자궁 내 유막의 자궁경 절개술

자궁내 유착의 자궁경 절개술

자궁 내 유착을 치료하는 데 가장 좋은 방법은 자궁경을 이용하여 직접 시각적으로 조절하면서 절개하는 것입니다.

1978년, 스기모토는 자궁경을 이용한 유착의 둔상 박리를 기술했습니다. 이 방법은 오늘날에도 중심부에 위치한 유착의 박리에 성공적으로 사용되고 있습니다.

Neuwirth 등(1982)은 자궁경 본체 근처 자궁강에 삽입한 Jako 미세후두경 가위를 사용하여 자궁 내 유착을 절개하는 방법을 설명했습니다.

진단을 내리고 자궁내 유착의 유형과 자궁강 폐쇄 정도를 확인한 후에는 치료를 시행해야 합니다. 치료의 목표는 정상적인 월경 주기와 가임력을 회복하는 것입니다. 주요 치료 방법은 주변 자궁내막을 손상시키지 않고 자궁내 유착을 외과적으로 절제하는 것입니다. 이 수술은 고배율로 자궁경 검사를 통해 시각적으로 관찰하면서 시행하는 것이 가장 좋습니다.

환자가 아직 월경 중이라면, 수술은 증식기에 시행하는 것이 가장 좋으며, 무월경의 경우에는 언제든지 시행할 수 있습니다. 수술적 자궁경 검사 시에는 자궁강을 확장하기 위해 액체 매체를 사용하는 것이 좋습니다. 액체의 종류는 사용하는 기구에 따라 다릅니다.

기계적 도구(가위, 집게)와 레이저를 사용하는 경우 생리식염수를 자궁강을 확장하는 매개체로 사용하는 것이 더 좋습니다.

자궁절제경을 사용할 경우 비전해질 용액(고분자 또는 저분자)을 액체 매체로 사용합니다.

수술의 특성, 효과 및 장기적 결과는 자궁 내 유착의 유형과 자궁강 폐쇄 정도에 따라 달라집니다.

섬세한 유착(자궁내막)은 자궁경 본체나 가위와 겸자 같은 기계 기구를 사용하여 쉽게 절개할 수 있습니다. 더 치밀한 유착은 자궁강의 정상적인 모양이 회복될 때까지 가위를 사용하여 단계적으로 점진적으로 절개합니다. March 분류에 따른 1등급 자궁내 유착과 EAG 분류에 따른 1등급 및 2등급 자궁내 유착은 복강경 수술이 필요하지 않습니다.

섬유성 유착. 더 촘촘한 섬유성 유착을 절단할 때는 "전기칼" 전극이 있는 자궁절제경을 사용하는 것이 더 좋습니다. 절단 모드에서 전류 출력은 80W입니다. 유착의 밀도가 허용된다면 가위를 사용할 수도 있습니다.

자궁강의 경미한 폐쇄가 있는 경우에는 초음파를 이용하여 수술을 시행하고, 심각한 폐쇄가 있는 경우에는 복강경을 이용하여 수술을 시행합니다.

초음파 제어는 수술 중 자궁강의 방향을 파악하는 데 도움이 됩니다. 주입된 액체의 압력으로 자궁강이 확장되고 윤곽이 명확하게 정의되기 때문입니다.

복강경 수술은 전류로 인한 자궁벽과 주변 장기의 손상을 피할 수 있습니다.

각 유착을 점차적으로 작은 깊이까지 절개하고, 분리된 공동을 주의 깊게 검사하여 단계적으로 전체 수술을 진행합니다.

유착 부위는 아랫부분부터 절제하기 시작하여 자궁 바닥과 나팔관 입구 쪽으로 이동해야 합니다. 자궁내 유착 절제 수술은 가장 복잡한 수술로 분류되며, 숙련된 내시경 전문의가 시행해야 합니다.

접착 분해의 목적으로, 위에 설명한 접촉 방법을 사용하여 Nd-YAG 레이저를 사용할 수도 있습니다.

자궁 내 유착의 다양한 절개 방법을 비교한 결과, 전기 수술과 레이저 수술이 가위를 이용한 절개에 비해 이점이 없다는 사실이 밝혀졌습니다.

자궁경을 이용한 자궁내 유착의 경부 박리는 매우 효과적인 수술입니다. 여러 저자에 따르면, 79~90%의 경우 월경 기능을 회복하고 정상적인 자궁강을 형성할 수 있으며, 60~75%의 관찰에서 임신이 이루어지고, 5~31%의 경우에서 태반 유착의 병리 소견이 관찰됩니다.

자궁내 유착, 특히 오래된 자궁내 유착의 치료는 매우 복잡하므로 예방에 각별한 주의를 기울여야 합니다. 특히 산후 초기 증상이 있거나 유산 후 자궁내 유착이 발생할 가능성이 있으므로 세심한 주의가 필요합니다. 생리 주기 장애가 있는 여성에게 자궁내 유착이 발생할 경우, 가능한 한 빨리 자궁경 검사를 시행해야 합니다. 조기에 발생하여 아직 증상이 약한 자궁내막 유착 환자는 치료가 더 쉽습니다.

일부 의사는 수정란이나 태반의 잔여물이 의심되는 경우, 소파술뿐만 아니라 자궁경 검사를 실시하여 병적인 병소의 위치를 확인하고 정상 자궁내막을 손상시키지 않고 목표 부위를 제거할 것을 권장합니다.

Wamsteker와 de Blok(1993)은 산후 출혈이나 잔여 태반 조직으로 인해 자궁강을 긁어낸 경우와 낙태 후 반복적인 긁어낸 경우, 개입 후 6~8주 후에 대조 자궁경 검사를 시행해야 한다고 제안했습니다.

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