자궁 무력증

출산 후 여성에게 장기간 출혈이 발생하는 원인은 대부분 자궁 근육이 약해지는데, 이를 자궁 무기력증이라고 합니다.

정상적인 근긴장도에서, 산과적 관리 종료 직후 자궁은 태반층의 나선상 모세혈관을 수축시켜 순환계에서 자궁 조직을 매우 촘촘하게 관통하는 과다 출혈을 예방하는 데 도움을 줍니다. 자궁 근육 수축 또한 이러한 문제 완화에 도움을 줍니다. 특히 이 과정은 태반층의 나선상 동맥에서 과다 출혈을 예방하는 데 도움이 됩니다. 이 경우 혈액 응고가 간접적으로 영향을 미칩니다. 자궁 근육의 수축력이 저하되면 자궁 이완증으로 진단됩니다.

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자궁무력증의 원인

자궁 이완증은 본질적으로 자궁 근육의 수축 능력 상실로 인해 자궁이 마비되는 것을 말합니다. 의사들은 자궁의 긴장도가 완전히 사라지는 것과 부분적으로 사라지는 것을 구분합니다. 특정 상황에서는 해당 병리학적 증상이 분만 중 산모의 사망으로 이어질 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

의료진은 자궁무력증이 발생할 위험이 있는 환자를 파악했지만, 위험이 없던 여성에게서도 심각한 자궁 출혈 사례가 있는 것으로 알려져 있습니다.

그렇다면 산후 출혈 위험과 자궁 무력증의 원인에 따라 어떤 유형의 여성이 문제가 있는 산모로 간주될까요?

• 출산을 자주 한 여성은 근육 조직이 늘어남에 따라 근육이 늘어납니다.
• 임산부의 양수과다증.
• 초음파 검사에서 태아가 큰 것으로 보이는 경우.
• 인공적인 진통 유도 또는 옥시토신 과다 복용. 자궁수축제(인공적 낙태 유도 또는 자연 분만 중 진통 촉진을 목적으로 하는 약물)의 과다 투여.
• 출혈성 쇼크.
• 긴 출산 과정, 혹은 반대로 출산이 빠르게 끝나는 것.
• 자궁 이완증의 원인은 제왕절개 분만 시 전신 마취 사용일 수 있습니다. 특히 자궁 근육을 이완시키는 약물의 경우 더욱 그렇습니다.
• 예를 들어, 혈소판 감소성 자반증(피부 아래 출혈과 출혈의 형태로 나타나는 출혈성 증상)과 같은 선천적 조혈병리.
• 여성이 분만 활동이 약해지는 경우.
• 임신 중 여성의 임신중독증 또는 후기 중독증.
• 황산마그네슘을 투여하면 출혈이 발생하고 심해질 위험이 크게 증가합니다.
• 무기력증 경향으로 나타나는 여성 신체의 개별적인 특징입니다.
• 태반이 통과한 후 자궁강에 상당량의 혈전이 축적되는 현상입니다.
• 전치태반은 태반이 자궁 아랫부분의 벽에 비정상적으로 부착되는 것을 특징으로 하는 병리학적 질환입니다.
• 복잡한 노동.
• 태반이 자궁강에서 시기적절하지 않게 나오는 현상.
• 출산 중 자궁벽에 생긴 외상.
• 이 여성은 수술 후 흉터가 있습니다.
• 자궁 신경근계의 유전적 결함으로, 발달 미성숙, 태아-태반 복합 호르몬 수치 저하, 난소 기능 저하 등의 증상이 나타납니다.
• 자궁근층에 병적인 변화를 일으키는 염증 과정입니다.
• 양성 또는 악성 종양.
• 정상적으로 위치한 태반이 조기에 분리되는 현상입니다.
• 항상성의 균형이 깨짐.
• 혈관 탄력 감소.
• 내분비계의 균형이 깨짐.
• 색전증은 색전, 즉 혈류에 의해 운반된 입자에 의해 혈관 내강이 막히는 현상입니다. 이 경우 색전은 양수일 수 있습니다.
• 통증 쇼크.

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자궁무력증의 증상

자궁 출혈은 출산 과정에서 필수적인 부분입니다. 의사들이 확인한 바에 따르면, 출산 후 4시간 동안 산모는 평균적으로 이 생명 유지에 필수적인 체액을 최대 0.5리터(상당히 많은 양의 출혈)까지 잃습니다. 그리고 이는 정상적인 수치입니다! 아기가 태어난 직후, 진통 중인 산모에게 얼음이 든 핫팩을 얹습니다. 이 냉동 압박은 건강한 산모의 혈관을 빠르게 수축시켜 추가 출혈을 멈추고 자궁 수축을 더 짧은 시간 안에 이루도록 도와줍니다.

이후 며칠 동안 자궁은 임신 전 크기에 도달할 때까지 계속 수축합니다. 이러한 수축이 관찰되지 않으면 자궁무력증의 주요 증상이 나타납니다. 이러한 병리를 멈추기 위한 응급 조치를 취하지 않으면 심각한 출혈이 발생하여 심각한 빈혈 또는 사망에 이를 수 있습니다.

건강한 여성은 자궁 수축을 몸으로 느낍니다. 특히 출산 후 며칠 동안 더욱 뚜렷하게 느껴집니다. 수유 중에는 아랫배가 약간 무거워지는 것을 느낄 수 있으며, 자궁에서 혈전이 나오는 것은 매우 자연스러운 현상입니다.

자궁 무력증이 숨겨진 내출혈로 이어질 경우 상황은 더욱 복잡해집니다. 특히 이 과정이 장기간 방치될 경우 더욱 위험합니다. 이러한 임상적 증상은 이후 심각한 외출혈의 전조입니다. 터무니없이 들릴지 모르지만, 의사들은 과다 출혈을 막는 것이 아니라, 약한 출혈을 막으려는 시도가 실패할 경우 사망률이 훨씬 높다고 주장합니다.

아기를 낳고 산후 기간을 관리하는 산부인과 의사가 주의해야 할 자궁무력증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 자궁 출혈은 불규칙하고 강도도 다양합니다.
• 액체는 균질한 상태로 방출되지 않고 더 농축된 덩어리로 방출됩니다.
• 촉진 시 자궁은 부드럽습니다.
• 자궁에 혈액이 축적되면서 자궁의 크기 매개변수가 증가합니다.
• 자궁의 매개변수는 크게 감소하지 않았습니다.
• 자궁의 자발적인 흥분 수준이 감소합니다.
• 다양한 자극(기계적, 약리적, 열적 또는 화학적)에 대한 민감성이 감소합니다.
• 자궁의 신경 장치에서는 세포의 생과 사의 경계에 있는 상태(공생의 억제 단계)가 관찰됩니다.
• 시각적으로 환자의 창백함을 관찰할 수 있습니다.
• 심박수가 증가하는 것이 관찰되었습니다.

여성의 신체적, 심리적 상태는 출혈 강도, 혈역학적 안정성, 의사의 자격과 경험에 크게 좌우됩니다. 그리고 가장 중요한 것은 제공되는 의료 서비스의 적시성입니다.

자궁무력증 진단

이 질환의 주요 증상은 분만 중이나 분만 후에 시작되는 다양한 강도의 출혈입니다. 그러나 산도에서 혈류가 흘러나오는 것은 단순히 이 질환의 증상일 뿐만 아니라 산과적 정상 과정에 포함된 자연스러운 과정일 수 있으므로, 이 요인만으로 진단을 내리는 것은 바람직하지 않습니다. 단순히 분만 중 자궁 내강에 혈액이 축적될 수 있다는 것입니다(이는 자궁의 구조적 특징이나 다른 요인으로 인한 이영양증 때문입니다). 체액량은 최대 1리터에 달할 수 있습니다.

따라서 이러한 출혈을 배제하기 위해 산부인과 의사는 복부를 촉진하여 자궁의 실제 크기를 확인합니다. 왜냐하면 양수가 자궁벽을 늘리기 때문입니다.

임신 중에는 순환 혈액량이 증가하기 때문에, 자궁무력증 진단은 산후에 심각한 출혈 후 발생하는 경우가 많습니다. 산부인과 전문의는 자신의 추측을 확인하기 위해 분만 중인 산모의 배를 촉진하는데, 무력증이 있는 경우 배는 부드럽습니다. 의사는 또한 최소한 "눈으로" 출혈량을 측정해야 합니다. 이 과정은 산과적 처치 후 최소 한 시간 동안 진행됩니다. 의료진이 자궁무력증을 의심하는 경우, 의사가 분만 중인 산모의 산후 증상을 더욱 면밀히 검사하는 기간이 연장됩니다.

산부인과용 투시경으로 산도를 검사할 때, 의사는 질, 자궁경부, 회음부에 영향을 미치는 조직 파열을 관찰할 수 있습니다. 자궁 조직의 약리학적 반응과 자발적 흥분성을 확인합니다. 자궁 이완증의 경우, 이러한 증상은 완화되고 덜 눈에 띄게 됩니다. 산부인과 의사는 또한 혈액 응고 기능(혈액 단백질, 피브린, 혈소판의 복잡한 상호작용 시스템)을 확인합니다. 이 기능은 경미한 손상으로 인한 심각한 대량 출혈로부터 여성의 신체를 안정적으로 보호합니다. 이러한 불안정한 균형이 깨지면 분만 중 여성의 혈액 내 혈소판, 프로트롬빈, 피브리노겐 수치가 감소할 수 있습니다. 이 경우, 프로트롬빈 시간이 감소하면서 섬유소 용해 활성이 증가하는 것이 관찰됩니다. 자궁무력증이 있는 여성의 혈액을 검사할 때, 산부인과 전문의는 피브리노겐과 피브린 분해 산물의 차이를 관찰할 수 있습니다. 이러한 변화의 배경에서, 조직 세포에서 혈전형성 물질이 대량으로 방출되어 혈액응고지수(BCI)를 위반하는 DIC 증후군(파종성 혈관내 응고)이 빠르게 진행되는 것이 관찰됩니다.

자궁무력증을 조기에 진단하고 적절한 치료를 받지 않을 경우, 출혈량이 크게 증가하여 분만 중 여성의 신체에 돌이킬 수 없는 변화를 초래할 수 있습니다. 이러한 병리가 더 진행되면 여성은 출혈성 쇼크나 과다출혈로 사망하게 됩니다.

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자궁무력증 치료

자궁무력증의 치료와 예방 전략은 매우 유사합니다. 산부인과에서 근본적인 조치를 예방적 방법으로 분류하기는 어렵습니다.

출혈을 멈추기 위해 취해지는 주요 조치는 기능적 초점에 따라 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

• 자궁무력증의 발병을 예방하거나 이미 발병한 질병을 빠르게 중단시키기 위해 자궁무력증의 예방이나 치료는 옥시토신의 침투로 시작됩니다. 충분한 농도의 옥시토신은 자궁의 수축 활동을 가속화하여 무력증의 발병을 예방합니다.

옥시토신은 뇌하수체 후엽 호르몬 계열의 약물에 속합니다. 이 약물은 주로 근육 내 투여됩니다. 이 투여 후에도 치료 효과가 나타나지 않거나 약할 경우, 처방전에 따라 담당 의사는 분만 중인 산모의 몸에 옥시토신을 정맥 내 투여하는 방식으로 투여 방식을 변경할 수 있습니다. 이 경우, 약물은 매우 천천히 점적(125-165ml/h)해야 합니다. 용액의 용량은 1~3IU로 처방되며, 제왕절개 분만 시에는 옥시토신을 주로 자궁 내로 5IU씩 직접 주사합니다. 병리가 매우 복잡한 경우, 용량을 5~10IU까지 늘릴 수 있습니다. 이 약물은 농축액 형태로는 사용하지 않습니다. 이 정도의 활성 물질은 동맥 고혈압을 유발할 수 있기 때문입니다. 따라서 치료에는 용액만 사용합니다.

이 약물은 일반적으로 출산 직전에 시행되는 초음파 검사를 통해 산모 골반 크기와 태아 크기 차이가 진단되거나 태아의 "잘못된" 위치(횡위 또는 사위)가 있는 경우 투여가 엄격히 금지됩니다. 자궁 파열의 위험이 있는 경우에는 옥시토신을 사용해서는 안 됩니다.

옥시토신 유사체로는 클로스틸베깃, 트리덤, 히드로코르티손, 나소넥스, 우트로게스탄, 노르레틴, 메틸에르고브레빈, 메틸에르고메트린 클리모디엔, 지네프리스톤 등이 있습니다.

자궁수축제인 메터진은 간호사가 근육이나 정맥에 투여하지만, 정맥 내로 빠르게 투여하면 동맥 고혈압이 발생할 수 있으므로 매우 천천히 투여해야 합니다. 이 약물은 매우 강력한 약물로, 몇 분 후에 치료 효과가 나타납니다. 약물의 용량은 산부인과 진료 기간을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다.

분만 2기(신생아의 어깨가 산모의 회음부에 나타나는 시기)가 진행 중이면, 메테르진을 0.1~0.2mg의 용량으로 정맥 주사하되, 늦어도 아기가 완전히 나올 때까지 투여하지 마십시오. 전신 마취를 사용하여 제왕절개술을 시행할 때는 0.2mg을 사용합니다.

재치료가 임상적으로 필요한 경우, 첫 번째 주사 후 2시간 후에 약물을 재투여할 수 있습니다.

제왕절개 수술의 경우, 아기가 태어난 직후 메터진을 정맥 주사로 0.05~0.1mg, 근육 주사로 0.2mg을 복용합니다.

이 약은 여성이 병원에 입원하여 주치의의 지속적인 감독을 받는 경우에만 처방되고 복용해야 합니다.

산모가 갓 임신한 경우, 분만 초기(아기의 머리가 나오기 전)에 있는 경우, 그리고 신증, 패혈증, 고혈압(말초 혈관의 병적인 협착과 관련된 질환)이 있는 경우, 신생아에게 모유 수유를 시작하기 직전에는 이 약을 투여해서는 안 됩니다. 신장 및 간 기능 장애와 승모판 협착증이 있는 경우에도 매우 신중하게 투여해야 합니다.

• 자궁 수축을 촉진하고 출혈을 줄이기 위해 수기 치료 기법도 사용됩니다. 이러한 방법을 고려하여 자궁 마사지를 시행한 후, 여성의 복부를 붕대나 결찰사로 단단히 감습니다. 마사지는 다른 치료 방법의 준비 단계로 자주 사용됩니다. 현대 의학에서는 단단히 감는 붕대는 거의 사용되지 않습니다.
• 자궁무력증이 의심되거나 진단된 경우, 의사는 이 문제를 완화하기 위해 수술적 방법을 사용합니다.

개복술(정중개복술)이 시행됩니다. 이 시술은 앞의 두 가지 방법으로 출혈을 멈출 수 없는 경우에 처방됩니다. 복막을 절개한 후 산부인과 전문의가 자궁 동맥을 결찰합니다. 특히 심각한 경우에는 외과의가 자궁을 제거하기로 결정할 수 있습니다.

심각한 출혈이 발생할 경우, 의료진은 큰 정맥에 카테터를 삽입하고 미리 준비된 기증 혈액으로 체적 확산을 수행할 준비를 해야 합니다(산전 진료소에서 임산부를 모니터링하는 단계에서도 여성의 혈액형을 반드시 판별하고, 출산 직전에 적합성 검사를 실시합니다).

자궁무력증을 치료하기 위한 전략의 선택은 전적으로 개인적이고 다양한 지표에 따라 달라지며, 이를 분석한 후 자격을 갖춘 전문가만이 어머니의 미래 출산 계획을 고려하여 올바른 결정을 내릴 수 있습니다.

자궁무력증 예방

이 병리를 예방하기 위한 예방 조치는 이 질환의 치료와 유사하지만, 여전히 차이점이 있습니다. 자궁무력증 예방에는 다음과 같은 몇 가지 사항이 포함됩니다.

• 분만을 담당하는 산부인과 전문의는 충분히 높은 수준의 산과 진료를 제공할 수 있는 자격을 갖춰야 합니다. 자궁을 만질 때 복부를 누르지 마십시오. 자궁무력증을 예방하기 위해 산과 진료 중 탯줄을 잡아당기거나 잡아당기지 마십시오.
• 여성의 건강 상태가 이 질병에 대한 위험군에 속한다면, 분만의 특정 단계에서 옥시토신을 투여하는데, 이는 자궁이 더 활발하게 수축되도록 하여 혈관 출혈을 멈추게 합니다.
• 출산 전, 아기를 낳는 기간 동안 자격을 갖춘 혈액학자는 글루코코르티코이드(부신 피질에서 생성되는 스테로이드 호르몬)와 기증자 혈장을 투여하기 위한 순차적 조치 목록을 작성하는데, 이는 산모가 분만 중 과다 출혈을 시작할 경우 적용됩니다.

자궁무력증 치료, 특히 근본적인 치료를 받을 필요성을 피하기 위해서는 여성의 몸을 미리 출산에 대비시키고 출산 과정에서 예방 조치를 취하는 것이 좋습니다.

자궁무력증의 예후

인류가 존재하는 한 여성들은 출산을 겪어야 했습니다. 불과 100년 전만 해도 분만 중 여성의 사망률은 상당히 높았고, 현대 의학만이 임신 중이나 분만 중에 나타나는 여러 병리를 극복하는 방법을 터득했습니다. 자궁무력증은 모든 여성이 피할 수 없는 질병 중 하나입니다. 따라서 분만 과정에 참여하는 의료진의 높은 전문성과 분만 중 여성 본인의 출산에 대한 태도만이 자궁무력증의 예후를 좋게 만들 수 있습니다.

그렇지 않은 경우, 여성이 산전 진료소에 등록하지 않고 필요한 검사(병력, 혈액형, 검사 적합성 확인)를 받지 않았거나 아기를 출산시킨 산부인과 의사가 충분한 경험이 없다면, 상황은 매우 심각할 수 있으며, 심지어 여성에게 치명적일 수도 있습니다.

여성, 즉 새로운 생명을 잉태하는 어머니는 이 설렘 가득한 순간에 생명을 잃을 수도 있습니다. 이러한 결과는 산후 기간 동안 여러 요인이 복합적으로 작용하여 나타나는 자궁 무형성 때문일 수 있습니다. 이 글을 통해 임산부에게 어떤 조언을 해줄 수 있을까요? 우선, 출산 결과는 임산부 본인의 건강, 생활 습관, 그리고 임신에 대한 태도에 달려 있습니다. 임신 초기에 건강했고 임신 기간 동안 의사의 모든 권고를 잘 따랐다면, 출산을 원하는 병원을 미리 선택하는 것이 좋습니다. 전문 의료기관을 선택할 때는 이미 산부인과에서 이러한 경험을 한 의료진의 자질을 확인하는 것이 좋습니다. 만약 건강에 문제가 있다면, 좋은 병원과 출산을 도와줄 의사를 찾는 것이 더욱 중요합니다. 이렇게 하면 자궁 무형성 진단을 받을 위험이 크게 줄어들 것입니다. 그리고 출혈이 발생하더라도, 경험이 풍부한 의료진이 아기와 엄마의 건강을 유지하면서 가능한 한 빨리 이 문제를 해결하기 위해 모든 노력을 다할 것입니다!