방사선으로 인한 장 병변 - 증상

방사선 장염 증상은 방사선 치료 중, 때로는 치료 직후에 나타날 수 있지만, 치료 완료 후 수개월 또는 수년 후에도 나타날 수 있습니다. 메스꺼움, 구토, 설사 또는 변비 형태의 장 질환이 조기에 관찰될 수 있습니다. 병리학적 과정에서 대장이 침범하는 것은 장 하부 점막에 궤양이 형성되어 점액과 선홍색 혈액이 대변에 나타나는 이형성(tenesmus) 때문입니다(10%의 경우). 초기에는 설사가 우세하다가 대장이나 직장 협착이 조기에 발생하여 변비가 발생합니다. 초기 임상 양상에서 소장 손상 징후가 우세한 것은 복통, 메스꺼움, 연동 운동 증가, 묽은 변, 복부 팽만감, 팽만감, 수혈 등이 특징입니다. 이러한 증상은 때때로 빠르게 사라지지만, 경우에 따라 방사선 조사 후 오랫동안 지속되거나 수개월 후에 재발하기도 합니다. 방사선성 설사는 주로 손상된 회장 점막에 의한 담즙산 재흡수 감소로 인해 발생하며, 이는 결장에서의 수분 재흡수를 저해합니다. 소장 점막의 반응성 염증은 막 소화 장애, 즉 장내세균총 이상증을 동반합니다. 융모 흡수 세포의 고갈 및 성숙 장애는 "브러시(brush)" 경계 효소의 활성 감소로 이어집니다. 호흡 검사를 통해 유당, D-자일로스, 글리코콜레이트, 비타민 B12의 흡수 장애를 확인할 수 있습니다. 중등도의 지방 흡수 장애가 발생할 수 있으며, 급성기에 더 자주 발생합니다. 그러나 장 점막이 심각하게 손상되었음에도 불구하고 무증상 경과를 보이는 경우도 보고되었습니다.

급성 초기 장 손상 징후가 없다고 해서 방사선으로 인한 후기 변화의 출현을 예방할 수 있는 것은 아닙니다. 잠복기, 즉 방사선 조사 시점과 장 손상 징후가 나타나기까지의 기간은 3개월에서 31년까지 매우 넓은 범위 내에서 다양합니다. 방사선 치료의 후기 장 증상 빈도는 약 10%입니다. 이 기간 동안 방사선 장염의 가장 특징적인 증상은 부분적인 소장 폐색으로 인한 복통이며, 때로는 완전한 폐색으로 발전합니다. 메스꺼움, 구토, 다양한 정도의 흡수 장애 징후가 관찰될 수 있습니다. 장 폐색은 일반적으로 장의 국소적인 기계적 협착으로 인해 발생하지만, 정상적인 연동 운동을 방해하는 기능하지 않는 부분이 존재하기 때문일 수도 있습니다. 여러 장 부분이 동시에 침범될 수 있습니다. 환자의 임상 검사 결과 장폐색 징후와 복강 내 농양 형성이 관찰되며, 촉진 시 장 및 장간막 염증과 관련이 있습니다. 골반 장기와 복부 장기 사이에 누공이 형성될 수 있습니다. 이러한 경우, 탁한 질 분비물, 기뇨, 묽은 변에 소화되지 않은 음식물이 빠르게 배출되는 등의 증상이 나타납니다. 직장질 누공 형성의 증거는 직장염 징후가 나타나는 것입니다. 농양은 대개 소장에 국한되어 발생하며, 복막염과 패혈증으로 이어질 수 있습니다. 회장과 결장의 천공은 비교적 드물게 관찰되지만 급성 복막염의 원인이 될 수 있습니다. 회장과 결장의 궤양으로 인한 대량 장 출혈은 드물게 나타납니다.

광범위한 소장 침범의 경우, 흡수 장애 증후군의 징후가 임상 양상의 가장 중요한 부분을 차지합니다. 이러한 환자에서 최근의 유의미하고 설명할 수 없는 체중 감소와 함께, 대변 지방 측정, 비타민 B12 흡수, 담즙산 호기 검사, D-자일로스 흡수 등의 검사를 통해 장 흡수가 확인됩니다. 담즙산 흡수 장애는 설사와 지방변의 원인이 됩니다.

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