장중첩증

장중첩은 장의 한 부분(장중첩)이 인접한 부분의 내강(장중첩)에 끼이는 현상으로, 이로 인해 장폐색이 발생하고 때로는 장 허혈이 발생합니다.

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장중첩의 원인은 무엇인가요?

장중첩은 일반적으로 생후 3개월에서 3세 사이의 영유아에게 발생하며, 65%는 생후 1세 미만의 영유아에게 발생합니다. 이 연령대 영유아에서 장폐색의 가장 흔한 원인이며, 대개 특발성입니다. 더 큰 영유아의 경우, 장중첩을 유발하는 촉발 요인, 즉 종양이나 기타 장 이상이 있을 수 있습니다. 이러한 요인으로는 용종, 림프종, 메켈 게실, 헤노흐-쇤라인병 등이 있습니다. 낭포성 섬유증 또한 위험 요인입니다.

장중첩은 장폐색을 유발하고 필연적으로 국소 혈류를 차단하여 허혈, 괴저 및 천공이 발생합니다.

장중첩의 증상

장중첩증의 초기 임상 증상은 15~20분마다 반복되는 날카로운 산통과 같은 복통이며, 종종 구토를 동반합니다. 발작이 없는 동안에는 아이의 상태가 비교적 좋아 보입니다. 이후 장 허혈이 발생하면 통증이 지속되고, 아이는 무기력해지며, 점막 출혈은 직장 검사 시 대변에 혈액이 섞여 나오거나 때로는 "라즈베리" 젤리 형태의 변이 저절로 배출되는 양성 반응을 유발합니다. 촉진 시 복강 내에 소시지 모양의 끈이 발견되는 경우도 있습니다. 천공이 있는 경우, 복막염 증상이 나타나고, 전복벽 근육에 심한 통증과 긴장이 동반되며, 아이는 환부를 만지지 않습니다. 호흡 곤란과 빈맥은 쇼크 발생을 나타낼 수 있습니다.

장중첩증 진단

질병이 지속될수록 생존율과 보수적 치료의 성공 가능성이 크게 떨어지므로 긴급하게 검사와 치료를 실시해야 합니다.

직장을 통해 시행하는 바륨 X선 조영제 검사는 진단적 가치 외에도 치료적 효과가 있어 초기 진단에 주로 사용되었으며, 바륨의 압력으로 인해 장중첩이 펴지는 경우가 많았습니다. 그러나 임상적으로 뚜렷하지 않은 천공을 통해 바륨이 복강으로 유입되어 심각한 복막염을 유발하는 경우도 있습니다. 따라서 가능하면 초음파 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 장중첩 진단이 확진되면 직장 내 공기 주입을 통해 장중첩을 제거하는데, 이는 천공 가능성과 그 후유증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 천공을 배제하기 위해 소아는 12~24시간 동안 관찰해야 합니다.

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장중첩증 치료

장중첩증 치료는 임상 소견에 따라 달라집니다. 복막염 징후가 있는 중증 소아는 수액 보충 요법, 광범위 항생제(예: 암피실린, 겐타마이신, 클린다마이신), 비위관 삽입, 위세척, 그리고 수술이 필요합니다. 다른 환자들은 장중첩증 진단을 확정하고 질환을 치료하기 위해 방사선 및 초음파 검사를 받아야 합니다.

장중첩증에 대한 보존적 치료가 실패할 경우 응급 수술이 필요합니다. 보존적 치료 시 재발률은 10%입니다.