정맥 시스템의 초음파 도플러 초음파 검사

동맥과 정맥에서 발생하는 음향 신호는 상당히 다릅니다. 동맥에서 심장 수축과 동시에 발생하는 높은 음의 맥동음을 낸다면, 정맥 잡음은 파도를 연상시키는 낮은 무변조음으로 특징지어지며 호흡 주기 단계에 따라 강도가 변합니다. 기존 장비에서는 혈류 도플러 패턴을 그래픽으로 기록하는 것이 불가능하며, 기록 장치의 신호 출력이 낮고 관성계가 불완전하기 때문입니다. 분광 분석을 통해 정맥 혈류를 명확하게 기록할 수 있습니다.

• 안와 정맥의 순환을 검사할 때, 대상자는 눈을 감고 등을 대고 누워 머리는 작은 베개에 얹습니다. 젤을 눈 안쪽 모서리에 바릅니다. 초음파 센서는 젤을 바른 부위에 시상정맥 돌출부에 대해 10% 각도, 관상동맥 봉합부에 대해 20% 각도로 설치합니다. 안구에 아주 약간의 압력을 가하면서 탐침을 살짝 흔들어 안와 정맥의 신호를 찾아 인식합니다. 일반적으로 원하는 정맥이 위치한 바로 근처에 있는 도르래위 동맥의 신호를 미리 확인하여 위치를 파악합니다. 반대쪽 대칭 부위에서도 동일한 절차를 수행합니다. 탐침 압력은 안와 동맥을 찾을 때보다 약하게 최소화해야 하며, 이는 혈관이 압박되는 것을 방지하며, 압박 시 송풍 신호가 사라짐을 의미합니다.
• 경정맥 신호는 목 아래쪽 1/3 지점, 흉쇄유돌근 외측 표면에서 약간 앞쪽, 쇄골상삼각 부위에서 가장 쉽게 얻을 수 있습니다. 총경동맥에서 맥동 신호를 받으면 경정맥 신호를 찾고 인식하는 것이 더 쉽습니다. 피부에 가해지는 압력이 감소한 상태에서 센서를 약간 바깥쪽으로 이동시키면 총경동맥과 반대 방향, 즉 두개강에서 등선 아래로 향하는 특징적인 송풍 신호를 기록할 수 있습니다.
• 쇄골하정맥 신호를 측정하는 것은 일반적으로 어렵지 않습니다. 쇄골하정맥의 위치는 정맥 카테터 삽입 및 후속 주입 요법 시 오류 없는 천자를 가능하게 합니다. 이는 특히 환자 목의 해부학적 및 생리학적 특징이 있는 경우에 중요합니다. 먼저, 센서를 쇄골 바깥쪽 1/3 지점에서 0.5cm 아래 지점에 위치시켜 쇄골하동맥의 맥동 신호를 확인합니다. 그런 다음, 경사각과 압박 정도를 미세하게 변화시켜 쇄골하정맥의 특징적인 송풍음을 확인합니다. 쇄골하정맥 신호가 최대가 되는 센서의 위치와 압박 정도를 찾습니다. 바로 이 위치와 각도에서 쇄골하정맥 카테터 삽입을 위해 바늘을 삽입합니다.
• 척추신경총의 정맥에서 나오는 신호는 척추동맥에서 나오는 혈류 신호와 거의 같은 부위, 즉 유양돌기 바로 아래, 중앙에 위치합니다.

뇌정맥 순환의 신호학에서 가장 중요한 측면은 안와정맥의 혈류 평가입니다. 건강한 사람의 경우, 얼굴의 심부정맥과 표재정맥에서 나온 혈액은 상악정맥을 통해 안와 내측 가장자리로 이동하고, 안와정맥을 통해 해면정맥동으로 들어갑니다. 내경동맥은 해면정맥동을 통과하며, 정맥소공의 중앙에 위치하며, 그 벽은 동맥 외막에 인접해 있습니다. 정맥동의 벽은 고정되어 있고 유연하지 않으므로, 내경동맥이 정맥동 내강에서 맥동할 때 내경동맥의 직경이 변하면 용적이 변하여 정맥혈의 유출을 촉진합니다. 일반적으로 두개강에서 정위 방향으로 안와동맥을 통해 흐르는 훨씬 더 강력한 혈류 신호는 반대 방향(해면정맥동 방향)의 훨씬 약한 정맥 신호를 완전히 또는 부분적으로 억제합니다. 따라서 대부분의 건강한 사람에게서 안와주위 도플러 초음파는 정맥 성분이 없는 경우, 도르래위 및 안와위 혈관에서 나오는 동맥 혈류만 기록합니다.

두개강에서 비생리적인 정맥 유출은 다음과 같은 징후를 보입니다.

• 중간 강도의 궤도정맥에서 나오는 대칭 또는 비대칭 신호
• 누워 있는 환자의 척추 신경총 부위를 찾을 때 신호가 증가하는데, 즉 유출은 경정맥과 척추 신경총을 통해 모두 발생합니다.

이러한 정맥순환의 변이는 실질적으로 건강한 사람과 정맥형 식물성 혈관성 근긴장이상(vegetative-vascular dystonia)의 구성 요소를 포함한 다양한 질환을 가진 환자 모두에서 어떤 식으로든 나타날 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 또한, 후속 검사에서 뇌동맥의 혈류 선속도 비대칭이 처음 확인된 경우, 정맥 순환 장애의 징후는 매우 다양하며 여러 요인, 특히 위치 요인에 따라 달라집니다. 이는 특히 아침에 나타나는 정맥성 뇌병증 징후가 있는 환자의 임상적 및 기기 모니터링에서 명확하게 드러납니다. 수면 전후 초음파 도플러법을 사용한 모니터링을 통한 일부 연구에서 밝혀진 바와 같이, 깨어난 환자가 수직 자세로 이동하기 전에 침대에서 초음파 도플러법을 반복적으로 시행하면 대다수의 환자에게 비생리적 유출 재분포 및/또는 안와 정맥을 따라 명백한 역류의 형태로 중등도 또는 중증 정맥 순환 장애 징후가 나타납니다. 이때 임상적 증상(두통, 울림, 귀에서 나는 소리, 눈 밑의 붓기, 메스꺼움)과 초음파 도플러 검사 결과(안와 동맥 및/또는 척추 정맥을 따라 날카로운 정맥 순환)가 모두 나타나는 것으로 밝혀졌습니다. 일어나서 위생 절차를 수행한 지 5~10분 후에 환자의 건강 상태가 눈에 띄게 좋아지고 정맥 순환 징후도 뚜렷하게 감소합니다.

위에서 언급한 중등도 정맥 이상증의 양상이 가변적이고 일정하지 않다면, 정맥 유출 장애의 징후가 뚜렷하고 지속적인 여러 병리학적 질환이 있을 수 있습니다. 이러한 질환에는 특히 전두개와 중두개와에 국한되는 국소성 뇌 병변과 외상성 경막하 혈종이 있습니다. 이 병리의 초음파 삼중 징후에는 중앙선 구조의 변위 및 혈종 에코 외에도 수막 혈액 축적 측의 안정맥을 따라 역류하는 혈류의 급격한 증가가 포함되며, 이는 저희가 처음으로 기술한 것입니다. 위에서 언급한 양상을 고려하면 96%의 사례에서 병변의 존재, 측면 및 경막하 혈종의 대략적인 부피를 확인할 수 있습니다.

또한 안와정맥을 따라 상당히 두드러진 측면화된 역행성 흐름이 두정엽-측두엽 부위의 반구 종양인 이원성 및 비원성 농양에서도 관찰됩니다.