자궁 경부 경관

자궁경부는 내부 생식기의 해부학적 구조로, 임신과 출산 과정에서 중요한 기능을 합니다. 이 관의 다양한 변화와 변형은 임신 병리뿐만 아니라 수정 과정에도 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 해부학적, 생리적 특징과 더불어 질병을 유발할 수 있는 병리학적 변화에 대한 이해가 중요합니다.

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자궁경부관의 해부학

자궁경부는 자궁경부 두께에 위치한 구조물로, 여러 기능을 수행하는데, 그중 주요 기능은 외부 생식기와 내부 생식기를 연결하는 것입니다. 여아의 경우, 자궁경부는 점진적으로 발달하여 사춘기에 가까워질수록 정상 크기에 도달합니다. 일반적으로 여성 내부 생식기의 해부학적 위치는 다음과 같습니다. 질이 자궁경부로 들어가고, 외부구에서 시작하여 자궁경부의 자궁경부가 시작되고, 내부구에서 끝나 자궁강으로 들어갑니다. 이러한 해부학적 구조 덕분에 분만 초기에 자궁경부가 열리는 과정을 조절할 수 있습니다. 자궁경부는 내부구에서 시작하여 모래시계처럼 외부구가 열립니다. 산후 자궁 퇴축 기간 동안, 5~7일째에 내부 입구가 먼저 닫히고, 21일째에 자궁경부의 외부 입구가 닫힙니다.

이러한 해부학적 특징은 산후 기간에 이미 나타나는 생리적 변화에 영향을 미치는데, 외부 구멍은 첫 번째 출산 후 완전히 닫히지 않아 재분만이 더 빨라지는 데 기여합니다.

자궁경부 경관의 조직학적 구조에도 몇 가지 특이한 점이 있습니다. 외자궁경부라고도 불리는 질은 다층의 편평한 비각질화 상피로 덮여 있고, 자궁경부 경관 또는 내자궁경부는 단층의 원통형 상피로 이루어져 있습니다. 이 두 영역 사이에는 일반적으로 이행대라고 불리는 작은 경계가 있으며, 이는 보통 외구(outer os) 높이에 위치합니다. "이형성증"의 개념과 이러한 질환의 실제적인 위험성을 더 잘 이해하기 위해서는 이러한 구조를 이해하는 것이 필수적입니다.

거울 속 여성을 진찰할 때 자궁경부, 더 정확히는 자궁경부의 외부 구멍이 보입니다. 이 부위의 해부학적 특징과 생리적 변화를 알면 여러 가지 기능 장애를 추측할 수 있습니다. 또한, 여성 스스로도 특정 진단이 정상 수치와 비교하여 무엇을 의미하는지 이해하는 것이 중요합니다.

임신 중 자궁경부는 호르몬의 영향과 태아 출산을 위한 산도의 추가 준비와 관련된 고유한 특징을 가지고 있습니다. 일반적으로 자궁경부의 길이는 35~45mm이고, 관의 직경은 5mm이며, 한쪽 또는 다른 방향으로 편차가 발생하면 합병증 위험이 있습니다. 임신 32~35주에 가까워지면 자궁경부 길이가 35mm로 줄어들 수 있으며, 이는 출산 준비로 인한 생리적 지표로 간주됩니다. 임신 30주 이전에 자궁경부 길이가 35mm 미만(종종 20~25mm)이면 협부-자궁경부 부전이라는 개념이 사용됩니다. 이는 조산의 위험이므로 산과 봉합사(페서리)를 사용하여 자궁경관을 원형으로 고정하고 조기 개통을 예방하는 수술적 치료를 시행합니다. 35~36주에 봉합사를 제거합니다. 제때 진단하지 않으면 조산으로 이어질 수 있습니다. 임신과 출산 중 자궁경관 길이가 45mm를 초과하면 자궁경부가 길어졌다고 하며, 이는 부정적인 결과를 초래합니다. 임신 중에는 자궁경관의 해부학적 구조가 손상되어 태반의 정상적인 부착이 방해받을 수 있으며, 태반이 중앙, 측면 또는 하부에 부착될 수 있습니다. 출산 중에는 여러 합병증이 발생할 수도 있습니다. 증상 중 하나는 초산부의 경우 12~14시간 이상, 경산부의 경우 9~12시간 이상 지속되는 장기 분만일 수 있습니다. 이는 길쭉한 자궁경부가 출산 전에 준비되지 않고 느리게 열리기 때문에 발생합니다. 길고 단단한 자궁경부는 매끄럽지 않아 산도가 준비되지 않은 상태로 이어집니다. 따라서 진통이 오래 지속되어 산모의 피로와 탈진을 초래하고, 이러한 상태는 이차적인 분만 약화로 이어질 수 있으며, 임신을 촉진하는 적극적인 방법이 필요합니다.

자궁경부가 충분히 확장되지 않아 아기가 산도를 통해 정상적으로 나오는 데 장애가 생길 수도 있고, 아기의 머리나 출산 시 앞부분이 오랫동안 같은 평면에 머물러 있을 수 있으며, 이로 인해 저산소증의 위험이 커지고 추가적인 방법이 필요할 수 있습니다.

임신 중 자궁경부의 또 다른 중요한 특징은 중요한 보호 기능입니다. 자궁경부 상피가 정상적으로 기능하는 동안, 자궁선은 다량의 분비물을 분비하여 병원성 미생물이 자궁강으로 유입되는 것을 막는 점액 마개를 형성합니다. 출산 직전에 이 점액 마개가 제거됩니다.

따라서 자궁경부의 자궁경부관의 해부학적 구조에 대한 어떠한 위반도 장래에 합병증을 일으킬 수 있고, 따라서 시기적절한 진단과 치료가 필요하다는 것이 분명해졌습니다.

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자궁경부 질환

자궁경부 병리학은 임신 중이든 임신 외이든 질병의 발병에 중요한 역할을 할 수 있으며, 심지어 불임의 가능성도 있습니다.

전통적으로 자궁경부관의 병리는 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

1. 자궁경부관의 구조 및 구성의 이상
2. 염증성 질환
3. 자궁경부관의 신생물.

자궁경관의 구조 및 구조 이상은 선천적일 수도 있고 후천적일 수도 있습니다. 선천적 기형은 일반적으로 질, 자궁 등 다른 생식기관의 기형을 동반합니다. 가임기 여성에서는 자궁경관 구조의 후천적 기형이 더 흔하게 발생하는데, 이는 다양한 수술적 처치 후 유착, 흉터, 변형으로 인해 발생합니다. 이러한 기형에는 자궁경관의 원형관, 자궁경관 협착 및 폐색이 있습니다.

자궁경부 원형관은 근섬유가 원형 방향으로 잘못 배열되어 관이 깔때기 모양으로 형성되는 병리입니다. 이 병리는 출산으로 인한 내부 생식기 파열과 수술적 치료(봉합)로 인해 발생할 수 있으며, 이는 향후 조직 치유가 제대로 이루어지지 않는 원인이 될 수 있습니다. 이 병리는 경미하여 자궁과 난소의 모든 생리적 과정에 영향을 미치지 않으므로 어떤 식으로든 나타나지 않을 수 있습니다. 다음 임신 시 자궁경부 원형관 근섬유의 부적절한 수축으로 인해 분만 시 협응 장애가 발생하여 자궁경부가 정상적으로 열리지 않는 문제가 발생할 수 있습니다. 이 병리는 구조적 변화이므로 교정할 수 없으므로 치료가 불가능합니다. 합병증이 발생하면 대증 치료가 필요할 수 있습니다.

자궁경관 협착은 자궁경관의 크기가 5mm 미만인 경우를 말합니다. 이 경우, 가임기 여성은 이미 과소월경과 같은 월경주기 장애 증상을 보일 수 있습니다. 자궁경관이 좁아지면 정상적인 월경이 방해받아 소량의 분비물로 월경 기간이 연장될 수 있기 때문입니다. 임신의 경우, 자궁경부가 제대로 열리지 않아 제왕절개 수술이 필요한 경우, 이는 정상적인 분만에 직접적인 위협이 될 수 있습니다. 하지만 자궁경부 개방 및 분만 역학이 양호하고 충분한 호르몬 수치가 유지되는 경우, 이러한 상태는 위험하지 않습니다. 자궁경관 협착이 심한 경우 자궁경관 폐쇄가 발생합니다. 자궁경관 폐쇄는 합병증이 발생할 수 있으므로 이미 개입이 필요한 상태입니다. 이 병리에서는 기계적 장애가 발생하는데, 가임기 여성의 경우 생리혈이 자궁강에 축적되어 생리가 지연되고, 산부인과에서는 급성 질환인 자궁혈종이 발생할 수 있습니다. 급성 복통, 전복벽 긴장, 그리고 병력 소견상 생리가 몇 주 또는 여러 차례 연속으로 지연되는 경우를 진료하는 경우가 있습니다. 진찰을 통해 자궁의 긴장과 통증을 확인할 수 있으며, 이는 즉각적인 수술적 처치가 필요한 질환입니다.

자궁경부 염증성 질환 중 가장 흔한 것은 자궁경부내막염 입니다. 자궁경부내막염은 자궁경부 내 국소 염증을 특징으로 하는 질환입니다. 병인은 자궁경부로 상행하는 방식으로 유입되는 병원성 또는 기회성 미생물일 수 있습니다. 이 경우, 질 분비물, 성교통, 휴식 시 통증, 월경 불순 등의 국소 증상을 동반한 염증이 자궁경부에서 발생합니다. 국소 증상 외에도 발열, 중독, 혈액 검사 변화 등의 전신 증상이 나타납니다. 치료는 국소 및 전신을 모두 포함하여 종합적으로 이루어져야 합니다. 국소 치료는 소독제, 항생제 좌약, 생식기 위생 관리입니다. 전신 치료는 7~10일 동안 항생제를 전신적으로 사용하고 대증 요법을 병행합니다. 질병과 치료 시점에는 성관계를 배제하고 파트너도 동시에 치료해야 하며, 특히 특정 비뇨생식기세균총을 검증하는 경우에는 더욱 그렇습니다.

자궁경부 신생물은 양성과 악성으로 나뉩니다. 양성 질환 중 자궁경부 용종이 가장 흔합니다. 이는 줄기나 넓은 기부에 콜리플라워 모양의 특징적인 구조가 형성되는 병리학적 질환입니다. 이 구조는 육안으로 확인할 수 있습니다. 이러한 형성의 원인은 대부분 높은 친화성으로 인해 생식기 상피 세포에 영향을 미치는 인유두종 바이러스입니다. 자궁경부 용종증은 종종 다발성이며 자궁경부나 질 등 다른 부위에 발생하는 용종과 동반됩니다.

자궁경부 경부의 양성 종양 중에는 낭종도 있습니다. 낭종은 얇은 벽과 얇은 피막, 그리고 내부에 액체 내용물을 가지고 있으며 자라는 경향이 있는 종양입니다. 자궁경부는 직경이 제한되어 있어 낭종 파열이나 감염과 같은 합병증이 자주 발생합니다. 이 경우 복잡한 치료가 필요합니다. 크기가 작은 이러한 낭종은 무증상일 수도 있고, 초음파에서 우연히 발견될 수도 있습니다. 낭종 내용물이 월경혈일 수도 있는데, 이 경우 자궁내막양 낭종이라고 합니다. 이러한 종양을 우연히 발견한 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

악성 종양 중에는 자궁경부암이 있을 수 있습니다. 이 병리는 다른 부위의 암만큼 흔하지는 않지만, 무증상 경과를 보이기 때문에 매우 위험합니다. 따라서 이러한 암은 다른 장기로 전이된 단계에서 진단되는 경우가 많습니다. 질병의 1기 또는 2기에는 자궁과 주변 림프절을 제거하는 근치적 수술과 수술 전후 방사선 치료를 병행합니다. 후기 단계에서는 이러한 치료법을 병행합니다.

자궁경부의 자궁경부관에 국한될 수 있는 주요 질병은 다음과 같습니다.

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자궁경부 경부관 병리 진단

이러한 병리학적 증상에 대한 진단은 다른 질환을 배제하고 올바른 치료를 제공하기 위해 포괄적이어야 합니다.

우선, 증상을 자세히 듣고 병력을 파악하는 것이 중요합니다. 또한 마지막 생리 날짜를 확인하여 병력을 명확히 해야 합니다. 거울을 통해 진찰하면 자궁경관의 외측만 볼 수 있지만, 질에 용종이 있는 경우 자궁경관 용종증이 있을 가능성을 배제할 수 없습니다. 자궁경관 낭종이 파열되면 혈성 분비물이 나오거나, 화농성 분비물이 나올 수도 있습니다.

여성 질경 검사의 중요한 단계는 세균총 검사와 조직 검사 두 가지 유형의 도말 검사를 실시하는 것입니다. 각 여성의 자궁경부에서 특수 브러시를 사용하여 도말 검사를 실시합니다. 적절한 기술을 따라야 합니다. 자궁경부의 세 영역, 즉 자궁경부내경부, 중간 영역, 그리고 자궁경관에서 도말 검사를 실시합니다. 즉, 세 가지 유형의 상피가 모두 존재해야 합니다. 그런 다음 모든 도말 검사를 세포검사 및 조직검사를 위해 검사실로 보냅니다.

자궁경부 와 자궁경관의 세포학적 검사를 통해 자궁경부 상피화생(기저 전암성 질환)과 같은 위험한 질환을 진단할 수 있습니다. 조직검사 결과는 잠재적인 질병을 판단하는 데 사용됩니다. 도말 검사에는 크게 여섯 가지 유형이 있습니다.

1. 건강한 여성의 조직학적 사진;
2. 도말 검사에서 염증성 및 양성 변화가 나타남
3. 자궁경부 상피내 신생물
   1. 경미한 상피화생(CIN-I) – 변형된 이형성 세포가 상피층의 1/3 이하로 확장됨
   2. 중등도 상피화생(CIN-II) - 변형된 이형성 세포가 깊이가 3분의 2 이하로 확장됨
   3. 심각한 상피화생(CIN-III) - 변형된 이형성 세포가 기저막을 침습하지 않고 조직 내로 2/3 이상 확장된 상태입니다.
4. 암이 의심됨
5. 암;
6. 정보가 없는 도말 검사(모든 유형의 상피가 표현되지 않음).

화생이 의심되는 경우, 즉 도말 검사 결과가 제3형인 경우, 추가적인 연구 방법이 시행됩니다. 임신 중 제3기 계획 초음파 검사에서 모든 여성은 자궁경부 내 경부관의 길이와 두께를 측정하는 특수 초음파 검사인 자궁경부계측술을 받습니다. 지표가 정상 범위를 벗어나는 경우, 가능한 교정 방법을 결정합니다.

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자궁경부관 수술

경추관은 접근하기 매우 어려운 곳이기 때문에 수술적 개입은 자주 시행되지 않습니다. 최소 침습적 개입은 특정 적응증에 더 자주 시행됩니다. 경추관의 협착이나 폐쇄와 같은 구조적 이상이 있는 경우, 경추관 부지나주(bougienage)라는 특수 시술을 시행합니다. 부지나주는 특수 기구인 부지(bougie)를 사용하여 관을 넓히는 것입니다. 부지는 대부분 금속 기구로, 크기에 따라 번호가 정해져 있으며, 가장 작은 것부터 가장 넓은 것까지 순차적으로 시술합니다. 한 번으로는 충분하지 않기 때문에 시술을 여러 번 반복해야 하는 경우가 많습니다. 이러한 시술은 경미한 협착 부위에 효과적입니다.

자궁경부 용종 치료에는 냉동 소작술, 액체 질소 소작술, 레이저 소작술 등이 사용됩니다. 냉동 소작술은 용종을 얼려 제거하는 저온 소작술입니다. 용종이 완전히 없어질 때까지 일주일에 1~2회 반복합니다. 액체 질소 소작술도 같은 원리로 작동합니다.

레이저 치료는 메스와 같은 작용 메커니즘을 가진 레이저 빔을 사용하는 것입니다.

자궁경관 소파술은 진단 및 치료 목적으로 모두 시행할 수 있습니다. 자궁외 임신이나 이물질이 의심되는 경우 진단적 자궁경관 소파술을 시행합니다. 채취한 모든 조직을 조직 검사를 위해 보내는 것이 중요합니다. 치료적 자궁경관 소파술은 산후 합병증이 발생하거나 자궁 내 염증 병소가 의심되는 경우 시행합니다. 이 치료법은 최소 침습적 방법으로 용종증 치료에 효과가 없거나 다발성 용종증인 경우에도 시행할 수 있습니다.

자궁경부는 수정, 임신, 출산 과정뿐만 아니라 여성 생식기계의 병리학적 기능에도 중요한 역할을 하는 기관입니다. 병리학적 진단과 적절한 치료 전략을 수립하기 위해서는 자궁경부의 해부학적 구조에 대한 몇 가지 특징을 아는 것이 필수적입니다.