감전사

전기적 외상은 장기나 조직이 고전력 또는 고전압 전류(번개 포함)에 노출되어 발생하는 부상으로, 신경계 손상(경련, 의식 상실), 순환기 및/또는 호흡 장애, 심한 화상을 특징으로 합니다.

전기 화상은 조직을 통해 상당한 강도와 전압의 전류가 통과함으로써 발생하는 화상으로, 손상 깊이가 매우 깊은 것이 특징입니다.

ICD-10 코드

• T75.4 전류의 효과.
• W85 전선 관련 사고.
• W86 기타 지정된 전류원과 관련된 사고.
• W87 지정되지 않은 전류원과 관련된 사고.
• XZZ 번개에 맞은 피해자.

역학

전기 상해는 모든 유형의 상해 중 1~2.5%를 차지합니다. 전기 상해는 대부분 저전압 장치 및 설비 작업자에게서 발생합니다. 국제 통계에 따르면, 전기 상해는 전체 산업 재해의 0.2%를 차지하며, 이로 인한 사망자 수는 2~3%로 다른 유형의 상해로 인한 사망자 수를 크게 웃돕니다.

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전기적 손상의 원인은 무엇인가?

전기적 외상과 전기 화상의 원인은 전압과 강도가 다양한 전류입니다.

전기적 손상은 어떻게 발생합니까?

전기적 외상은 특수한 유형의 열 손상입니다. 구체적인 영향은 전기화학적, 열적, 기계적 영향으로 구성됩니다. 전기화학적 영향에는 전기분해가 포함되며, 이로 인해 세포의 이온 균형이 깨지고 생물학적 전위가 변화합니다. 음이온과 양이온의 재분배는 세포의 기능 상태를 크게 변화시키고, 일부 영역에서는 응고 괴사를, 다른 영역에서는 응집 괴사를 유발합니다. 전류의 열적 영향은 피부와 그 아래 조직에 화상을 입히고, 심지어 탄화까지 일으킵니다. 전류의 기계적 작용으로 인해 연조직의 박리 및 파열이 관찰되며, 드물게는 신체 부위가 찢어지는 경우도 있습니다.

전류의 비특이적 효과는 다른 유형의 에너지에 의해 발생합니다. 특히 볼트 아크(최대 40,000°C의 온도)는 피부와 눈에 열 화상을 유발합니다. 감전으로 인한 높은 곳에서의 낙하는 관절 탈구, 골절, 그리고 내부 장기 손상을 초래할 수 있습니다. 경련성 근육 수축은 뼈의 박리 골절을 초래할 수 있습니다. 전류에 노출되어 피해자의 옷에 불이 붙으면 감전과 함께 심각한 피부 화상을 입을 수 있습니다. 전류로 인한 손상 정도를 악화시키는 요인으로는 높은 습도, 과열, 탈진, 만성 질환, 알코올 중독 등이 있습니다.

전류는 환자의 신체에 국소적 및 전반적인 변화를 일으킵니다. 손상의 심각도는 전류의 매개변수, 체내 전류 분포 경로, 장기 및 조직 손상의 특성, 그리고 환자의 전반적인 상태에 따라 달라집니다. 때로는 손상 직후(2~3분 이내) 연수의 중요 구조 마비로 사망할 수 있습니다. 전류가 상완(팔-팔)을 통과할 때, 심근 손상으로 인한 심장마비로 사망합니다.

피해자들은 종종 "사망" 상태를 경험합니다. 이는 중추신경계의 심한 억제로 인해 고전압 전류 또는 특정 조건에서는 저전압(220V)으로 인해 심혈관계와 호흡계의 중추가 억제되는 현상입니다. 이러한 상황에서 "사망"의 원인은 연수 기능 억제, 심실세동, 그리고 호흡근의 강직성 경련으로 간주됩니다.

접촉 전기 화상의 특징은 피부 화상이 최소화된 국소적인 심부 조직 손상이며, 전류 경로를 따라 혈관이 혈전으로 인해 손상될 경우 괴사 영역이 더 넓어진다는 점입니다. 사지의 주요 동맥이 손상되면 괴저가 발생하고 폐와 뇌 혈관의 혈전색전증 가능성을 배제할 수 없습니다.

전기 화상의 상처 과정은 일반적인 양상을 보이며, 염증, 화농, 괴사 조직 거부, 육아종 형성, 흉터 형성 등이 포함됩니다. 열 화상과 달리 괴사 거부 반응 기간은 최대 6~7주이며, 합병증(가래, 관절염, 림프절염, 림프관염)이 훨씬 더 자주 발생합니다.

전기적 손상의 증상

전기적 손상이 발생하면 환자의 신체에서 다양한 병리학적 과정이 발생합니다. 무엇보다도 중추신경계와 관련이 있습니다. 의식 상실, 운동 및 언어 각성, 힘줄 및 피부 반사의 증가 또는 감소가 나타날 수 있습니다. 심혈관계의 변화는 혈압의 증가 또는 감소, 심방세동, 심실세동을 특징으로 합니다. 이러한 변화는 일반적으로 손상 순간 또는 손상 직후 몇 시간 안에 발견되며, 때로는 더 오랫동안 지속되기도 합니다.

급성기에는 광범위한 혈관 경련과 전신 말초 저항 증가가 흔히 발생하며, 사지 냉증, 청색증, 감각 저하가 동반됩니다. 동맥 혈전증도 관찰되어 전류가 흐르는 부위의 근육 손상을 초래합니다. 이러한 병리는 피부 표면이 거의 변하지 않기 때문에 진단이 어려울 수 있습니다. 조기 진단을 위해 혈관조영술 및 신티그래피, 진단용 괴사절개술이 사용됩니다. 이후, 영향을 받은 근육 조직은 화농성 용해를 겪게 되며, 이는 심각한 중독, 패혈증, 그리고 급성 신부전을 동반합니다.

전류는 내부 장기에도 영향을 미칩니다. 순환계 장애로 인해 위장관, 간, 폐, 췌장에서 둥지 괴사가 관찰될 수 있습니다. 증상이 불분명하고 약하게 나타나기 때문에 진단이 어렵습니다. 전류가 머리에 가해지는 경우, 시각 장애(각막 손상, 망막 박리, 시신경염, 녹내장)와 청각 장애가 관찰될 수 있습니다.

저전류(최대 10mA)가 흐르면 전기가 흐르는 물체와 접촉하는 부위에 통증이 발생할 수 있으며, "소름"과 같은 느낌이 듭니다. 더 강한 전류(최대 15mA)가 흐르면 통증이 접촉 부위 전체로 퍼지고, 불수의적 근육 수축이 발생하며, 환자는 전선에서 스스로 떨어질 수 없습니다. 50mA 이상의 전류가 흐르면 흉부 근육의 불수의적 수축, 의식 상실, 심박수 감소, 호흡 저하가 발생하여 "사망"에 이를 수 있습니다. 0.1A의 전류는 매우 위험하며, 0.5A는 사람에게 치명적입니다.

전기적 손상의 분류

일반적으로 받아들여지는 분류에 따르면 전기적 외상은 여러 단계로 나뉘지만, 거의 항상 심부적이므로 두 가지 정도만 골라내는 것이 타당합니다. III단계는 피부와 피하 지방의 괴사이고, IV단계는 근육과 뼈의 괴사입니다.

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전기적 손상은 어떻게 인식되나요?

전기 화상의 국소적인 변화는 전류의 유입, 유출 및 전파 경로에서 접촉성으로 나타날 수 있으며, 아크 불꽃이나 타는 옷으로 인한 손상이 발생할 수 있습니다. "전류 흔적"은 상지에 더 자주 나타나며, 직경이 수 밀리미터에서 2~3cm에 이르는 둥근 모양이며, 때로는 자상, 찰과상, 또는 점상 출혈처럼 보이기도 합니다. 아크 불꽃에 의한 화상이나 기계적 외상이 복합적으로 나타나는 혼합 손상도 발생할 수 있습니다.

전기적 외상은 대부분 흰색 또는 검은색 딱지로 나타납니다. 때로는 6,000~10,000V의 전압으로 화상을 입은 경우, 찢어진 어두운 색의 근육이 상처 부위로 돌출되기도 합니다. 연조직 부종은 매우 빠르게 심해지는데, 이는 혈관벽의 투과성 증가로 인해 더욱 촉진됩니다.

전기적 외상은 연조직의 두께가 매우 얇기 때문에 두개골의 뼈 손상을 동반하는 경우가 많습니다. 화상 부위에는 촘촘하고 움직이지 않는 어두운 색의 딱지가 형성되고, 탄화된 뼈 부위가 노출되는 경우가 많습니다. 두개골의 손상은 뇌 구조 손상으로 이어질 수 있으며, 이는 임상적 및 기기적 검사(뇌파, CT)를 통해 확인됩니다. 마비, 시각 및 청각 장애가 발생할 수도 있습니다. 장기적으로 이러한 유형의 환자는 수막염, 수막뇌염, 농양과 같은 화농성 두개내 합병증을 겪을 수 있습니다.

전기 화상과 달리 아크 화염 화상은 거의 항상 신체의 노출된 부위(얼굴, 손)에 영향을 미칩니다. 손상은 항상 표피적이며 5~10일 이내에 회복됩니다.

실험실 연구

전기적 외상은 혈액 구성 요소의 질적, 양적 구성을 변화시킵니다. 백혈구의 식세포 활동이 꾸준히 감소하고, 세포 붕괴 속도 증가로 인해 적혈구 감소증이 발생합니다. 생화학적 지표 측면에서는 잔류 질소, 포도당, 빌리루빈 수치가 종종 증가하고, 알부민-글로불린 계수가 감소하며, 혈액 응고계 장애가 발생할 수 있습니다.

감별진단

부상 초기 단계에서는 전기 화상과 옷에 불이 붙어 발생한 깊은 화염 화상을 구분하기 어려울 수 있습니다. 이러한 경우, 부상의 원인은 치료 과정 후반에 결정됩니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

병원에서는 전기적 손상을 입은 환자들은 중환자실이나 집중치료실에서 다양한 전문가(치료사, 신경과 의사, 정신과 의사)의 관찰이 필요합니다.

진단 공식화의 예

전기 손상. 왼손 III-IV도 전기 화상(체표면적의 3%). 얼굴과 오른손 I-II도 화염 화상(체표면적의 5%).

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전기 손상 치료

전기적 외상에 대한 일반적인 치료는 내부 장기와 신체 시스템의 기능을 정상화하고, 감염성 합병증을 예방하고 치료하는 것을 목표로 합니다.

입원에 대한 지표

의식을 잃거나, 전류 흔적이 있거나, 심각한 전기 화상을 입은 등 감전을 겪은 모든 피해자는 입원 치료를 받습니다.

전기 손상에 대한 비약물 치료

감전 발생 시 응급 처치 원칙을 아는 것이 중요합니다. 비교적 간단한 조치만으로도 피해자의 생명을 구하고 구조 요원의 부상을 예방할 수 있습니다. 무엇보다도, 피해자에게 전류가 닿지 않도록 해야 합니다. 저전압(380V 이하)의 전류가 흐르는 경우, 스위치를 끄거나 분전반의 퓨즈를 풀어야 합니다. 마른 막대기로 전선을 떨어뜨리거나 도끼로 전선을 절단할 수 있습니다. 피해자에게 접근하는 것은 안전합니다. 전류가 흐르는 전선에 팔다리가 "고정"되어 있는 경우, 전류가 흐르지 않는 물체(마른 판자, 고무 장갑)를 사용하여 피해자를 전원에서 떼어내야 합니다. 고전압 전류가 흐르는 피해자를 구조할 때는 고무 신발과 장갑을 착용해야 합니다. 전선이 지면에 닿은 경우, 발바닥을 지면에서 들어 올리거나 두 다리를 꽉 조여 점프하지 않고 작은 걸음으로 피해자에게 접근해야 합니다. 그렇지 않으면 구조 요원도 심각한 감전을 입을 수 있습니다.

"사망 징후"가 나타나면 인공호흡과 간접 심장 마사지 등 일련의 소생술을 시행해야 합니다. 심박수 이상 시에는 제세동을 시행합니다. 폐의 가장 효과적인 환기를 위해 기관내 삽관이나 기관절개술을 시행하기도 합니다. 심장 활동을 자극하고 뇌부종과 폐부종을 치료하기 위해 수액 요법을 시행하기도 합니다.

전기 손상에 대한 의료 치료

전기 화상 환자는 화상 병원에서 치료하는 것이 좋습니다. 화상 쇼크에 사용되는 주입-수혈 요법의 기본 원칙을 따라야 합니다. 매체의 양과 구성, 투여 속도 및 치료 기간에 대한 기준은 혈액 농축, 혈역학적 장애, 전해질 및 산염기 균형, 그리고 신장 기능 장애와 같은 지표를 고려해야 합니다. 주입-수혈 요법은 질병의 다른 시기에도 매우 중요하며, 광범위한 열 화상의 주입-수혈 요법과는 약간 다릅니다.

전기 손상의 수술적 치료

수술적 치료의 적응증은 III-IV도의 전기 화상이 있는 경우입니다.

전기 화상의 국소 치료는 상처 형성 과정을 고려하는 표준 외과 원칙에 따라 시행되며, 열 외상으로 인한 심부 화상의 보존적 치료와 유사하게 자유 피부 이식을 위한 상처의 신속한 준비를 목표로 합니다. 수술적 치료 방법으로는 감압 괴사 절제술, 괴사 제거술, 골절제술, 혈관 결찰술, 사지 절단술, 농양 및 가래 절개술, 자가피부성형술 등이 있습니다.

열 손상과 달리, 전기 외상은 심부 조직(근육, 힘줄, 뼈)을 절제하는 괴사절제술이 훨씬 더 자주 필요하며, 이는 수술적 봉합을 위한 상처 준비 시간을 지연시킵니다. 더 자주 사지 절단이 필요하며, 종종 혈관 결찰과 동시에 시행됩니다. 두개저(cranial arch) 뼈가 손상된 경우, 연부조직 괴사를 절제하고 두개골 절개술을 시행합니다. 이를 위해 출혈 조직에 밀링 커터를 사용하여 괴사된 뼈에 직경 1~1.5cm의 여러 개의 천공술 구멍을 뚫습니다. 이러한 조작은 상처 배액을 촉진하고, 골괴사로부터 세척하는 데 걸리는 시간을 단축하며, 두개내 화농성 합병증을 예방합니다. 또한, 개두술을 통해 뼈 손상의 깊이를 명확히 파악할 수 있습니다. 1.5~2주 후, 과립을 이용하여 천공술 구멍을 만듭니다. 과립은 외측판만 괴사된 경우 복층(diploe)에서, 골 전체가 손상된 경우 경막이나 뇌질에서 채취합니다. 수술 후 1.5~2개월 후, 상처 부위의 괴사 조직이 완전히 제거되고 과립 조직으로 덮입니다. 이 기간 동안 자가피부성형술(autodermoplasty)을 시행합니다.

사지에 전기 화상이 발생한 경우, 예방적 혈관 결찰술이 종종 필요합니다. 이러한 수술은 화상 부위의 혈관벽 침식 부위에서 발생할 수 있는 출혈을 예방하는 데 필수적입니다. 혈관 결찰술은 괴사 부위 바깥의 손상 부위 위에서 시행합니다.

현대 피부 성형 수술의 모든 유형은 손상된 피부를 회복하는 데 사용됩니다. 자유 피부절편법, 국소 조직 및 피판을 이용한 피부절편법, 이탈리아 및 인도 성형 수술, 그리고 "필라토프 줄기"가 있습니다. 자유 피부 성형 수술은 특히 기능적으로 활동적인 부위(관절 부위, 발의 지지면, 노출된 뼈와 힘줄)의 연조직 및 피부 결함에 적합합니다.

수술 후 발생할 수 있는 합병증

심부 열 화상의 수술적 치료와 마찬가지로, 가장 흔한 증상은 자가 피부 이식편의 용해와 기증 상처의 화농입니다. 비자유 피부 이식술을 시행할 경우, 수술 상처의 화농은 드문 일이 아닙니다.

추가 관리

많은 경우 심각한 전기 화상을 시기적절하고 전문적으로 치료하더라도 피해자는 흉터 변형과 수축으로부터 보호받지 못합니다. 따라서 이러한 환자 대부분은 장기적으로 재건 및 회복 수술적 치료가 필요합니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

장애 기간은 매우 광범위하고 병변의 심각도와 위치에 따라 달라지기 때문에 대략적인 장애 기간을 말하는 것은 불가능합니다. 이러한 환자들의 장애 비율은 상당히 높습니다.

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