 PaCO2 (4.6-6 kPa, 35-45 mmHg), 저혈압, 피로, 혼란 또는 혼수상태, 무호흡 폐야, 청색증, 호흡 노력 감소.

치명적인 천식:

• PaCO2 증가 및/또는 기계적 환기 필요
• 혼란이나 졸음, 호흡 시 보조 근육이 최대한 관여, 피로, 공기 중 SpO2 < 92%, 심박수 140회, 말을 할 수 없음.

급성 중증 천식은 어떻게 인식되나요?

• SpO2, PEFR 또는 FEV1(5년 이상).
• 상태가 위중한 경우: 혈액 가스 검사, 흉부 엑스레이 검사, 혈장 테오필린 수치.

감별진단

폐의 쌕쌕거림은 다른 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 기관지염이나 크룹; 이물질 흡인 - 청진 시 비대칭성;
• 후두개염 - Haemophilus influenza B 백신이 도입된 이후 매우 드물게 발생합니다.
• 폐렴 - 천명의 주요 원인이 될 수 있으며 천식 발작의 원인이 될 수도 있습니다.
• 기관지확장증.

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즉각적인 조치

급성 중증 천식:

• 살부타몰 10회 흡입(분배기 및 어댑터를 통해) ± 얼굴 마스크 또는 살부타몰 흡입기(2.5-5mg)
• 프레드니솔론을 경구로 20mg(2~5세), 30~40mg(5세 이상) 또는 히드로코르티손을 정맥 주사로 4mg/kg 투여합니다.
• 살부타몰을 30분마다 반복 투여하고, 이프라트로피움 브로마이드 250mcg를 20~30분마다 흡입기로 추가합니다.

생명을 위협하는 천식:

• 즉시 살부타몰 흡입제 2.5-5mg;
• 이프라트로피움 브로마이드 흡입제 250mcg;
• 히드로코르티손 정맥 주사 4 mg/kg
• 20~30분마다 기관지 확장제를 투여합니다.
• 아드레날린 피하 주사 10mcg/kg(용액 0.01ml/kg 1:1000 또는 0.1ml/kg 1:10,000).

추가 관리

• 개선이 있으면 SpO2를 모니터링하고 3일 동안 3~4시간마다 프레드니솔론을 경구로 흡입한 후 전문 부서로 전원합니다.
• 치료에도 불구하고 상태가 악화되는 경우:
  • 정맥 주사 살부타몰, 효과에 따라 조절, 10분 동안 최대 15mcg/kg까지 투여한 후 분당 1-5mcg/kg씩 주입합니다.
  • 아미노필린: 로딩 용량 5 mg/kg, 그 후 정맥 주입 1 mg/kg/h;
  • 20분마다 계속 흡입하세요.
  • 아드레날린(0.02-0.1mcg/kg/분) 사용을 고려하세요.
  • 황산마그네슘을 정맥주사하여 40mg/kg(최대 2g)을 투여한다.
• 호흡부전이 악화되면 기관삽관, 인공호흡을 실시하고 소아 중환자실로 이송합니다.

특별 고려 사항

• 매우 높은 기도압, 감소된 조기 호흡량, 카프노그래피 곡선 급등이 나타나는 심각한 천식의 경우, 기계적 환기가 어려울 수 있습니다.
• 저준위 시스템을 이용한 수동 환기가 필요할 수 있지만, 기도압, 특히 흡기압 모니터링이 필수적입니다. 최대 30~40cmH₂O의 기도압이 필요할 수 있습니다. 기도압이 상승하면 기관지 확장제를 최대한 사용해야 함을 나타냅니다.
• 모든 흡입 마취제는 기관지 이완을 유도하며, 심한 발작 시 효과적일 수 있습니다. 사용한 가스 혼합물을 제거하는 데 주의해야 합니다.
• 이러한 소아는 대개 탈수 상태이므로, 기관 삽관을 위한 마취 유도 전에 20ml/kg의 결정질 주입을 시행해야 합니다. 천천히 투여하는 것이 바람직하지만, 금식하지 않은 환자의 경우 빠른 마취 유도가 필요할 수 있습니다. 프로포폴과 케타민이 이상적입니다.
• 소아 최대 호기 유속: 이 검사는 기도 폐쇄 정도를 측정하는 간단한 방법으로, 질병의 중등도에서 중증도를 판단할 수 있습니다. 측정은 표준 라이트 최대 호기 유속계를 사용하여 수행됩니다.