적응 장애

적응 장애(적응 반응 장애)는 응급 상황으로 인해 생활 습관이 크게 변화하여 발생합니다. 정신 질환 진단 및 통계 편람에 따르면, 다양한 강도의 스트레스 요인에 의해 유발될 수 있는 적응 장애는 다양한 양상을 보입니다.

적응 장애는 일반적으로 이행기 이후에 발생합니다. 대부분의 경우, 다양한 기간과 구조를 가진 우울 장애가 관찰됩니다. 일부 환자에서는 적응 장애의 틀 안에서 우울감이 주관적인 우울감, 절망감, 그리고 희망의 부재로 나타납니다.

겉으로 보기에 피해자들은 나이보다 더 늙어 보입니다. 피부 탄력 저하, 주름 조기 발생, 흰머리가 나타납니다. 대화에 적극적으로 참여하지 않고, 대화를 이어가는 데 어려움을 겪으며, 목소리가 작아지고, 말하는 속도가 느립니다. 피해자들은 생각을 정리하는 데 어려움을 겪고, 어떤 일이든 불가능해 보이며, 무엇이든 의지가 필요하다고 말합니다. 한 가지 문제에 집중하는 데 어려움을 겪고, 결정을 내리고 실행하는 데 어려움을 겪습니다. 피해자들은 대개 자신의 실패를 알고 있지만, 이를 숨기려 하고, 자신의 무행동을 정당화하기 위해 다양한 이유를 만들어냅니다.

수면 장애(잠들기 어려움, 밤에 자주 깨는 증상, 불안으로 일찍 깨는 증상)가 거의 항상 관찰되며, 수면 시간과 관계없이 아침에 활력이 부족합니다. 악몽을 꾸는 경우도 있습니다. 낮에는 기분이 침체되고 별다른 이유 없이 눈물이 쉽게 납니다.

날씨 변화 전 혈압 변동, 이전에는 없던 빈맥, 발한, 사지 냉증, 손바닥 저림, 소화기 기능 이상(식욕 감퇴, 복부 불편감, 변비) 등이 관찰됩니다. 어떤 경우에는 적응 장애를 겪는 사람들의 경우, 불안감이 두드러지고 주관적으로 거의 알아차리지 못할 정도로 기분이 저하됩니다.

피해자들은 겉으로는 긴장한 듯 보이며, 대화 중에는 몸을 약간 앞으로 숙이고 다리를 꼬고 팔짱을 끼는 "폐쇄 자세"를 취합니다. 그들은 마지못해 조심스럽게 대화에 참여합니다. 처음에는 아무런 불평도 하지 않지만, 대화가 "현재 화제"로 넘어가면서 말의 속도가 빨라지고 목소리에 "금속성"이 나타납니다. 대화 중에는 대화의 흐름을 따라가는 데 어려움을 겪고, 상대방이 자신의 의견을 말하기를 기다리지 못하며, 끊임없이 말을 끊습니다. 질문에 대한 답변은 종종 피상적이고 무분별합니다. 그들은 쉽게 암시에 넘어가고 설득에 쉽게 넘어갑니다. 그들은 큰 책임감을 가지고 주어진 업무를 수행하지만, 집중력이 부족하여 업무 수행 순서를 제대로 따라가지 못하고, 심각한 실수를 저지르며, 업무를 완료하지 못하거나 매우 늦게 완료합니다.

수면 장애도 발생하지만, 이전 그룹의 환자들과는 달리, 이러한 환자들의 수면 장애는 주로 잠자리에 들기 전 중요한 문제에 대한 "여러 가지 불안한 생각"이 떠오르는 것으로 나타납니다. 심혈관계 측면에서는 이전 그룹과 마찬가지로 혈압 상승(그러나 더 안정적이며 기상 조건 변화에 덜 민감함), 소화계 이상(식욕 감소, 공복감과 함께 나타나는 움직임, 종종 과식 동반)이 관찰됩니다.

적응 장애가 있는 일부 사람들에게는 주관적으로 느끼는 기분 저하와 함께 불안감이 발생합니다. 더욱이, 이른 아침, 잠에서 깬 직후에는 불안감이 만연하여 "잠자리에 오래 누워 있을 수 없을 정도"입니다. 그 후 1~2시간 이내에 불안감이 감소하고 임상적으로 우울감이 두드러지기 시작합니다.

이 집단의 피해자들은 낮 동안 활동이 거의 없습니다. 자발적으로 도움을 요청하지 않습니다. 대화 중에는 우울감과 무관심을 호소합니다. 이 집단의 구성원들은 저녁 진찰을 받을 때나 의사가 불안감을 호소할 때만 불안감을 호소합니다.

불안감은 저녁에 심해지고 자정 무렵에는 점차 줄어듭니다. 피해자들은 이 시간대를 "가장 안정적이고 생산적인" 시간대로 여기며, 우울감이나 불안감을 느끼지 않습니다. 많은 피해자들이 이 시간대에 휴식이 필요하다는 것을 인지하고 강조하지만, 집안일을 하거나 TV에서 "재미있는 영화"를 보기 시작하고, 자정이 넘어서야 깊은 잠에 듭니다.

어떤 경우에는 적응 장애가 생활 방식의 변화로 나타납니다. 때로는 무의식적으로 가족 구성원의 안녕과 건강에 대한 책임을 회피하기도 합니다. 어떤 경우에는 피해자들이 거주지를 옮겨야 한다고 생각하기도 합니다. 새로운 거주지로 이사하는 경우가 많지만, 그곳에서도 새로운 생활 환경에 적응할 수 없습니다. 이러한 집단에 속한 사람들은 알코올 남용을 시작하고, 점차 가족과의 관계를 끊고, 사회적 요구와 욕구가 낮은 환경에 적응합니다. 때로는 무의식적으로 가족 구성원의 안녕과 건강에 대한 책임을 회피하고, 특정 종파에 가입하기도 합니다. 피해자들은 이러한 사례에서 "새로운 친구는 오랜 슬픔을 잊는 데 도움이 된다"고 설명합니다.

많은 피해자들에게서 적응 장애는 일반적으로 용인되는 행동 규범을 무시하는 것으로 나타납니다. 이 경우, 어떤 사람이 이런저런 부적절한 행동을 용납할 수 없다고 생각하는 것이 아니라, "필요에 의해 이런 식으로 행동하게 된다"는 것이 아니라, 의식적으로 "상당히 용납 가능한" 것으로 규정되는 것입니다. 이러한 경우, 개인의 도덕적 기준이 낮아지는 것이 문제입니다.

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적응 장애와 슬픔 반응

적응 장애에는 병적인 슬픔 반응이 포함됩니다.

병적인 슬픔 반응의 임상적 모습을 설명하기에 앞서, 상실과 관련된 단순한 슬픔 반응(회복할 수 없는 상실에 대한 신체의 감정적, 행동적 반응)이 어떻게 진행되는지 간략히 살펴보는 것이 적절할 것입니다.

처음에는 "상실"이라는 단어가 사랑하는 사람을 잃은 것과 관련된 개인적인 경험으로 이해되었습니다. 얼마 지나지 않아, 사랑하는 사람과의 이혼 및 기타 이별도 상실로 여겨지기 시작했습니다. 상실에는 이상과 이전 삶의 방식의 상실, 신체 질환으로 인한 신체 일부의 절단 및 중요한 신체 기능의 상실도 포함됩니다. 만성 질환을 앓고 있는 사람들에게서는 특별한 형태의 상실이 관찰됩니다. 예를 들어, 만성 심혈관 질환을 앓는 사람은 반쯤 병든 삶을 살아야 하지만, 점차 적응하고 익숙해집니다. 필요한 수술과 기능 회복 후에는 제한된 삶에 대한 슬픔 반응이 나타날 수 있습니다. 

약간 다른 유형의 상실도 슬픔 반응을 유발할 수 있습니다. 사회적 지위, 특정 집단의 구성원 자격, 직장, 집의 상실 등이 그 예입니다. 상실 중에서도 특히 외로운 사람들에게서 나타나는 상실은 사랑하는 반려동물의 상실입니다.

상실에는 사랑하는 사람을 잃는 것뿐만 아니라, 개인의 이상이나 삶의 방식을 잃는 것도 큰 상실이 될 수 있습니다.

슬픔 반응은 어느 정도 상실에 대한 자연스러운 반응입니다. ST 울프와 RC 시몬스에 따르면, 슬픔 반응의 "목적"은 더 이상 존재하지 않는 사람과의 관계에서 벗어나는 것입니다.

갑작스러운 상실의 경우 슬픔 반응의 강도가 더욱 두드러집니다. 그러나 슬픔 반응의 표현 정도는 고인과의 가족 관계에 따라 영향을 받습니다. 알려진 바와 같이, 자녀를 잃은 부부의 75%는 일정 기간 동안 한 가족으로서의 기능을 멈추고, 이후 가족 해체로 이어지는 경우가 많습니다. 이러한 부부들 사이에서는 우울증, 자살 시도, 알코올 중독, 성생활 문제 등이 흔하게 나타납니다.

사람이 죽으면 부모만 고통받는 것이 아닙니다. 살아남은 형제자매는 살아 있다는 것에 죄책감을 느낄 뿐만 아니라, 부모의 고통을 죽은 자식들이 더 많은 사랑을 받았다는 증거로 받아들입니다.

슬픔의 외적인 표현(애도)은 대체로 문화적 소속에 따라 결정됩니다. 민족문화적 전통(의례)은 슬픔에 대한 반응을 약화시키거나 그 표현을 금지하는 데 도움을 줍니다.

슬픔 반응에는 세 단계가 있습니다. 첫 번째 단계는 항의 단계입니다. 이 단계는 고인과의 관계를 회복하려는 필사적인 시도로 특징지어집니다. 이는 "이런 일이 일어났다고는 생각하지 않아"와 같은 첫 번째 반응으로 나타납니다. 어떤 사람들은 일어난 일을 받아들이지 못하고 마치 아무 일도 없었던 것처럼 행동합니다. 때때로 항의는 모든 감정이 무뎌지는 주관적인 느낌(아무것도 듣지 못하고, 보지 못하고, 느끼지 못하는)으로 나타납니다. 일부 저자들은 항의 단계 초기에 주변 현실을 차단하는 것은 상실감에 대한 강력한 방어의 한 유형이라고 지적합니다. 때로는 고인이 죽었다는 것을 깨달은 가까운 친척들이 비현실적인 방식으로 그를 되살리려 애쓰기도 합니다. 예를 들어, 아내가 고인의 시신을 껴안고 "돌아와요, 지금 나를 떠나지 마세요."라고 말하는 것과 같습니다. 항의 단계는 흐느낌과 탄식으로 특징지어집니다. 동시에 의사를 향한 강렬한 적대감과 분노가 자주 관찰됩니다. 항의 단계는 몇 분에서 몇 달까지 지속될 수 있습니다. 그런 다음 점차 해체 단계(상실 인식 단계)로 넘어갑니다. 이 단계에서는 사랑하는 사람이 더 이상 존재하지 않는다는 것을 인식합니다. 감정은 매우 강렬하고 고통스럽습니다. 주된 감정은 상실의 경험과 함께 깊은 슬픔입니다. 분노와 죄책감을 느낄 수도 있지만, 가장 두드러진 감정은 여전히 깊은 슬픔입니다. 우울증과 달리, 슬픔에 반응하는 동안 자존감이 감소하지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

슬픔 반응은 주변 환경에 의해 유발될 수 있는 다양한 신체적 감각을 동반합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 식욕 부진:
• 배가 비어있는 느낌:
• 목이 조이는 느낌
• 호흡곤란감:
• 약함, 에너지 부족, 육체적 피로감.

주변 사건에 의해 촉발될 수도 있습니다. 때로는 이러한 기억들이 주관적으로 너무 강렬하게 느껴져서 개인이 피하려고 할 수도 있습니다. 

적응 장애의 증상 중 하나는 소통을 꺼리고 주변 미시사회적 환경과의 접촉이 줄어드는 것입니다. 환자들은 내성적이 되어, 이전에는 타인에게 보여주던 자발성과 따뜻함을 보여주지 못하게 됩니다.

슬픔에 반응하는 사람들은 종종 고인이 된 사랑하는 사람에 대한 죄책감을 호소합니다. 동시에 짜증과 적대감을 표출하기도 합니다. 슬픔에 반응하는 사람들은 친척에게서 동정의 말보다는 "돌아오도록 돕겠습니다"라는 말을 듣고 싶어 합니다.

일반적으로 이 슬픔 반응 단계에서 환자는 무질서함, 목표 상실, 그리고 불안감을 느낍니다. 환자들은 이 시기를 회고하며 자신이 한 모든 일이 "무감각하게, 감정 없이, 그리고 많은 노력을 필요로 했다"고 말합니다.

이 단계에서 개인은 점차 상실을 인정하기 시작합니다. 고인과 그의 마지막 날들, 그리고 순간들을 점점 더 기억하게 됩니다. 많은 사람들이 이러한 기억들을 피하려고 하는데, 이는 매우 고통스럽기 때문입니다. 개인은 이러한 연결이 더 이상 존재하지 않는다는 것을 깨닫습니다.

많은 사람들이 꿈에서 고인을 보는 꿈을 꿉니다. 어떤 사람들은 꿈에서 고인이 살아있는 모습을 보는 경우가 많습니다. 그들에게는 깨어나는 것(현실로 돌아오는 것)이 극도로 고통스럽습니다. 때때로 사람들은 낮 동안 환청을 경험합니다. "누군가가 복도를 살금살금 걸어 들어오며 창문을 쾅 닫았다", "고인이 이름을 불렀다"와 같은 환청 말입니다. 이러한 환청은 종종 심각한 공포를 유발하고, "미쳐버릴까 봐" 전문가의 도움을 받게 만듭니다. 일부 연구자들이 생각하듯이, 적응 장애가 있는 사람들에게 나타나는 미쳐버릴까 봐 두려워하는 것은 적응 장애와 관련이 없으며 심각한 질병으로 이어지지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

해체 단계 다음에는 재조직 단계가 이어지는데, 이 단계는 몇 주에서 몇 년까지 지속됩니다. 이 단계에서 사람은 다시 현실을 직시하게 됩니다. 고인의 물건을 눈에 보이는 곳에서 치우기 시작합니다. 이 시기에 사랑하는 사람의 죽음과 관련된 불쾌한 기억은 점차 희미해지고, 고인과 관련된 즐거운 기억들이 떠오르기 시작합니다.

세 번째 단계에서는 개인이 새로운 활동 분야에 관심을 보이기 시작하면서 동시에 이전의 관계를 회복하기 시작합니다. 때로는 고인이 없는 상황에서도 자신이 살아있고 삶을 즐기고 있다는 사실에 죄책감을 느끼기도 합니다. 이 증후군은 한때 생존자 증후군으로 불렸습니다. 새롭게 나타나는 죄책감은 때때로 매우 강하게 표출되기도 하며, 때로는 개인의 삶에 새롭게 나타난 사람에게 투사되기도 한다는 점에 유의해야 합니다.

많은 변화가 있지만 적응 장애가 있는 대부분의 사람들은 사망자와 관계를 맺는 데 있어 몇 가지 공통적인 패턴을 유지합니다.

• 고인에 대한 기억;
• 죽은 사람과 재회할 수 있다는 환상에 대한 내적 지지(대부분의 종교가 미래에 그런 일이 일어날 수 있다는 생각을 뒷받침함)
• 고인과의 관계는 동일시 과정을 통해 유지됩니다. 시간이 지남에 따라 사람들은 점차 고인과 습관, 가치관, 활동 면에서 자신을 동일시하기 시작합니다. 예를 들어, 아내는 남편의 사업을 같은 맥락에서 이어가기 시작하는데, 때로는 이를 전혀 깨닫지 못하는 경우도 있습니다.

마지막으로, 상실(시험)을 경험한 사람은 더욱 성숙하고 현명해진다는 점을 강조하고 싶습니다. 상실 없이 존엄하게 슬픔을 극복한 사람은 새로운 가치관과 습관을 형성하게 되고, 이는 더욱 자립하고 삶의 역경에 더 잘 대처할 수 있도록 도와줍니다.

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병적인 슬픔 반응

병적인 슬픔 반응의 가장 심각한 징후는 슬픔 반응 자체가 존재하지 않는 것입니다. 사랑하는 사람을 잃은 사람들은 정신적 고통이나 우울을 경험하지 않으며, 고인에 대한 기억도 없습니다. 신체 적응 장애도 나타나지 않습니다. 사랑하는 사람을 잃은 후, 만성 질환으로 인해 자신의 건강에 대한 불안과 두려움을 표현하는 경우도 있습니다.

병리적 적응 장애를 겪는 사람은 종종 사랑하는 사람의 사망 40일 후 또는 기일이 지난 후에야 자신의 상실을 인식하기 시작합니다. 때로는 사랑하는 사람의 상실이 또 다른 중대한 상실 이후에 매우 예민하게 인식되기 시작합니다. 한 사례에서는 아내가 사망한 후 30년 전에 세상을 떠난 어머니를 애도하기 시작했습니다.

때로는 사람은 자신과 같은 나이에 사랑하는 사람을 잃은 슬픔에 빠지기도 합니다.

어떤 경우에는 개인이 주변의 미시적 환경과의 소통을 사실상 중단하는 점진적인 사회적 고립이 발생할 수 있습니다. 사회적 고립은 지속적인 과잉행동을 동반할 수 있습니다.

그로 인해 깊은 슬픔과 유족의 죄책감이 점차 자기혐오를 동반한 임상적으로 표현되는 우울증으로 발전할 수 있습니다. 종종 고인에 대한 적대감이 동시에 발생하는데, 이는 본인은 물론 주변 미시사회적 환경 모두에서 용납할 수 없는 감정입니다. 드물지만, 극심한 적대감을 가진 사람들이 이후 편집증적 반응을 보이는 경우도 있습니다. 특히 고인을 치료한 의사에 대한 적대감이 더욱 두드러집니다.

적응 장애가 있는 사람들의 경우, 애도 첫 해 동안 중요한 타인을 잃은 것으로 인한 사망률과 이환율이 일반 인구에 비해 증가합니다.

어떤 경우에는 적응 장애가 있는 사람들이 고인과 정신적으로 소통(대화)을 계속하며, 환상 속에서 자신이 하는 모든 일이 고인에게 했던 것과 똑같다고 믿습니다. 동시에, 그들은 사랑하는 사람이 더 이상 살아 있지 않다는 것을 깨닫습니다.

현재 응급 상황과 관련된 적응 장애에 대한 통일된 분류는 없습니다. 분류에 따라 경과 유형(급성 및 만성)의 개념이 다르게 해석되고, 특정 증후군의 지속 기간도 다르게 정의됩니다.

ICD-10에 따르면, 적응 장애의 증상은 "전형적인 혼합되고 변화하는 양상을 보이며, 초기의 혼미 상태와 의식 영역이 다소 좁아지고 주의력이 감소하며, 외부 자극에 적절하게 반응하지 못하고 방향 감각을 잃는 것"을 포함합니다. 이러한 증상은 현실로부터의 추가적인 철수(해리성 혼미까지) 또는 초조 및 과잉 행동(도주 반응 또는 둔주)을 동반할 수 있습니다. 공황 불안의 식물적 징후가 종종 나타나며, 해당 에피소드에 대한 부분적 또는 완전한 해리성 기억상실이 발생할 수 있습니다.

스트레스 상황을 제거할 수 있는 경우, 급성 적응 장애의 지속 시간은 몇 시간을 넘지 않습니다. 스트레스가 지속되거나 그 특성상 멈출 수 없는 경우, 증상은 24~48시간 후에 사라지기 시작하여 3일 이내에 최소화됩니다. 동시에, 적응 장애 진단 기준에 따르면 외상적 사건에 노출된 사람의 반응에는 극심한 두려움, 무력감, 또는 공포가 포함됩니다.

고통스러운 사건(스트레스 요인)에 노출되었을 당시 또는 노출된 후에 개인은 다음 적응 장애 중 3개 이상을 가져야 합니다.

• 주관적인 무감각, 소외감 또는 감정적 공감의 부족
• 주변 현실에 대한 인식 감소("멍한 상태" 또는 "멍한 상태")
• 비현실화;
• 비인격화;
• 해리성 건망증(외상의 중요한 측면을 기억하지 못하는 증상).

개인은 다음 중 하나 이상의 방식으로 외상적 사건을 지속적으로 재경험합니다.

• 반복되는 아이디어, 생각, 꿈, 환상, 플래시백 에피소드; 살아온 경험이 되살아나는 느낌;
• 외상적 사건을 상기시키는 것에 노출되면 고통을 느낀다.

외상적 사건의 기억을 촉발하는 자극(생각, 감정, 대화, 활동, 장소, 관련 인물)을 회피하는 것으로 관찰됩니다. 불안을 유발하고 각성을 증가시키는 주요 증상으로는 수면 장애, 과민성, 집중력 저하, 과잉 경계, 과도한 놀람 반응, 운동성 불안 등이 있습니다.

기존의 적응 장애는 임상적으로 심각한 고통을 초래하거나 다양한 기능을 수행하는 데 어려움을 초래합니다.

적응 장애는 최소 2일 동안 지속되지만, 4주를 넘지 않습니다.

제공된 데이터에서 볼 수 있듯이 OBM-GU-TI 분류 자체가 더 자세합니다.그러나 ICD-10과는 상당히 다릅니다.첫째, 급성 적응 스트레스 장애에는 ICD-10에 따라 ASS의 진단 기준으로 분류되는 몇 가지 증상이 포함됩니다.둘째, ICD-10에 따르면 급성 스트레스 반응의 지속 기간은 "스트레스가 지속되거나 본질적으로 멈출 수 없는 경우에도 최소 3일로 단축됩니다."ICD-10에 따르면 "증상이 지속되면 진단을 변경해야 할 문제가 발생합니다."셋째, OBM-GU-TI에 따르면 급성 스트레스 장애에 내재된 증상이 30일 이상 지속되면 "급성 적응 스트레스 장애" 진단을 ASS 진단으로 대체해야 합니다.결과적으로 OBM-GU-TI에 따르면 ASS는 외상적 사건 후 처음 30일 이내에만 진단할 수 있습니다.

"과도기"라는 진단은 어떤 분류에도 존재하지 않습니다. 그러나 다음과 같은 이유로 이를 확인했습니다.

• 전환 기간 동안 후속 정신병리학적 장애의 임상상이 형성됩니다.
• 일반적으로 피해자에게 높은 수준의 심리적, 정신적 지원을 제공하는 것이 가능한 것은 바로 전환기입니다.
• 전환 기간 동안 제공되는 심리적, 정신적 지원의 양과 질, 그리고 수행되는 사회 활동은 피해자의 재사회화를 목표로 하는 전반적인 재활 조치의 효과를 크게 좌우합니다.