자가 면역 만성 갑상선염 치료

자가면역성 갑상선염 치료는 갑상선 호르몬 투여로 시작해야 합니다. 혈중 티록신과 트리요오드티로닌 농도를 증가시키면 갑상선 자극 호르몬의 합성과 분비가 억제되어 갑상선종의 추가 성장을 억제합니다. 요오드는 자가면역성 갑상선염의 발병 기전에 영향을 미칠 수 있으므로, 요오드 함량이 최소인 제형을 사용하는 것이 좋습니다. 티록신, 트리요오드티로닌, 그리고 이 두 약물의 복합제인 티로톰과 티로톰 포르테, 그리고 노보티롤이 여기에 포함됩니다. 티레오콤은 정제당 150mcg 의 요오드를 함유하고 있으며, 풍토성 갑상선종의 갑상선 기능 저하증 치료에 효과적입니다. 티레오콤은 요오드 결핍을 보충하고 갑상선 자체의 기능을 자극하기 때문입니다. 갑상선 호르몬에 대한 민감성은 개인마다 다르지만, 60세 이상의 사람에게는 50mcg 이상의 티록신을 처방해서는 안 되며, 트리요오드티로닌 섭취는 1~2mcg로 시작하여 심전도 조절 하에 복용량을 늘려야 합니다.

자가면역성 갑상선염에서 글루코코르티코이드를 사용하는 것은 갑상선 호르몬 치료와 달리 면역억제 효과가 비교적 고용량과 장기간 사용 시에만 나타나기 때문에 문제가 될 수 있습니다. 이 경우 골다공증, 고혈당증, 고혈압, 위 점막 스테로이드 궤양 형성과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. 약물 복용을 중단하면 면역억제 효과가 사라집니다. 따라서 만성 갑상선염에서 글루코코르티코이드 사용은 필요에 따라 엄격하게 결정해야 합니다. 첫째, 적절한 대체 요법으로 3~4개월 이내에 갑상선종 크기가 감소하지 않는 경우입니다. 둘째, 통증 증후군을 동반한 드문 만성 갑상선염이 관찰되는 경우입니다. 이 약물은 갑상선 호르몬 복용과 함께 항염증 목적으로 처방됩니다. 프레드니솔론의 초기 용량은 1일 40~30mg이며, 10~12일마다 5mg씩 감량합니다.

총 치료 기간은 2.5~3개월입니다. 염증 변화가 심한 경우 샘 크기 감소 및 통증 완화 효과를 얻을 수 있습니다. 섬유화가 진행된 경우에는 효과가 관찰되지 않습니다. 갑상선종이 계속 커지는 경우, 긴급 천자 생검 후 수술이 필요합니다. 만성 갑상선염에 대한 수술적 치료는 절대적 적응증에 따라 시행되며, 여기에는 첫째, 빠르게 자라는 갑상선종(악성 종양 위험), 둘째, 기관과 주요 혈관을 압박하는 큰 갑상선종, 셋째, 보존적 치료에 반응하지 않는 드물지만 통증을 동반하는 갑상선종이 포함됩니다. 갑상선종 전절제술을 시행합니다.