장 게실증 치료

장내낭종의 치료는 낭종 질환을 앓고 있는 환자의 삶의 질을 개선하는 것을 목표로 하며, 이를 위해서는 증상을 완화하는 것이 필요합니다.

생명을 위협하는 합병증을 예방하기 위한 급성 게실염의 시기적절한 치료. 게실염 치료의 효과 기준은 임상적 및 검사실적 완화를 달성하거나 적어도 급성 염증 과정과 통증 증후군을 중단하는 것입니다. 게실 질환의 합병증을 예방합니다.

입원에 대한 지표

게실염이나 만성 게실염의 악화 없이 발생한 장의 게실증은 외래에서 치료합니다. 다음과 같은 경우 입원이 필요합니다.

• 급성 게실염(만성 게실염의 악화)
• 심각한 중독
• 입을 통해 음식을 섭취할 수 없음
• 환자는 85세가 넘었습니다.
• 심각한 동반 질환
• 고열(39-41 °C)
• 복막 자극 증상
• ^{심각한 백혈구 증가 - 15x 10 9} /l 이상 (노령에서는 나타나지 않을 수 있음)
• 예를 들어 글루코코르티코이드 복용으로 인한 의인성 면역억제 등 환자의 면역억제 존재.

전문가 상담을 위한 표시

장낭염의 합병증이 발생하면 외과의를 방문하여 상담을 받고 수술적 치료의 적응증을 확인하는 것이 필요합니다.

장내 게실증의 비약물적 치료

방법

정화 관장이나 가능하면 완하제 사용을 피해야 합니다. 장 내용물의 배출을 촉진하고 장 내강의 압력을 낮춰 신체 활동을 늘리면 유익한 효과를 얻을 수 있습니다.

다이어트

단순 낭선 질환이 있는 환자는 식단에 식이섬유(매우 굵은 섬유질인 순무, 무, 양파, 파인애플, 감 제외)를 충분히 섭취하는 것이 좋습니다. 식이섬유는 대장 내강의 압력을 낮추는 데 도움이 됩니다.

이러한 식단이 소화가 잘 안 되는 경우, 식이섬유가 풍부한 음식을 소량씩 다져서 섭취하고, 채소는 조리 후 섭취하는 것이 좋습니다. 가스를 유발하는 음식(양배추, 포도 등)은 제한하고, 콩류와 탄산음료는 피하는 것이 좋습니다. 특별한 금기 사항이 없는 한 1.5~2리터의 충분한 수분을 섭취하는 것이 좋습니다.

현재로선 작은 씨앗과 견과류가 들어 있는 음식을 제거하는 것은 권장되지 않습니다.

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장내 게실증의 약물 치료

단순 장내 게실증

다음 약물 그룹은 장내낭종에 대한 외래환자 치료에 사용됩니다.

• 진경제
• 칼슘 채널 차단제: 메베베린(하루 2회 200mg), 피나베리움 브로마이드(하루 3회 50mg).
• 항콜린제: 히오스신 부티브로마이드, 플라티필린.
• 근이완성 진경제: 파파베린, 벤시클란 또는 드로타베린 염화물.

진경제 처방은 통증 완화에 도움이 됩니다. 용량, 기간, 투여 방법은 환자 개개인에 맞게 선택해야 합니다.

대변 조절제

자극성 완하제는 장 압력을 높이고 통증을 유발할 수 있으므로 피해야 합니다. 삼투성 완하제와 장 내용물의 양을 늘리는 제제가 권장됩니다. 배변 조절을 위한 삼투성 완하제로는 락툴로오스가 있습니다. 초기 용량은 하루 15~45ml이며, 유지 용량은 하루 10~30ml씩 아침에 한 번 복용합니다. 효과가 없으면 2일 후에 용량을 조절합니다. 질경이 종피는 인도산 질경이(Plantago)의 종피로 만든 제제입니다 .오바타. 하루 2~6포 복용하는 것이 좋습니다. 장 내용물을 부드럽게 하고 부피를 늘리는 효과가 있습니다. 설사 증후군의 경우 수렴제, 흡착제(디옥타헤드랄 스멕타이트, 비스무트 제제)를 사용할 수 있습니다. 복부 팽만감의 경우 흡착제, 시메티콘을 처방합니다. 주의 사항: 모르핀 계열 약물 및 평활근의 긴장도를 증가시키는 유사 합성 화합물의 사용을 피하십시오.

급성 게실염

급성 게실염이나 만성 게실염이 악화된 경우, 외과(항문) 병원에 입원하고, 혈장 대체 및 해독 용액을 이용한 주입 요법과, 조직에 잘 침투하여 장내 미생물총에 효과가 있는 광범위 항균제(2세대 세팔로스포린, 니트로이미다졸, 플루오로퀴놀론 등)를 투여하는 것이 좋습니다.

1단계(염증 시작 및 최고조) - 7~10일. 2~3일 동안 음식 섭취를 완전히 중단하고 경구 및 비경구 수분 보충을 처방합니다. 환자의 상태가 심각한 경우 비경구 수분 보충이 바람직합니다. 며칠 후 식단을 신중하게 늘립니다. 식이섬유가 풍부한 식단은 급성 게실염이 완전히 해소된 후에만 처방할 수 있습니다. 구토, 복부 팽만감이 있는 경우 비위관 삽입이 필요합니다. 해독 요법을 시행합니다. 그람 음성균 및 혐기성 미생물총에 효과적인 항생제를 사용합니다. 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다.

• 단일요법 - 2세대 세팔로스포린 또는 보호 페니실린(일부 연구에 따르면 단일요법의 효과는 여러 항생제를 사용하는 것보다 떨어지지 않음)
• 2가지 항생제를 이용한 치료: 혐기성 미생물총에 활성이 있는 약물 + 아미노글리코사이드, 3세대 세팔로스포린 또는 모노박탐; 3가지 항생제: 암피실린, 겐타마이신 및 메트로니다졸을 이용한 치료.

2~3일 후에도 치료 효과가 없다면 농양 형성 가능성을 배제해야 합니다.

중등도의 염증 과정(중독, 복막 자극 증상, 정상 또는 미열 체온)이 있는 경우 항생제를 경구로 처방합니다. 가장 편리한 방법은 아목시실린 + 클라불란산(보호 페니실린)을 12시간마다 875mg씩 경구 투여하는 것입니다.

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약물 및 복용량

세폭시틴(2세대 세팔로스포린) - 6시간마다 2g을 정맥 주사합니다.

암피실린 + 술박탐(보호 페니실린) - 6시간마다 3g을 정맥 주사합니다.

티카실린 + 클라불란산(보호 페니실린) - 6시간마다 3.1g을 정맥 투여합니다.

이미페넴 + 실라스타틴(p-락탐 항생제) - 6시간마다 500mg을 정맥 주사합니다.

메트로니다졸 500mg을 6시간마다 정맥 투여(다음 옵션 중 하나와 병용):

• 젠타마이신을 1일 3-5mg/kg의 용량으로 2~3회로 나누어 투여한다.
• 세프트리아손을 24시간마다 1g씩 정맥 주사하고, 시프로플록사신을 12시간마다 400mg씩 정맥 주사합니다.

암피실린을 6시간마다 정맥주사 2g과 젠타마이신을 3-5mg/kg의 일일 투여량으로 2-3회 나누어 투여하고, 메트로니다졸 500mg을 6시간마다 정맥주사합니다.

진경제와 항콜린제는 통증 완화를 위해 비경구적으로 처방됩니다. 장 기능 조절에는 다음과 같은 적응증이 있습니다. 변비에는 바셀린 오일(5~7일 이내), 마크로골, 질경이씨 껍질을, 설사에는 흡착제와 수렴제를 사용합니다.

2단계(염증 완화) - 7~10일. 식이요법을 점진적으로 확대합니다. 필요에 따라 항균 치료를 지속합니다(이 경우 약물 변경이 필수적입니다). 장 운동성이 조절되고, 비타민 요법이 시행됩니다.

3단계 - 유지 치료 및 관찰. 외래 환자를 대상으로 시행합니다. 게실염 악화 외의 게실 질환 치료와 유사한 일련의 조치가 필요합니다.

장낭포증의 수술적 치료

장게실증의 수술적 치료는 환자의 생명에 즉각적인 위협을 가하는 합병증(복강 내 게실 천공, 장폐색, 과다 출혈, 누공(장간, 장-방광, 장-질), 농양 형성으로 인해 악화된 재발성 게실염)에 적용됩니다. 장게실증 치료는 외과에서 시행됩니다.

장주위 농양 - 예상적 치료(결장 장간막 근처에 위치한 2cm 미만의 농양의 경우 보존적 치료가 정당화됩니다). 골반, 복막후 농양, 복막염 - 수술적 치료 적응증. 농양의 경우, X선 촬영 하에 경피적 배액술이 가능합니다.

각 사례에서 수술 방법의 선택은 합병증의 종류, 수술 과정의 유병률, 게실 조직, 장벽 및 주변 조직의 염증 변화, 주변 국소 염증 또는 복막염의 존재 여부 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 고령자에게서 흔히 관찰되는 동반 질환이 중요한 역할을 합니다. 대장 절제술은 계획된 시기에 시행하는 것이 바람직하며, 동시에 문합술을 시행하는 것이 좋습니다. 수술은 게실염의 급성 발작이 완화된 후 6~12주 후에 시행합니다.

경영 전략

우연히 진단된 무증상 장게실증은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 질병의 진행을 막고 합병증을 예방하기 위해 환자에게 식물성 섬유질이 풍부한 식단을 권장합니다.

증상이 심한 게실증의 경우, 완하제 식이요법, 진경제, 장의 운동 기능을 조절하는 약물 등 복합적인 치료 방법이 사용됩니다. 임상적으로 발현되는 대장 게실 질환이 있는 대부분의 환자에게 장 게실증에 대한 보존적 치료는 지속적인 긍정적 효과를 제공합니다.

게실염의 경우 항생제, 장내 소독제, 삼투성 완하제가 처방됩니다.

환자의 추가 관리

매년 건강검진을 받고, 정기적인 외래 검진을 받는 것이 좋습니다.

급성 게실염이 해결된 후에는 대장의 다른 병리(주로 암으로, 게실염 환자의 6%에서 발견됨)를 배제하기 위한 검사가 필요합니다. 대장내시경은 게실염이 해결된 후 1개월 후에 실시됩니다.

憩室염이 해소된 후에는 합병증(농양, 누공, 장협착)을 배제하기 위해 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 필요한 경우 병력을 주의 깊게 수집하고, 복강의 일반 방사선 촬영, 바륨 관장을 이용한 내시경 검사,복강의 CT 검사를 실시합니다.

憩室 질환이 있는 환자를 모니터링할 때, 복통과 체온 상승이 주요 임상 증상인 憩室염을 신속히 식별하는 것이 필요합니다.

환자 교육

환자에게는 자신의 질병에 대한 완전한 정보를 제공해야 하며, 급성 게실염의 징후와 위험에 대해 경고해야 합니다.

자세한 식단 권장 사항을 제시해야 합니다.

환자에게는 신체 활동을 늘리라는 조언을 해야 합니다.