자궁근종 결절의 수유 장애

이러한 상태는 압박, 꼬임 등의 기계적 요인과 섬유종성 림프절로의 혈액 공급의 특성으로 인해 발생하는 경우가 가장 많습니다.

자궁근종은 여성의 내부 생식기에서 가장 흔히 발생하는 종양입니다.

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역학

이 질병은 30세 이상 여성의 15~17%에게 발생합니다.

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원인 자궁근종 결절 수유 장애

현대적 개념에 따르면, 자궁 근종은 시상하부-뇌하수체-부신피질-난소 시스템의 장애로 인해 발생하는 호르몬 불균형 종양입니다. 이 종양의 호르몬 불균형은 대사 장애, 기능적 간부전, 그리고 지방 대사 장애를 유발합니다.

종양은 처음에는 근육 사이에 발생하며, 이후 성장 방향에 따라 간질성(자궁벽 두께 내), 장막하(복강 쪽으로 성장), 점막하(자궁 점막 쪽으로 성장) 종양 림프절이 발생합니다. 자궁근층의 근육과 결합 조직 요소로 이루어진 피막이 근종성 림프절 주위에 형성됩니다. 장막하 림프절이 있는 경우, 자궁의 복막 덮개도 종양 림프절 형성에 관여합니다. 점막하 림프절의 경우, 피막은 근육층과 자궁 점막으로 구성됩니다.

가장 흔하게(80%), 다양한 크기, 모양, 그리고 림프절의 개수를 가진 다발성 근종이 있습니다. 단일 장막하 림프절이나 간질 림프절은 훨씬 드물게 관찰됩니다. 장막하 림프절은 일반적으로 넓은 기저부를 통해 자궁체와 연결되지만, 때로는 복막 바로 아래에서 자라 얇은 줄기를 통해 자궁과 연결됩니다. 이러한 림프절은 매우 이동성이 뛰어나고 쉽게 휘어집니다. 점막하 림프절은 자궁 근종 여성의 약 10%에서 관찰됩니다.

요약 통계에 따르면 자궁 근종 괴사 발생 빈도는 약 7%입니다. 종양 림프절은 특히 임신 중, 산후 또는 낙태 후 기간에 괴사되는 경우가 많습니다.

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병인

근종성 결절의 혈액 공급 장애는 주로 기계적 요인(염전, 굽힘, 종양 압박)으로 설명됩니다. 그러나 임신 중 혈역학적 특성을 무시할 수는 없습니다. 임신 중 자궁 근종 환자는 자궁 내 혈류량이 현저히 감소하며, 특히 근육간 근종성 결절 부위에서 현저하게 감소하고, 혈관 긴장도가 증가하며, 특히 소구경 혈관에서 증가하며, 정맥 유출이 심각하게 어려워지고, 동맥 및 정맥혈관의 혈액 충전 속도가 감소합니다. 자궁 혈역학적 변화의 임상적 증상은 자궁근층 긴장도 증가, 자궁의 경미한 흥분, 그리고 통증(당김, 쑤심, 경직)입니다.

많은 저자들이 근종성 결절에서 발생하는 다양한 이영양증 과정(부종, 괴사 병소, 출혈, 유리질 변성, 변성)을 기술해 왔으며, 이러한 이영양증은 복막하 결절의 척추경 염전뿐만 아니라 허혈, 정맥 울혈, 종양의 근육간 결절 내 다발성 혈전 형성의 결과로도 발생합니다. 이 경우, 임신 중 자궁이 확장되면서 근종성 결절의 크기가 증가하는 것이 소인으로 작용합니다.

자궁 근종 괴사에는 건성 및 습성 유형이 있습니다. 소위 적색 근종 괴사도 보고되었습니다. 건성 괴사는 괴사 조직 부위가 점진적으로 주름지면서 죽은 조직이 잔존하는 특이한 해면상 공간을 형성합니다. 습성 괴사는 조직이 연화되고 습성 괴사가 진행되어 낭성 공간이 형성됩니다. 적색 괴사는 벽 내에 위치한 근종에서 더 흔하게 발생합니다. 이러한 형태의 괴사는 주로 임신과 산후에 발생합니다. 육안적으로 종양 림프절은 적색 또는 갈색을 띤 적색이며, 부드러운 질감을 가지고 있으며, 현미경적으로는 뚜렷한 정맥류와 혈전이 관찰됩니다.

일부 연구자들은 적색 괴사의 원인을 림프절 주변 자궁근층의 긴장도 증가와 그에 따른 종양 피막 및 주변부의 순환 장애 발생으로 보고 있습니다. 괴사성 변화는 일반적으로 종양의 순환 장애로 인해 발생합니다. 무균성 괴사는 거의 항상 혈행성 또는 림프성 경로를 통해 림프절을 관통하는 감염을 동반합니다. 감염 원인균은 대개 패혈증성 미생물군(포도상구균, 연쇄상구균, 대장균)에 속합니다. 괴사된 자궁근종의 림프절 감염은 미만성 복막염 및 전신 감염(패혈증)의 가능성이 매우 높아 매우 위험합니다.

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조짐 자궁근종 결절 수유 장애

주요 증상은 영양 장애의 종류와 발생 시기에 따라 강도가 다른 하복부 통증 입니다. 종양의 괴사 및 감염, 전복벽의 긴장, 체온 상승 및 백혈구 증가로 인해 전신 중독 증상이 나타날 수도 있습니다.

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진단 자궁근종 결절 수유 장애

진단은 자궁근종 병력이 있는 환자의 증상을 바탕으로 합니다. 근종성 결절의 영양 장애가 있는 환자의 경우, 이 방법이 주요 치료로 고려될 수 있습니다.

질 검사 시 자궁 내에 근종성 림프절이 있는지 확인하고, 그 중 하나를 만지면 극심한 통증을 느낀다.

초음파 검사를 통해 촉진하기 어려운 림프절을 발견하고 그 상태를 평가할 수 있습니다.

임산부의 자궁근종에서 나타나는 퇴행성 변화를 진단하는 것은 특별한 역할을 하는데, 이는 종종 명확한 임상적 증상이 나타나지 않기 때문입니다.

기구적 방법 중에서 자궁 초음파는 종양의 영양 공급 중단 징후를 식별할 수 있기 때문에 진단 과정에서 매우 중요하며, 진단용 복강경 검사는 림프절을 시각화하는 것이 가능합니다.

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치료 자궁근종 결절 수유 장애

자궁근종 괴사 진단을 받은 환자는 긴급한 수술적 치료가 필요합니다. 자궁 절단 또는 절제술이 시행되며, 감염원이 될 수 있는 나팔관도 함께 제거하는 경우가 많습니다. 자녀가 없는 젊은 여성에게는 수술 후 집중적인 항균 요법을 시행하는 조건 하에 예외적으로 보존적 자궁근종절제술이 시행됩니다.

경우에 따라 환자의 보수적 관리와 계획된 수술 준비가 허용될 수 있습니다. 이러한 전략은 자녀가 없는 젊은 여성을 치료할 때만 가능합니다. 자궁으로의 혈액 공급을 개선하기 위해 유변학적 활성제(레오폴리글루신, 트렌탈)와 진경제(파파베린 염산염, 노-샤파)가 처방됩니다. 보수적 치료로 빠른 효과가 없으면 수술을 고려해야 합니다.

임산부의 자궁 근종 림프절 혈액 공급 장애 치료는 진경제, 혈류 활성 약물, 진통제와 항균제 및 탈감작제를 병용한 진통 완화제 등의 보존적 치료로 시작됩니다. 2~3일간의 보존적 치료가 효과가 없으면 수술적 치료가 필요합니다. 근종 절제술은 복막하 림프절에만 적용됩니다. 근막 내 근종 림프절 혈액 공급 장애가 있는 경우 자궁 제거가 필요합니다. 림프절 적출술 후 수술 후에는 임신 유지 및 감염 합병증 예방을 위한 치료가 필요합니다.

수술(수술 범위는 개인별로 결정). 폐경 전후에 다발성 자궁 근종이 있는 경우 - 자궁 절단 또는 절제.

이차 복막염이나 중독 증상이 있는 경우 자궁을 제거하는 것이 좋습니다. 젊은 여성의 경우 장기 보존 수술(근종절제술)이 가능합니다.