국소 자궁내막 증식증

국소성 자궁내막 과형성증은 자궁 내벽을 덮고 있는 자궁층이 제한적으로 두꺼워지는 현상입니다.

자궁내막 세포 수가 증가하는 경우, 단순 국소 형태에 대해 이야기해야 하는데, 이는 대개 배경 병리학적 원인으로 여겨집니다. 병리가 복잡하다면 자궁내막의 생리적 구조에 내재되지 않은 구조가 나타나는 것이 특징입니다.

세포 구성이 성장함에 따라, 선 세포의 수가 증가하는 선 과형성, 낭포성 형성이 추가로 나타나는 선낭포성...

가장 흔한 병리학적 변이는 섬유성 및 섬유낭성으로, 용종성 구조가 나타납니다. 이 경우 악성 변성 위험은 낮습니다.

필요한 치료를 받지 않을 경우 합병증이 발생할 가능성이 있습니다. 따라서 비정형적인 형태는 병리학적 과정의 악성 종양으로 발전할 위험이 높습니다. 질병의 재발은 매우 흔하게 진단될 수 있습니다. 또한, 이러한 병리학적 특징은 불임과 만성 빈혈의 원인입니다.

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국소성 자궁내막 과형성의 원인

자궁내막 세포 수의 증가는 다양한 연령대에서 나타날 수 있지만, 월경 주기가 시작되는 사춘기나 폐경과 같은 인생의 전환기에 더 빈번하게 나타나는 경향이 있습니다. 세포 증식이 시작되는 주된 이유는 이 시기에 나타나는 신체 호르몬 변화로 여겨집니다.

특히 에스트로겐 수치에 주의를 기울이는 것이 중요합니다. 에스트로겐의 양이 증가하면 호르몬 불균형이 발생하고, 프로게스테론은 부족한 상태를 유지하기 때문입니다.

국소성 자궁내막증식증의 원인은 생식계 외의 병리적 동반을 시사하기도 합니다. 예를 들어, 당뇨병, 고혈압을 배경으로 한 심장 및 혈관 질환을 동반한 내분비계 병리, 비만으로 나타나는 대사 장애, 갑상선 호르몬 불균형, 부신 및 유선 질환 등이 있습니다.

위에서 언급한 모든 질병이 신체의 호르몬적 배경에 직간접적으로 영향을 미친다는 것은 쉽게 추측할 수 있습니다. 이는 앞서 언급했듯이 과형성이 발생하는 주요 원인입니다.

생식기의 경우, 국소성 자궁내막증식증의 원인은 만성 염증 과정, 자궁선근증, 자궁근종, 다낭성 난소 증후군입니다. 이러한 병변이 여성의 호르몬 상태에 영향을 미친다는 것은 쉽게 추측할 수 있습니다.

또한, 병리 발생 위험은 자궁내막의 국소 증식이나 앞서 언급한 동반 질환에 대한 유전적 소인을 증가시킵니다. 두 경우 모두 호르몬 불균형이 관찰됩니다.

마지막으로, 잦은 낙태, 진단적 소파술, 그리고 늦은 임신을 떠올리지 않을 수 없습니다. 이러한 경우 호르몬 수치 변동 위험이 매우 높습니다.

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국소성 자궁내막 과형성의 징후

병리의 종류와 관계없이, 각 형태에 특징적인 증상이 하나 있습니다. 바로 생리 주기 외에 혈변이 나오는 것입니다. 이 증상의 특징은 소량의 출혈이며, 때로는 점상 출혈이 동반됩니다.

이는 폐경기에는 일반적인 현상이지만, 사춘기에는 혈전을 동반한 심한 출혈이 더 흔합니다. 결과적으로 여성의 혈액 내 적혈구와 헤모글로빈 수치가 감소합니다. 이는 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 만성 빈혈이 발생하는 방식입니다.

국소성 자궁내막증식증의 징후로는 불임이 있습니다. 월경 주기 중 배란이 이루어지지 않아 여성이 임신할 수 없기 때문입니다. 이는 혈중 에스트로겐 수치가 과도하기 때문입니다. 경우에 따라 병리학적 증상이 전혀 나타나지 않을 수 있으므로, 임신이 불가능하다면 병원을 방문하여 추가 검사를 받아야 합니다.

과형성으로 인해 월경은 다량의 분비물을 특징으로 하며, 생리 주기 외에 소량의 혈액이 배출되는 것은 제외합니다. 전반적으로 여성은 기운이 없고 어지럽고 피부가 창백해질 수 있습니다.

무배란 주기 동안 선낭포성 과형성이 가장 자주 발견되며, 이는 자궁 내 세포의 영양실조와 사멸 과정으로 인해 발생합니다.

자궁내막의 국소성 선 과형성

자궁 내막의 구조적 변화에 따라 몇 가지 유형을 구분하는 것이 일반적입니다. 따라서 자궁내막 국소성 선 과형성은 선 조직 세포의 국소적인 증식으로, 이 부위에서 자궁내막이 두꺼워지는 것이 관찰됩니다.

병리 발생의 배경 질환으로는 내분비계 질환, 혈관계 질환이 있으며, 이로 인해 호르몬 장애가 발생합니다. 에스트로겐 수치의 증가와 프로게스테론 수치의 감소는 선 조직의 성장을 촉진합니다.

또한 생식계 질환(자궁근종, 생식기 자궁내막증, 염증 과정)도 자궁내막 과형성에 영향을 미칩니다.

자궁내막의 국소성 선 증식증은 여성이 임신하지 않아 산부인과를 방문했을 때 가장 흔히 발견됩니다. 그러나 자궁내막 용종, 근종 또는 자궁내막증의 형성으로 인해 생리 주기가 변할 수 있습니다.

월경 시작이 늦어지고 이후 과다 출혈이 발생할 수 있으며, 이로 인해 여성의 적혈구가 혈액과 함께 손실되어 빈혈이 발생합니다. 빈혈의 증상으로는 현기증, 창백함, 쇠약, 식욕 부진 등이 있습니다.

치료 전략에는 대체 목적으로 약물을 사용하는 것이 포함됩니다. 경구 호르몬제 외에도 주사, 패치, 자궁 내 장치 등이 자주 사용됩니다.

치료 효과가 없는 경우, 자궁내막의 환부를 제거하는 수술적 처치가 필요합니다. 심한 경우 자궁 절제술이 필요할 수 있습니다. 수술적 치료 후 저용량의 호르몬제를 추가로 처방할 수 있습니다.

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단순 국소 자궁내막 과형성

자궁내막에 많은 수의 세포 또는 추가 구조물이 존재하는지에 따라 단순 국소 자궁내막 증식증과 복합 증식증으로 구분합니다. 단순 증식증은 세포 구성이 크고 비정형이 없기 때문에 가장 유리합니다.

악성 종양 위험이 낮다는 특징이 있어 배경 병리와 관련이 있습니다. 단순 증식증은 선성 또는 낭성일 수 있습니다. 낭성 형성이나 선 조직의 증식이 확인된 후 진단이 내려집니다.

이 병리학적 증상이 호르몬적 원인이라는 점을 고려할 때, 병리학적 증상의 치료는 호르몬 균형을 조절하고 자궁내막의 세포 구성을 질적, 양적으로 정상화하는 것을 목표로 해야 합니다.

이러한 목적으로 정제 형태의 호르몬제를 사용할 수 있습니다. 복용량, 투여 빈도 및 치료 기간은 전적으로 의사의 판단에 따라 결정해야 합니다. 호르몬제 복용량을 잘못 선택하면 과형성에 대한 긍정적인 효과가 나타나지 않을 뿐만 아니라, 동반 질환이 악화되고 부작용이 나타날 수 있습니다.

정제 외에도 호르몬 주사, 페이스트 또는 자궁 내 코일을 사용할 수 있습니다. 경우에 따라 복합 치료가 필요할 수 있습니다. 복합 치료는 증식증이 있는 자궁내막 부위를 수술적으로 제거한 후 호르몬제를 처방하는 것입니다.

자궁내막의 국소적 기저 과형성

이러한 형태의 병리는 매우 드물게 관찰됩니다. 선 조직이 성장함에 따라 자궁내막, 특히 기저층의 두께가 증가하는 것이 특징입니다. 치밀층에서 기질 과형성과 함께 병적인 세포 증식이 발생하여 큰 기질 세포의 다형성 핵이 출현합니다.

자궁내막의 국소성 기저 과형성은 주로 35세 이후에 나타나며, 제한된 세포 증식을 특징으로 합니다. 과형성이 일어나는 기저층에는 혈관이 공처럼 배열되어 있습니다. 혈관벽은 경화 과정을 통해 변성되며, 그 결과 혈관의 두께가 증가합니다.

과다한 출혈과 통증을 동반한 장기간의 월경은 과형성되는 기저층 부위가 천천히 거부되기 때문에 발생합니다.

검사를 실시하고 진단을 확인할 경우, 월경 시작일로부터 6~7일째에 진단적 소파술을 실시하는 것이 좋습니다.

이 유형은 악성 종양으로 변질될 위험이 최소한이기 때문에 전암 과정으로 간주되지 않습니다.

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국소성 비정형 자궁내막 과형성

다른 병리학적 형태와 비교했을 때, 국소성 비정형 자궁내막 과형성은 악성 전환 위험이 가장 높기 때문에 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 자궁내막 세포는 생리적 구조를 잃고 새로운 특징을 갖게 됩니다.

어떤 경우에는 세포가 매우 다른 모양으로 나타나 건강한 세포와 확연히 구분됩니다. 세포 구성의 변성은 악성일 수 있으며, 이는 특별한 치료 접근법이 필요합니다.

국소성 비정형 자궁내막증식증은 45세 이상 여성에서 악성으로 발전하는 경우가 가장 흔합니다. 신체의 방어력이 약화되고 치료 효과가 기대만큼 나타나지 않기 때문입니다. 동시에, 비정형 자궁내막증의 악성화 빈도는 젊은 여성에서는 거의 관찰되지 않습니다.

또한, 나이가 들면 호르몬 수치를 안정화하기 위해 사용하는 호르몬 요법이 항상 효과적이지 않기 때문에 수술적 치료가 필요합니다.

자궁내막은 두 층으로 구성되어 있기 때문에 기능층과 기저층 모두에서 세포의 병리학적 변화를 관찰할 수 있습니다. 기저층은 월경 중 거부 반응을 일으키고 에스트로겐의 영향으로 점차 회복되기 때문에 과형성 과정에 더 취약합니다.

기저층의 경우, 세포 내 이형성(atypia) 발생은 암 진행을 시사합니다. 이형성 세포는 대부분 호르몬 불균형이나 기타 동반 질환의 결과로 발생하며, 이는 암으로의 전환을 유발합니다.

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자궁내막의 국소성 선낭성 과형성

호르몬 불균형은 선낭성 과형성의 배경 과정 또는 주요 원인으로 작용할 수 있습니다. 프로게스테론 부족과 반대로 에스트로겐 과다 분비는 선조직의 성장과 낭종 형성으로 인해 자궁층이 두꺼워지는 것을 촉진합니다.

호르몬 변동은 다양한 연령대에서 발생할 수 있지만, 보고된 사례는 대부분 사춘기와 폐경기에 발생합니다.

젊은 나이에 자궁내막의 국소성 선낭성 과형성은 잦은 유산, 늦은 임신 및 장기간의 경구 피임약 사용의 결과일 수 있습니다.

이 외에도 갑상선, 췌장, 부신 및 대사 과정의 기능 장애 등 내분비계의 장애도 자궁 내막의 병리 발생을 유발합니다.

자궁강 내에서 수술적 개입을 하면 자궁 내층에 직접적인 외상이 발생하고, 기저 질환이 있는 경우 통제되지 않는 세포 증식이 발생할 위험이 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

임상 증상은 생리 주기의 변화로 나타나며, 생리 주기 사이에 혈변이 나타납니다. 또한, 질 분비물이 강하고 오래 지속되어 여성은 기운이 빠지고 식욕이 감소하며 피부가 창백해집니다.

또 다른 증상은 배란이 이루어지지 않아 발생하는 불임으로 간주됩니다.

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국소성 자궁내막 과형성 및 임신

통계 자료에 따르면 국소성 자궁내막증식증과 임신은 동시에 발생할 수 없습니다. 병리학적 국소 형태에서만 예외가 발견됩니다.

이러한 병리는 불임의 원인 중 하나이며, 여성은 산부인과 전문의의 진찰을 받게 됩니다. 생리 주기에는 배란이 없기 때문에 임신 가능성은 매우 낮습니다. 그러나 경우에 따라 난자가 수정되어 자궁벽에 착상하는 경우도 있습니다.

결과적으로 조기 유산 위험이 증가합니다. 과형성으로 인해 태아를 임신하는 과정은 태아를 포함한 여러 병리학적 과정을 거칠 수 있습니다.

임산부의 경우, 이 기간 동안 질병의 악성 종양 위험이 증가합니다. 호르몬 변화가 다시 관찰되고 이는 과형성에 직접적인 영향을 미치기 때문입니다.

그러나 어떤 경우에는 반대로 프로게스테론의 영향으로 부족했던 과형성이 퇴행하는 현상이 관찰되고, 임신 중에는 그 양이 증가합니다.

여성이 아직 임신을 계획하지 않았지만 자궁내막증 진단을 받았다면, 호르몬 피임법을 통해 치료합니다. 여성이 임신을 원하지만 질병으로 인해 임신이 불가능한 경우, 자궁내막증과 불임 치료를 병행합니다.

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국소성 자궁내막 과형성증 진단

산부인과를 방문할 때 가장 먼저 해야 할 일은 환자의 증상을 분석하고 객관적인 검사를 실시하는 것입니다. 이를 통해 생리 주기, 출혈량, 통증, 그리고 월경 주기 사이의 분비물 유무를 확인할 수 있습니다.

또한, 외관상으로는 피부가 창백한 것을 알 수 있고, 유선을 촉진하면 섬유선종이나 다른 종양이 발견될 수 있는데, 이는 호르몬 장애를 나타냅니다.

국소성 자궁내막 과형성증 진단에는 부인과 검사가 포함되는데, 이때 질과 자궁의 벽, 질감, 색상, 추가 형성물의 존재 여부를 검사합니다.

초음파를 이용하면 자궁내막의 비후와 타원형 형태의 폴립을 확인할 수 있습니다. 이 방법은 세포 구성을 시각화하지 않고 자궁내막의 두께만 측정하기 때문에 선별 검사와 유사합니다.

자궁경 검사는 자궁강을 검사할 수 있는 특수 장치를 사용하여 시행합니다. 별도의 진단적 소파술 후, 긁어낸 부위를 조직학적으로 분석하여 병변의 형태를 확인합니다.

스크래핑은 월경 전 기간에 대해 미리 계획하여 시행해야 합니다. 이 방법은 두 가지 기능을 동시에 수행합니다. 첫째, 진단을 내리고 진단을 확정하는 것이고, 둘째, 동시에 치료적 조작으로 간주됩니다.

질 센서를 이용한 초음파 검사는 약 70%의 정보를 제공하는 반면, 자궁경 검사는 거의 95%의 정보를 제공합니다. 또 다른 진단 방법으로는 자궁내막의 작은 부위를 채취하여 조직 검사를 시행하는 흡인 생검이 있습니다.

마지막으로, 과형성의 원인 요인을 결정하기 위해서는 혈액 내 호르몬 수치를 확인해야 하는데, 대부분의 경우 이를 통해 병리의 호르몬적 특성을 확인할 수 있습니다.

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국소성 자궁내막 과형성 치료

환자의 나이에 관계없이, 합병증이 생기거나 건강이 악화되는 것을 막기 위해 국소성 자궁내막 과형성에 대한 치료를 철저히 시행해야 합니다.

자궁경 검사는 질병 진단뿐만 아니라 치료까지 수행합니다. 수술적 방법은 가임기, 폐경 전, 그리고 과다 출혈이나 용종 형성이 있는 응급 상황에서 사용됩니다.

자궁경을 이용하여 자궁 내막을 긁어내는 시술입니다. 수술 중 과형성으로 인해 변형된 자궁내막을 제거합니다. 용종은 집게나 특수 가위를 사용하여 제거하는 폴립절제술(polypectomy)이라고 합니다.

수술 후 제거된 조직은 조직 검사를 위해 보내지며, 그 결과에 따라 호르몬 치료가 처방됩니다. 호르몬 치료의 목적은 호르몬 균형을 회복하고 자궁내막의 다른 부위의 과형성을 예방하는 것입니다.

예외는 섬유성 용종으로, 호르몬제를 사용할 필요가 없습니다. 다른 형태의 용종은 호르몬제를 필요로 합니다. 경구 피임약은 널리 사용되며, 예를 들어 자닌(Janine)이나 자닌(Janine)이 있습니다.

청소년에게 대량 출혈이 발생하는 경우, 소파술을 피하기 위해 고용량의 호르몬을 사용합니다. 또한, 우트로제스탄이나 듀파스톤과 같은 게스타겐이 치료 목적으로 사용됩니다. 치료 기간은 3개월에서 6개월입니다.

정제 형태 외에도 자궁 내 삽입하는 게스타겐 함유 나선형 "미레나"가 있습니다. 미레나의 차이점은 과형성에 대한 국소적인 효과로, 경구용 약물보다 성공률이 높고 전반적인 호르몬 수치에 미치는 영향이 적다는 것입니다.

부세렐린이나 졸라덱스와 같은 생식선자극호르몬 방출호르몬 작용제는 35세 이후부터 최대 6개월까지 폐경 기간 동안 사용되며, 갱년기에도 사용됩니다. 병인학적 치료 외에도 비타민 복합제, 특히 빈혈 치료를 위한 샘(gland) 제제를 복용해야 합니다. 경우에 따라 물리치료와 침술이 처방됩니다.

국소성 자궁내막 과형성 예방

병리학적 과정의 진행을 예방하려면 몇 가지 권장 사항을 따라야 합니다. 이러한 권장 사항은 이형성 및 세포 증식 가능성을 줄이는 데 도움이 됩니다.

국소성 자궁내막증식증 예방은 최소 1년에 2회 이상 산부인과 전문의의 정기적인 검진을 받는 것입니다. 이를 통해 병변이 있는 경우 병변의 진행을 예방할 수 있을 뿐만 아니라, 적절한 시기에 치료를 시작하여 회복 가능성을 높일 수 있습니다.

또한, 내피세포에 잦은 외상이 발생하면 병리학적 과정이 활성화될 수 있으므로 낙태는 피해야 합니다. 원치 않는 임신과 그에 따른 낙태 가능성을 예방하거나 줄이기 위해 성관계 시 보호 장비를 사용하는 것이 필수적입니다.

생식기의 만성 염증 활동을 조절하고, 염증의 진행과 합병증의 출현을 피하기 위해 필요한 치료를 시도하는 것이 필요합니다.

동반되는 병리 현상은 호르몬적 배경을 통해 병리 현상의 발달에 영향을 미치므로, 이를 철저히 치료하고 재발을 예방하는 것이 필요합니다.

적당한 신체 활동과 최소한의 스트레스 상황도 호르몬 균형을 정상화하고 과형성 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다.

예측

병리학적 과정의 발현 형태에 따라 생존 예후를 구분해야 합니다. 비정형 과형성은 변형된 세포가 나타나 악성으로 변할 수 있으므로 가장 위험한 질환으로 간주됩니다. 따라서 비정형 과형성을 조기에 진단하고 치료하면 악성 종양 발생 위험을 줄일 수 있습니다.

선낭종성 요소가 있는 국소성 자궁내막증식증의 예후는 비교적 좋지 않습니다. 이러한 형태는 생명에 위협을 주지는 않지만, 월경 주기 중 배란이 이루어지지 않아 임신 가능성이 크게 감소하기 때문에 삶의 질을 저하시킵니다.

대부분의 경우, 여성이 산부인과를 찾는 이유는 불임 때문입니다. 낭종을 제때 제거하지 않으면 악성 종양으로 발전할 가능성이 있습니다.

예후는 동반되는 병리학적 요인에 따라 달라집니다. 고혈압은 치료 효과가 충분하지 않아 회복 가능성을 낮추기 때문입니다. 특히 갑상선, 부신, 난소 기능 장애와 같이 호르몬적 요인에 영향을 미치는 질환의 경우 더욱 그렇습니다.

국소성 자궁내막증식증은 질환의 원인이 아닙니다. 현대 의학은 병리학적 과정을 조절하고 점진적으로 퇴행을 촉진할 수 있기 때문입니다. 이러한 병리학적 증상이 나타나는 것을 예방하려면 다음 권장 사항을 준수해야 하며, 부인과 검진에서 발견된 경우 가능한 한 빨리 치료를 시작해야 합니다.

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