전립선암 완화 치료

전이성 전립선암 환자의 대부분은 통증, 척추 압박 골절, 병적 골절, 척수 압박을 어느 정도 경험합니다. 비스포스포네이트 약물(졸레드론산)은 이러한 질환을 예방하는 데 사용될 수 있습니다. 연구에 따르면 비스포스포네이트는 통증(환자의 70~80%에서 반응), 병적 골절 및 그 후유증 치료에 높은 효과를 보였습니다. 이는 전이성 전립선암 환자에게 증상이 나타나면 비스포스포네이트 약물을 조기에 사용할 것을 시사합니다.

뼈 전이로 인한 통증을 완화하기 위해 외부 빔 방사선 치료, 방사성 핵종(Str, Sa), 진통제 및 글루코코르티코이드를 이용한 치료가 가능합니다.

척수 압박은 호르몬 치료(사전에 처방되지 않은 경우), 글루코코르티코이드, 방사선 치료가 필요하고, 어떤 경우에는 수술적 감압이 필요한 응급 상황입니다.

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방광하 폐쇄

이 합병증은 급성 및 만성 형태로 발생합니다. 일반적으로 호르몬 치료는 환자의 2/3에서 폐색 정도를 줄이는 데 도움이 되지만, 치료 시작부터 효과가 나타나기까지 최대 3개월이 걸릴 수 있으므로 소변 우회 조치가 필요합니다.

호르몬 치료에 실패한 환자의 경우, 요도괄약근절제술(TURP)을 시행할 수 있습니다. 방광경부와 전립선에 원인이 있는 대량 혈뇨의 경우에도 수술적 치료가 권고됩니다. 수술 효과는 최대 60%에 달합니다. 요실금 발생 위험이 높으므로 TURP는 신중하게 시행해야 합니다.

요관 폐쇄

신장에서 소변 배출 장애를 동반한 요관 압박은 일반적으로 종양의 침윤이나 국소 림프절 전이의 결과입니다. 요관 폐색의 임상적 증상으로는 질소혈증, 통증, 패혈성 반응, 또는 무증상 수신증이 있습니다.

전립선암(전립선암) 치료는 환자의 체세포 상태에 크게 좌우됩니다. 무증상 편측 수신증이 있고 반대쪽 신장의 기능적 보존 상태가 양호한 경우, 역동적인 관찰이 가능합니다. 역행성 스텐트 삽입이 불가능한 경우, 천자 신루술이 주요 치료 방법입니다.

진행성 전립선암의 합병증

전립선암에 대한 항안드로겐 요법은 일반적으로 환자를 오래 살릴 수 없습니다. 진행성 전립선암 치료의 초점은 적절한 삶의 질을 유지하고 증상을 완화하는 데 맞춰집니다. 진행성 전립선암의 가장 심각한 증상은 뼈 통증, 척수 압박, 요로 폐쇄, 빈혈입니다.

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뼈 통증

뼈 통증은 진행성 전립선암 환자에게 가장 흔한 증상입니다. 일반적으로 요추와 골반에서 발생하지만, 전립선암 전이는 어느 뼈에서든 발견될 수 있습니다. 뼈 전이는 병적 골절, 특히 대퇴 경부 골절로 이어집니다. 병적 골절뿐만 아니라 상당한 골 소실(피질골의 50% 이상 파괴)이 있는 골절이 의심되는 부위에도 뼈를 안정화하기 위한 수술적 치료가 필요합니다.

뼈 통증 치료

뼈 통증 치료는 삶의 질 유지에 매우 중요합니다. 현재 통증 치료를 위해 방사선 치료와 비스포스포네이트 사용 등 여러 가지 방법이 가능합니다.

방사선 요법

방사선 치료는 종양 성장과 관련된 통증을 조절하는 효과적인 방법입니다. 각 부위에 방사선 치료를 시행하면 환자의 75%에서 최대 6개월 동안 통증을 예방할 수 있습니다. 일반적으로 2~3주 동안 단기간 또는 단기 치료(3,000kGy, 10회 치료)를 시행합니다. 병소가 여러 개일 경우 국소 치료의 효과가 떨어집니다. 대안으로 뼈에 축적되는 방사성 의약품(Str, Sa)을 정맥 투여하는 방법이 있습니다. 환자의 50%에서 단기적인 통증 완화 효과를 얻을 수 있습니다. 부작용으로는 혈소판 감소증, 백혈구 감소증이 있으며, 이는 보다 적극적인 항암 화학요법의 사용을 제한합니다.

방사성 의약품 사용 가능성에 대한 기준:

• 다발성 전이
• ^{백혈구 수 - 3x10 9} /l 이상
• ^{혈소판 수 - 60x10 9} /l 이상
• 기대수명은 3개월 이상이다.

비스포스포네이트

비스포스포네이트는 피로인산 유사체(알레드론산 또는 클로드론산)로, 파골세포 활성을 직접 억제합니다. 파제트병, 다발성 골수종, 유방암 환자, 그리고 용해성 골 전이 환자에서 임상적 효능이 입증되었습니다. 대부분의 전립선암 골 전이는 골모세포성이지만, 파골세포 활성 증가 위험이 있습니다. 항안드로겐 요법을 받는 환자의 경우 탈회 위험이 매우 높습니다. 이러한 환자에게 비스포스포네이트 사용이 효과적일 수 있습니다.

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척수 압박

압박은 흉부와 요추 상부에서 가장 흔하게 발생합니다. 이는 전이 또는 경막 내 종양 성장으로 인해 영향을 받은 척추의 압박 골절의 결과입니다. 주요 증상은 신경근 통증, 운동 약화, 감각 결손, 방광 기능 장애입니다. 이는 만성적일 수도 있고, 급성적일 수도 있으며, 급속한 진행과 하반신 마비를 동반할 수 있습니다.

척수 압박은 응급 상황입니다. 항안드로겐 치료를 이미 받지 않은 경우 즉시 시행해야 합니다. MRI는 관련 부위를 영상화하는 가장 좋은 방법입니다.

척수 압박의 성공적인 치료를 위해서는 적절한 진단과 치료가 필요합니다. 글루코코르티코이드의 즉각적인 투여가 필요합니다. 다음 단계는 수술적 감압과 방사선 치료 또는 방사선 단독 치료입니다. 대부분의 경우 방사선 치료는 효과적이며 수술을 피할 수 있습니다. 후향적 분석 결과 어떤 치료법의 명확한 이점도 입증되지 않았습니다. 두 치료법 모두 환자의 2/3에서 통증을 완화합니다. 하지만 완전한 하반신 마비는 대개 지속됩니다.

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방광하 폐쇄

급성 또는 만성 요관폐색(IVO)은 전립선암의 또 다른 흔한 합병증입니다. 항안드로겐제를 사용하면 환자의 2/3에서 요폐색 정도를 줄일 수 있습니다. 그러나 효과는 3개월 이내에 나타날 수 있으며, 이에 따라 방광 배액이 필요할 수 있습니다. 전립선 경부 요로 검사(TUR)는 항안드로겐 치료가 효과적이지 않거나 방광경부와 전립선에 원인이 있는 대량 혈뇨 환자에서 시행할 수 있습니다. 요실금 발생 위험이 높으므로 수술은 신중하게 시행해야 합니다. 요관 폐색

국소적으로 진행된 전립선암이 비대해진 림프절에 의해 침윤되거나 압박되어 일측성 또는 양측성 요관 폐색이 발생할 수 있습니다. 임상 증상으로는 질소혈증, 통증, 패혈증, 무증상 수신증 등이 있습니다.

전립선암(전립선암) 치료는 환자의 체세포 상태에 따라 달라집니다. 신기능이 보존된 무증상 일측 수신증은 관찰만 가능합니다. 방광 기저부와 방광 삼각이 침범된 경우, 요관 입구를 확인하기 어려워 역행성 스텐트 삽입은 일반적으로 불가능합니다. 신루술(nephrostomy)과 신루관을 통한 내부 배액술은 가능합니다. 피부 소변 전환술은 거의 사용되지 않습니다.

빈혈증

진행성 전립선암 환자에게 빈혈은 드물게 발생합니다. 적혈구 생성 부위(골반, 긴 관상골, 척추체)의 전이성 병변을 포함한 여러 요인이 영향을 미칩니다. 음식의 철분 결핍은 권태감과 식욕 부진의 원인이 될 수 있습니다. 빈혈은 만성암의 결과이기도 합니다. 일반적으로 빈혈은 잠복성이며 환자는 이를 잘 견뎌냅니다. 일부 환자는 철분 제제, 비타민, 에리스로포이에틴을 사용하는 치료가 필요합니다. 때로는 적혈구 덩어리 수혈을 시행하기도 하는데, 이는 일반적으로 환자의 전반적인 상태를 개선합니다.

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