이식: 적응증, 준비, 이식 기술

임상 이식학은 전통적인 치료법으로는 치료할 수 없는 다양한 질병을 치료하는 방법으로 이식을 사용할 수 있게 해주는 의학적 지식과 기술의 복합체입니다.

임상 이식학 분야의 주요 작업 영역:

• 기증 장기의 잠재적 수혜자 식별 및 선정
• 적절한 수술적 개입을 수행함;
• 이식 환자와 수혜자의 생존을 극대화하기 위해 적절한 면역억제 치료를 실시합니다.

임상 이식학은 진단, 수술, 마취 및 소생술, 면역학, 약리학 등의 가장 현대적인 방법을 바탕으로 발전하고 있습니다. 또한 임상 이식학의 실질적인 요구는 해당 의학 분야의 발전을 촉진합니다.

임상 이식학의 발전은 지난 세기 40~60년대 러시아 과학자 VP 데미코프의 실험적 연구를 통해 촉진되었습니다. 그는 다양한 장기 이식 수술법의 기초를 마련했지만, 그의 아이디어가 임상적으로 발전한 것은 해외에서였습니다.

최초로 성공적으로 이식된 장기는 신장이었습니다(Murray J., Boston, USA, 1954). 이는 관련 이식이었는데, 기증자는 만성 신부전을 앓았던 수혜자의 일란성 쌍둥이였습니다. 1963년, 덴버(미국)의 T. Starzl이 임상적 간 이식을 시작했지만, 1967년이 되어서야 진정한 성공을 거두었습니다. 같은 해, 케이프타운(남아프리카 공화국)의 H. Barryard가 최초의 심장 이식에 성공했습니다. 1966년, 미네소타 대학 병원(미국)의 W. Kelly와 R. Lillehey가 사체 췌장을 인간에게 이식했습니다. 만성 신부전이 있는 당뇨병 환자에게 췌장 일부와 신장을 이식했습니다. 그 결과, 환자는 인슐린과 투석을 거부하는 등 처음으로 거의 완전한 재활을 이루었습니다. 췌장은 신장 다음으로 살아있는 관련 기증자로부터 성공적으로 이식된 두 번째 고형 장기입니다. 유사한 수술이 1979년 미네소타 대학에서도 시행되었습니다. 최초의 성공적인 폐 이식은 1963년 미시시피(미국)의 한 병원에서 J. Hardy가 수행했고, 1981년 B. Reitz(미국 스탠포드)가 심폐 복합체 이식을 통해 성공을 거두었습니다.

1980년은 이식학 역사에서 "사이클로스포린" 시대의 시작으로 여겨집니다. 영국 케임브리지의 R. 칼네(Calne)의 실험에 이어 근본적으로 새로운 면역억제제인 사이클로스포린이 임상에 도입된 해입니다. 이 약물의 사용은 장기 이식의 결과를 크게 향상시켰고, 이식된 장기가 정상적으로 기능하는 수혜자의 장기 생존을 가능하게 했습니다.

1980년대 후반과 1990년대 초반은 임상 이식학에서 살아있는 기증자의 간 조각 이식이라는 새로운 방향이 등장하고 발전한 시기였습니다(Raya S, 브라질, 1988년; Strong RV, 호주, 1989년; Brolsh H., 미국, 1989년).

우리나라에서는 1965년 4월 15일, 학술원 회원 BV 페트로프스키가 최초로 신장 이식에 성공했습니다. 이 이식은 살아있는 친척 기증자(어머니에서 아들로)로부터 이루어졌으며, 이는 국내 의학에서 임상 이식학 발전의 시작을 알렸습니다. 1987년, 학술원 회원 VI 슈마코프가 최초로 심장 이식에 성공했고, 1990년, AK 에라미샨체프 교수가 이끄는 러시아 의학 아카데미 산하 러시아 외과 과학 센터(RSCS RAMS)의 전문가 그룹이 러시아에서 최초로 정위 간 이식을 시행했습니다. 2004년에는 최초로 췌장 이식에 성공했고(살아있는 친척 기증자의 원위부 조각을 사용), 2006년에는 소장 이식에 성공했습니다. 1997년부터 RSCS RAMS는 관련 간 이식(SV 고티에)을 시행해 왔습니다.

이식의 목적

의료 관행과 국내 저자들의 수많은 연구에 따르면, 간, 신장, 심장, 폐, 장 등 불치병을 앓고 있는 환자들이 상당수 존재하며, 이러한 질환에 흔히 사용되는 치료법은 환자의 상태를 일시적으로만 안정시키는 데 그치고 있습니다. 생명을 보존하고 건강을 회복하는 혁신적인 지원 형태인 이식은 인도주의적 의의를 지닐 뿐만 아니라, 장기적이고 비용이 많이 들며 효과가 없는 보존적 완화 수술과 비교했을 때 사회경제적 효과 또한 명백합니다. 이식을 통해 사회는 노동 능력, 가정을 꾸리고 자녀를 가질 수 있는 능력을 보존한 온전한 구성원으로 회복될 수 있습니다.

이식에 대한 적응증

이식 분야의 세계적 경험에 따르면, 중재 결과는 특정 잠재 수혜자에게 적합한 수술 적응증, 금기 사항, 그리고 최적의 수술 시기 선택의 정확성에 크게 좌우됩니다. 질병 경과는 이식 전과 이식 후의 생존 예후를 고려한 분석이 필요하며, 평생 약물 면역억제제의 필요성도 고려해야 합니다. 치료적 또는 외과적 치료법의 효과성은 기증 장기의 잠재 수혜자 선정에 있어 중요한 기준입니다.

소아 이식의 최적 시기를 결정할 때, 소아의 나이는 매우 중요합니다. 장기 이식에서 나이와 체중 증가에 따른 결과의 개선이 관찰되었다고 해서, 예를 들어 담관 폐쇄증이나 급성 간부전으로 인한 간 이식의 경우, 이식을 연기할 이유가 되지는 않습니다. 반면, 소아의 비교적 안정적인 상태, 예를 들어 담즙 정체성 간 병변(담관 저형성증, 카롤리병, 바일러병 등), 효과적인 복막 투석이나 혈액 투석을 받는 만성 신부전의 경우, 소아가 보존적 치료를 통해 더 안정적인 상태에 도달할 때까지 수술을 연기할 수 있습니다. 동시에, 이식 연기 기간은 소아의 신체적, 지적 발달 지연이 돌이킬 수 없게 되지 않도록 지나치게 길어서는 안 됩니다.

따라서 장기 이식을 위한 잠재적 수혜자 선정을 위한 다음과 같은 원칙과 기준이 제안된다.

• 이식에 대한 지표:
  • 하나 이상의 생명을 위협하는 증후군으로 나타나는 돌이킬 수 없이 진행되는 장기 손상
  • 보수적 치료와 수술적 치료 방법의 효과 없음.
• 절대적인 금기사항은 없습니다.
• 이식 후 유리한 삶의 예후(질병의 질병학적 형태에 따라 다름).

이식 적응증은 각 장기마다 매우 구체적이며, 다양한 질병분류학적 형태에 따라 결정됩니다. 동시에, 금기 사항 또한 매우 보편적이므로 장기 이식 수혜자를 선정하고 준비할 때 반드시 고려해야 합니다.

이식 준비

수술 전 준비는 잠재적 수혜자의 건강 상태를 개선하고 수술 과정과 수술 후 기간에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 요인을 제거하기 위한 목적으로 수행됩니다. 따라서 기증 장기 수혜자의 수술 전 치료는 두 가지 구성 요소로 나뉩니다.

• 이식에 대한 상대적 금기 사항을 제거하거나 최소화하는 것을 목표로 하는 치료
• 이식을 기다리는 동안 환자의 생명을 유지하고 수술 당시 환자의 신체 상태를 최적화하는 것을 목표로 하는 치료입니다.

대기자 명단은 특정 장기 이식이 필요한 환자를 등록하는 문서입니다. 여권 정보, 진단, 등록일, 질병의 중증도, 합병증 유무는 물론, 기증 장기 선정에 필요한 혈액형, 인체 계측 지표, HLA 검사 결과, 기존 항체 수치 등 정보가 포함됩니다. 신규 환자 등록, 환자 상태 변화 등으로 인해 데이터는 지속적으로 업데이트됩니다.

이식할 장기 외부에 감염 부위가 있는 경우, 이식 후 면역억제 치료와 관련하여 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 환자는 기증 장기 대기자 명단에 오르지 않습니다. 감염 과정의 특성에 따라 치료를 시행하며, 그 효과는 연속적인 세균 및 바이러스 검사를 통해 모니터링됩니다.

만성 간, 신장, 심장, 폐 질환의 자가면역 증상을 최소화하기 위해 전통적으로 시행되어 온 약물 면역억제 요법은 고용량의 코르티코스테로이드 투여를 전제로 하며, 이는 다양한 감염 과정의 발생 및 이식 후 활성화될 수 있는 병원균총의 존재에 유리한 환경을 조성합니다. 따라서 수술 전 준비 단계에서 코르티코스테로이드 치료를 중단하고, 이후 모든 세균, 바이러스 및/또는 진균 감염 부위를 소독합니다.

환자, 특히 소아의 진찰 결과, 다양한 정도의 영양 상태 장애가 관찰되며, 간 및 신장 질환 환자의 경우 단백질 함량이 높은 고칼로리 혼합물로는 이러한 영양 상태를 개선하기 어렵습니다. 따라서 분지쇄 아미노산, 필수 아미노산의 케토 유사체, 식물성 단백질을 주성분으로 하는 영양제를 섭취하고 지용성 비타민과 미네랄 결핍을 보충하는 것이 좋습니다. 소장 이식을 기다리는 장 기능 부전 증후군 환자는 완전 비경구 영양 공급을 받아야 합니다.

잠재적 수혜자의 수술 전 관리에서 중요한 요소 중 하나는 심리적 준비입니다.

환자의 상태 지표를 통합적으로 평가하면 질병의 예후를 판단하고 이식의 긴급성 정도에 따라 환자를 특정 그룹으로 분류할 수 있습니다.

• 지속적인 집중 치료가 필요한 환자는 응급 수술이 필요합니다.
• 입원 의료 지원이 필요한 환자는 보통 몇 주 안에 수술이 필요합니다.
• 상태가 안정된 환자는 이식을 위해 몇 달을 기다려야 하며, 만성 질환 합병증의 진행을 막기 위해 주기적으로 입원해야 합니다.

이식을 위한 기증 장기

짝을 이루는 장기(신장, 폐)의 존재와 짝을 이루지 않는 몇몇 고형 인체 장기(간, 췌장, 소장)의 특별한 해부학적, 생리학적 특성, 그리고 수술 및 준수술 기술의 꾸준한 발전으로 인해 관련 이식이 가능해졌습니다.

동시에, "환자-생명체 기증자-의사" 삼각형 내의 관계는 환자에게 특권이 완전히 주어지는 일반적으로 받아들여지는 의무론적 입장뿐만 아니라 기증자의 정보에 입각한 자발적인 의사 결정을 바탕으로 구축됩니다.

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이식 중 수술적 개입의 특징

생체 기증자 수술의 이념적 기반은 기증자 위험 최소화와 고품질 이식 획득이라는 두 가지 목표를 동시에 달성하는 것입니다. 이러한 수술은 일반적인 외과적 시술로 분류될 수 없는 몇 가지 독특한 특징을 가지고 있습니다.

• 수술은 건강한 사람에게 시행됩니다.
• 합병증은 기증자와 수혜자, 두 사람의 생명과 건강을 동시에 위협합니다.
• 장기의 동원이나 장기의 조각의 분리는 해당 장기의 지속적인 혈액 순환 조건 하에서 수행됩니다.

생체 기증자의 수술 기술 및 마취 관리의 주요 과제는 다음과 같습니다.

• 수술적 외상 최소화
• 혈액 손실 최소화
• 수술 중 허혈성 장기 손상 배제
• 이식 중 열 허혈 시간 감소.

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단편화된 이식편의 관류 및 보존

이식의 종류와 관계없이, 기증자의 체내에서 제거된 직후 이식편은 멸균 얼음이 담긴 트레이에 놓입니다. 유입 혈관에 카뉼라를 삽입한 후, +40°C의 온도에서 보존액으로 관류를 시작합니다. 현재 관련 이식 수술에서는 "쿠스토디올(Custodiol)" 보존액이 가장 많이 사용됩니다. 관류가 충분한지 판단하는 기준은 이식 정맥 입구에서 혈액이 섞이지 않은 순수한 보존액이 흘러나오는 것입니다. 이식편은 +40°C의 온도에서 보존액에 담겨 이식될 때까지 보관됩니다.

작동 특성

복부나 흉부 장기에 대한 이전 수술의 결과로 인해 이식이 더 복잡해질 수 있으므로, 이런 환자를 잠재적 수혜자로 포함할지 여부는 이식 외과의의 개별적인 경험에 따라 결정됩니다.

이식에 대한 금기 사항

이식 금기증이란 환자의 생명에 즉각적인 위협을 가하는 질병이나 질환이 있는 경우를 의미하며, 이식을 통해 제거될 수 없을 뿐만 아니라 이식이나 후속 면역억제 치료로 인해 악화되어 치명적인 결과를 초래할 수 있는 경우를 말합니다. 이식의 적응증이 있더라도 특정 환자의 예후 관점에서 이식이 명백히 무의미하거나 해로울 수 있는 질환군이 있습니다.

장기 이식 금기증은 절대 금기증과 상대 금기증으로 나뉩니다. 다음은 절대 금기증으로 간주됩니다.

• 중추 신경계를 포함한 중요 장기의 교정 불가능한 기능 장애
• 결핵, 에이즈 또는 기타 치료할 수 없는 전신적 또는 국소적 감염과 같이 교체될 장기 외부에서 발생하는 감염 과정
• 대체될 장기 외부의 종양학적 질병
• 기저 질환과 관련된 발달적 결함이 존재하며, 이는 교정될 수 없고 장수와 양립할 수 없습니다.

임상 이식학 분야에서 경험을 축적하면서 수술 대기 중 수혜자를 준비하고 생명 기능을 유지하는 방법이 개선되었습니다. 이에 따라 이전에는 절대적 금기 사항으로 여겨졌던 일부 금기 사항이 상대적 금기 사항으로 바뀌었습니다. 상대적 금기 사항이란 수술 위험을 증가시키거나 기술적 시행을 복잡하게 만들지만, 수술 성공 시 수술 후 양호한 예후를 악화시키지 않는 상태를 말합니다.

수술 및 마취 기술의 발전으로 신생아기 이식 환경이 최적화되었습니다. 예를 들어, 어린 나이는 금기 사항 목록에서 제외되었습니다. 잠재적 수혜자의 최대 연령 제한은 점차 낮아지고 있는데, 이는 금기 사항이 최대 연령보다는 동반 질환 및 합병증 예방 가능성에 따라 결정되기 때문입니다.

특정 장기 이식을 위해 환자를 준비하는 과정에서는 상대적 금기 사항(감염, 당뇨병 등)을 최소화하거나 아예 없애면서 상태를 성공적으로 교정하는 것이 가능합니다.

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거부 반응과 면역 억제 치료

이식편이 수혜자의 체내에 유입되면 면역 반응의 원인이자 대상이 됩니다. 기증 장기에 대한 반응은 일련의 세포 및 분자적 과정으로 구성되며, 이러한 과정들이 함께 거부반응 증후군의 임상 양상을 결정합니다. 거부반응 증후군의 주요 발생 요인은 기증자 특이적 HLA 항체의 존재와 면역 체계의 유전적으로 이질적인 HLA 항원 "인식"으로 여겨집니다. 기증 장기 조직에 대한 작용 기전에 따라 항체 활성이 우세한 거부반응(체액성, 초급성 거부반응)과 급성 세포성 거부반응으로 구분됩니다. 두 가지 기전 모두 이 반응의 발생에 관여할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 이식 후 후기에는 주로 면역 복합체 기전에 기반한 기증 장기의 만성 거부반응이 발생할 수 있습니다.

면역억제 치료 프로토콜의 선택은 기증 장기의 종류, 혈액형 일치, 조직 적합성, 이식 품질, 그리고 수혜자의 초기 상태 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 이식 후 각 단계에서의 면역억제 요법은 거부 반응의 증상과 환자의 전반적인 상태에 따라 달라집니다.

관련 이식을 사용하면 약물 면역억제제 투여가 상당히 간소화됩니다. 특히 수혜자의 가장 가까운 친척, 즉 부모나 형제자매가 기증자가 될 때 이러한 현상이 두드러집니다. 이러한 경우, 표준 진단된 6가지 HLA 항원 중 3~4가지가 일치하는 것으로 관찰됩니다. 거부 반응이 분명히 존재하지만, 그 증상은 매우 미미하여 소량의 면역억제제로 중단시킬 수 있습니다. 관련 이식의 거부 반응 위기 발생 가능성은 매우 낮으며, 허가받지 않은 약물 중단으로만 유발될 수 있습니다.

장기 이식은 공여 장기가 수혜자의 체내에서 기능하는 전체 기간 동안 면역억제 치료를 수반한다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 신장, 췌장, 폐, 심장, 소장과 같은 다른 이식 가능 장기와 비교할 때 간은 특별한 위치를 차지합니다. 간은 수혜자의 면역 반응에 내성을 가진 면역 적격 장기입니다. 30년 이상의 이식 경험을 통해 적절한 면역억제 요법을 시행할 경우, 간 이식의 평균 생존 기간이 다른 이식 가능 장기의 생존 기간보다 훨씬 길다는 것이 밝혀졌습니다. 간 기증 수혜자의 약 70%가 10년 생존율을 보입니다. 간 이식과 수혜자의 신체 사이의 장기적인 상호작용은 소위 미세키메리즘(microchimerism)을 유발하는데, 이는 코르티코스테로이드를 중단할 때까지 면역억제제 용량을 점진적으로 감소시키는 데 유리한 조건을 제공하며, 일부 환자의 경우 면역억제제 복용을 완전히 중단하는 데까지 이르게 됩니다. 이는 초기 조직 적합성이 훨씬 우수하기 때문에 관련 이식 수혜자에게 더 현실적인 방법입니다.

방법론 및 사후 관리

뇌사 기증자로부터 이식을 받는 원칙

기증 장기는 복잡한 외과적 수술(다중 장기 적출)을 통해 사망자의 시신에서 적출됩니다. 이 수술은 이식을 기다리는 환자에게 이식하기에 적합한 최대한 많은 수의 사체 장기를 확보하는 것을 포함합니다. 심장, 폐, 간, 췌장, 장, 신장은 다중 장기 적출의 일환으로 적출됩니다. 기증 장기의 분배는 지역 장기 기증 조정 센터에서 해당 지역에서 운영되는 모든 이식 센터의 일반 대기자 명단에 따라 개별 적합성 지표(혈액형, 조직형, 인체 계측학적 지표)와 환자의 이식 적응증의 필수성에 대한 정보를 기반으로 수행됩니다. 다중 장기 적출 절차는 전 세계 이식 실무에 의해 개발되었으며, 장기의 품질을 최대한 보존하기 위한 다양한 수정 사항이 있습니다. 사망자의 시신에서 직접 장기를 보존액으로 저온 관류한 후, 장기를 적출하여 용기에 담아 목적지로 운송합니다.

이식을 위한 기증 장기의 최종 준비는 수혜자가 있는 수술실에서 직접 수행됩니다. 이 준비의 목적은 이식 장기의 해부학적 특징을 수혜자의 해부학적 특징에 맞추는 것입니다. 기증 장기 준비와 동시에, 선택된 이식 옵션에 따라 수혜자에게 수술이 시행됩니다. 심장, 간, 폐, 심폐 복합체 및 소장 이식에 있어 현대 임상 이식학은 영향을 받는 장기를 제거한 후 기증 장기를 그 자리에 이식하는 정위 이식(orthotopic transplantation)을 포함합니다. 동시에 신장과 췌장은 수혜자 본인의 장기를 의무적으로 제거하지 않고 이위 이식(heterotopically transplantation)됩니다.

살아있는 (관련) 기증자로부터 장기 또는 장기 조각을 얻는 것

건강에 해를 끼치지 않고 살아있는 기증자로부터 얻을 수 있는 장기로는 신장, 간 조각, 췌장의 말단 조각, 소장의 일부, 폐엽 등이 있습니다.

생체 기증자로부터 이식하는 것의 확실한 장점은 사체 장기 공급 시스템에서 독립되어 있으며, 따라서 수혜자의 상태에 따라 수술 시기를 계획할 수 있다는 것입니다.

생체 기증자 이식의 주요 장점은 관련 기증자 선정 및 경우에 따라 준비를 통해 장기의 품질을 예측할 수 있다는 것입니다. 이는 관련 기증의 경우, 수술 전후 기증자에게 부정적인 혈역학적 영향과 약물 효과가 사실상 배제되기 때문입니다. 예를 들어, 사체 간을 사용할 경우, 관련 이식보다 실질에 더 심각한 초기 손상이 발생할 가능성이 항상 더 높습니다. 현재 수준의 간 수술 및 장기 보존 방법을 통해 허혈 및 기계적 손상을 최소화하면서 생체 기증자로부터 고품질 이식을 받을 수 있습니다.

사후 장기 이식과는 달리, 가까운 친척의 장기 또는 장기 조각을 사용하면 유사한 HLA 하플로타입 특성으로 인해 수혜자의 체내에서 더 유리한 면역학적 적응을 기대할 수 있습니다. 궁극적으로 세계 유수의 이식 센터들의 연구 결과는 사체 장기 이식보다 관련 장기 이식 후 수혜자와 이식 환자의 장기 생존율이 더 높다는 것을 보여줍니다. 특히 사체 신장 이식의 "반감기"는 약 10년인 반면, 관련 장기 이식의 경우 25년을 넘습니다.

이식 후 기간

이식 후 기간은 이식된 장기가 정상적으로 기능하는 수혜자의 삶을 의미합니다. 성인 수혜자의 경우, 정상적인 과정은 기저 질환의 회복, 신체적 및 사회적 재활을 의미합니다. 소아의 경우, 이식 후 기간은 신체 성장, 지적 발달, 성적 성숙과 같은 추가적인 상태를 보장해야 합니다. 기증 장기 수혜자의 초기 상태의 심각성, 외상 및 수술 기간, 그리고 이식 후 면역억제 치료의 필요성 등이 이러한 환자 관리의 세부 사항을 결정합니다. 이는 합병증의 적극적인 예방, 진단 및 제거, 이전에 손상된 기능을 보완하기 위한 대체 요법, 그리고 재활 과정의 모니터링을 의미합니다.

수혜자의 수술 후 관리의 특징

장기간의 광범위한 수술, 배액관의 존재, 약물 면역억제, 중심정맥 카테터의 장기간 사용과 같은 여러 위험 요소의 존재는 대량의 장기간 항생제 예방의 기초가 됩니다.이를 위해 수술 중 3세대 또는 4세대 세팔로스포린 약물의 정맥 투여를 2000-4000mg/일의 용량으로 계속합니다[소아의 경우 - 100mg/kg x 일].항균제는 임상 및 검사실 사진과 세균학적 검사에서 밝혀진 미생물총의 민감도에 따라 변경됩니다.모든 환자는 곰팡이 감염을 예방하기 위해 이식 후 첫날부터 플루코나졸을 100-200mg/일의 용량으로, 거대세포바이러스, 헤르페스 및 엡스타인-바 바이러스 감염을 예방하기 위해 간시클로비르를 5mg(D kg x 일)의 용량으로 처방받습니다.플루코나졸 사용 기간은 항생제 치료 기간과 일치합니다. 간시클로비르의 예방적 치료 기간은 2~3주입니다.

균형 잡힌 비경구 및 경장 영양 공급을 통해 에너지 소비를 최대한 충분히 보충하고 단백질 대사 장애를 적시에 보상하여 영양 상태를 교정합니다. 모든 수혜자는 처음 3-4일 동안 완전한 비경구 영양 공급[35kcal/(kg x day)]을 받으며, 이는 주입 요법 프로토콜에 포함됩니다. 대체 요법은 신선 동결 혈장과 알부민 용액을 함께 주입하여 시행합니다.

수술 후 초기에는 스트레스 상황으로 인해 상부 위장관에 침식성 및 궤양성 병변이 생길 수 있는 경향과 지속적인 코르티코스테로이드 투여가 필요하므로 H2-히스타민 수용체 차단제, 제산제 및 피복제를 의무적으로 투여해야 합니다.

장기 이식은 다른 방법으로는 치료할 수 없는 심각한 질병을 앓고 있는 수많은 환자의 생명을 구하고 건강을 회복시켜 줍니다. 임상 이식학은 이식 전문의에게 수술뿐만 아니라 중환자 치료, 체외 해독, 면역학 및 약물 면역 억제, 감염 예방 및 치료와 같은 준외과적 전문 분야에 대한 폭넓은 지식을 요구합니다.

러시아 임상 이식학의 발전은 뇌사 개념에 따른 장기 제공 시스템의 구축, 조직 및 원활한 운영을 의미합니다. 이 문제의 성공적인 해결은 무엇보다도 장기 이식의 실제 가능성에 대한 대중의 인식 수준과 장기 기증에 대한 높은 인도주의적 태도에 달려 있습니다.