자궁 부속기 수술

증상: 난관 임신, 수막염 및 난관농양, 불임 수술, 양성 및 악성 난소 신생물, 난소 뇌졸중, 경화낭성 난소 증후군, 불임.

기술적으로 자궁 부속기 수술은 간단할 수 있지만, 어떤 경우에는 수많은 유착으로 인해 수술이 복잡해질 수 있습니다.

난소 종양을 상처 부위로 제거하기 어려운 경우, 겸자에 면봉 두 개를 사용하여 종양 아래에 놓은 후 복강에서 조심스럽게 제거할 수 있습니다. 매우 큰 종양은 전기 흡입 장치에 연결된 트로카로 종양을 뚫어 크기를 줄일 수 있습니다. 트로카를 제거한 후에는 주머니끈으로 봉합하여 종양을 조여야 합니다.

난소 종양은 제거 후 수술실에서 절개하여 피막 안쪽 표면을 검사해야 합니다. 매끄러운 벽을 가진 이동성 종양의 경우 피막 안쪽 표면에 유두상 종양이 있는 경우가 있기 때문입니다. 약하고 쉽게 출혈하는 유두가 있는 경우 악성 신생물을 의심할 수 있습니다.

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난소 절제술

난소를 상처 부위로 꺼낸 후, 시술자의 손이나 난소 문부(hilum) 주위의 거즈 띠로 난소를 고정합니다. 난소 조직은 문부 거의 부분까지 쐐기 모양으로 절제합니다. 난소 부피의 2/3를 제거합니다. 둥글고 가파른 바늘을 사용하여 흡수성 봉합사로 봉합하여 난소의 온전성을 회복합니다. 첫 번째 주사는 상처의 바닥을 잡고, 두 번째 주사는 표면적으로 합니다. 봉합사를 묶을 때 난소의 가장자리가 잘 정렬되도록 합니다. 모든 봉합사가 적용된 후에 실을 묶어야 합니다. 연속 모피어 봉합사(continuous furrier's suture)로 난소를 봉합할 수 있습니다. 생물학적 접착제를 사용하여 난소를 형성하는 것은 허용됩니다.

난소 종양 또는 파열 수술 기법: 난소를 들어 올리고, 줄기를 넓은 거즈 고리로 감쌉니다. 종양 또는 파열 부위보다 약간 위쪽에 절개선을 표시합니다. 병리학적으로 변형된 조직은 메스를 사용하여 접선 방향으로 제거합니다. 난소 상처는 가늘고 둥근 바늘에 연속 또는 단속 캣거트 봉합사를 사용하여 봉합합니다.

경화낭성 난소 증후군의 경우 난소 쐐기 절제술은 거즈 고리를 사용하여 난소 경을 잡습니다. 난소 극 사이에 위치한 쐐기 모양의 부위를 복강을 향하는 쪽 난소 조직에서 절제하여 제거 후 난소가 거의 정상적인 크기를 갖게 합니다. 절개 부위의 가장자리는 원형의 가는 바늘에 단속 캣거트 봉합사를 사용하여 봉합합니다. 경화낭성 난소의 경우, 난소 조직의 최소 2/3를 제거합니다.

인대간 종양 위치(enucleatio cystis intralegmentaris) 수술 기법: 복강을 절개하고 해부학적 및 지형학적 관계를 고려하여 조심스럽게 위치를 잡은 후, 난관과 자궁원인대 사이에 있는 중수막(광인대)의 전엽을 절개합니다. 요관 손상을 방지하기 위해 종양의 전면을 따라 절개합니다. 절개 후, 닫힌 가위를 사용하여 종양 피막에서 복막을 벗겨냅니다. 낭종은 인대간 공간에서 조심스럽게 제거하지만, 항상 종양 피막에 최대한 가까이 위치해야 합니다. 낭종 제거 후 지혈을 시행하고 절개 부위의 광인대 잎을 연속 캣거트 봉합사로 봉합합니다.

유경성 난소 종양 제거술(난소절제술): 개복술 후, 종양은 손이나 집게에 면봉을 꽂아 하부 기둥 아래에 고정하여 제거합니다. 종양의 척추에 두 개의 클램프를 부착합니다. 하나는 자궁 가장자리의 난소 고유인대, 다른 하나는 현수인대와 중배엽에 부착합니다. 난관을 이용하여 종양을 제거하는 경우(부속기절제술), 두 번째 클램프는 누두골반인대(infundibulopelvic ligament)에 부착합니다.

클램프 위에서 자궁경을 교차하여 장선(catgut)으로 결찰합니다. 자궁 부속기 제거 시 복막절개술은 자궁원인대와 광인대 후엽을 이용하여 시행합니다. 원인대, 자궁각, 광인대 복막 후엽을 통과하는 지갑끈 봉합사를 사용할 수 있습니다.

난소 종양 줄기 염전 수술 기법: 결찰 전 줄기를 풀어주는 것은 혈관 파열, 출혈 및 혈전색전증 위험이 있으므로 위험합니다. 따라서 줄기를 풀어주지 않고 염전 부위 위 줄기 전체 두께에 클램프를 적용합니다. 종양을 절단합니다. 캣거트 봉합사로 줄기를 봉합합니다. 복막투석은 평소처럼 시행합니다.

난소낭종 적출술

종양이 있는 난소를 상처 부위로 제거한 후, 거즈 냅킨으로 복강과 분리합니다. 그런 다음, 건강한 난소 조직의 가장자리를 따라 메스로 절개(초승달 모양 또는 원형)하여 종양 피막이 손상되지 않도록 합니다. 절개 부위의 가장자리는 클램프로 고정합니다. 종양은 날카롭고 무딘 방법을 사용하여 적출합니다. 봉합은 난소 절제술과 같은 방식으로 하거나, 1차 침윤 봉합을 시행하고, 두 번째 봉합사로 난소를 형성합니다. 난소 문부(hilum)에 피질의 작은 부분만 있더라도 난소 조직은 그대로 두는 것이 매우 중요합니다.

자궁 부속기 제거

종양을 상처에서 제거한 후, 누두골반인대에 클램프를 적용합니다. 클램프를 적용하기 전에 나팔관과 난소를 들어 올려 인대가 팽팽하게 당겨져 빛에 잘 보이도록 합니다. 그런 다음, 자궁각 방향으로 광범위 인대의 윗부분을 나팔관과 난소 고유인대와 함께 잡습니다. 인대를 교차하여 봉합하고 묶습니다. 복막투석은 원형 또는 광범위 인대를 사용하여 시행합니다.

난소 종양 줄기가 꼬일 때, 꼬임 부위 아래에 클램프를 적용합니다. 꼬인 혈관의 내강에 흔히 존재하는 혈전이 혈류로 유입될 수 있으므로, 종양 줄기를 풀어주는 것은 권장되지 않습니다.

나팔관 제거(난관절제술, 난관낭종절제술)

기술: 복강을 절개한 후, 작은 골반에 손을 넣어 변형된 난관을 찾아 상처 부위로 꺼냅니다. 난관을 들어 올려 장간막을 팽팽하게 당긴 후, 팽대부 끝에서 자궁 모서리까지 클램프를 적용합니다(클램프는 난관 경로와 평행해야 함). 두 번째 클램프를 첫 번째 클램프 쪽으로 향하게 합니다. 클램프 위쪽에서 난관을 절단하고 캣거트(catgut) 봉합을 시행합니다. 복막강화술은 원형 자궁 인대를 사용하여 시행하며, 이 인대는 난관의 끝부분을 덮도록 여러 개의 캣거트 봉합사로 자궁 뒷면에 봉합합니다.

살균(sterilisatio chirurgica)

마들러 수술 기법: 중난관의 작은 부분이 있는 관을 클램프를 사용하여 고리 모양으로 잡아당기고, 고리의 바닥 부분을 클램프로 눌러 고정합니다. 압박 부위에 실크 결찰사를 부착합니다. 안정성을 높이기 위해 고리를 절제합니다.

헌터 수술 기법: 2~3cm 간격으로 두 개의 부드러운 클램프를 사용하여 관의 중간 부분을 위로 당깁니다. 클램프 사이로 복막을 당겨 관 위쪽에서 세로로 절개합니다. 핀셋이나 메스를 사용하여 복막 절개 부위를 따라 분리합니다. 절개된 관의 말단 부위는 실크 결찰사로 묶고 제거합니다. 절개된 관의 양쪽 끝을 중난관(mesosalpinx)에 넣고, 상처 부위는 연속 캣거트(catgut) 봉합사로 봉합합니다.

개복술에서는 단순 나팔 결찰술, 결찰을 동반한 나팔 압착술, 두 결찰물 사이의 나팔 절제술, 나머지 끝부분을 치료한 부분적 나팔 절제술, 나팔 고리 삽입술을 시행할 수 있습니다.

난소 절제술(난소의 일부를 제거하는 수술, 난소 절제술)