인도 내장 리슈마니아증.

인도장기리슈마니아증(동의어: 흑병, 덤덤열, 칼라아자르).

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인도장기리슈마니아증의 역학

칼라아자르(Kala-azar)는 인유두종 바이러스 감염입니다. 감염원은 칼라아자르 후 피부 리슈마노이드(leishmanoid)가 발생하는 동안 피부에 병원균이 존재하는 환자입니다. 5세에서 9세 사이의 어린이에게서 가장 높은 발병률을 보이며, 두 번째로 많은 감염군은 청소년입니다.

매개체는 모기(Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes)입니다. 인도 외에도 방글라데시, 네팔, 그리고 아마도 파키스탄에서도 흑색선충(kala-azar)이 발견됩니다. 인도 흑색선충과 임상적으로 유사한 내장 리슈마니아증은 중국 북동부에서 흔하며, 이 지역에서는 Ph. chinensis와 Ph. longidudus가 병원체를 매개합니다. L. donovani에 의한 인위적 내장 리슈마니아증은 아프리카 대륙(케냐, 수단, 우간다, 에티오피아)에서도 발견되며, 이 지역에서는 Ph. martini가 매개체입니다. 아라비아 반도에서는 사우디아라비아 남서부와 예멘 산악 지역(Ph. arabicus와 Ph. orientalis가 매개체)에서도 발견됩니다.

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인도장기리슈마니아증의 원인은 무엇입니까?

인도장기리슈마니아증은 리슈마니아 도노바니(Leishmania donovani)에 의해 발생하는데, 이 균은 아마스티고트(비편모충) 단계에서는 인체 세포 내에 기생하고, 전편모충(편모충) 단계에서는 보균자의 신체에 기생합니다.

칼라아자르(산스크리트어에서 "검은 질병")는 성인에게 영향을 미치며, 5~6%의 경우 어린이와 청소년에게만 발생합니다. 이 유형의 리슈마니아증은 야생 동물과 가축에서 발생하는 질병이 알려져 있지 않습니다. 병원균의 숙주이자 모기 감염원은 환자입니다. 병원균은 모기 물림을 통해 환자에서 건강한 사람에게 직접 전파됩니다.

인도장기리슈마니아증의 증상

칼라아자르의 임상 증상은 일반적으로 내장 리슈마니아증과 유사하지만, 역학적으로 유의미한 차이점이 있습니다. 내부 장기 손상과 함께, 피부에 이차 구진(리슈마니아양 구진)이 나타나는 것이 특징이며, 구진 내에 기생충이 국한되어 있고, 피부 내 리슈마니아의 순환이 미미합니다.

Kala-azar(장기 리슈마니아증)의 잠복기는 20일에서 3-5개월입니다. 잠복기가 2년까지 연장되는 사례가 알려져 있습니다. 이 질병은 느리게 진행됩니다. 감염된 사람의 인도장기 리슈마니아증의 주요 증상은 종종 일부 유발 요인(감염성 질환, 임신 등)의 결과로 나타납니다. 이 질병의 주요 증상 중 하나는 발열입니다. 대부분 환자의 체온은 점진적으로 상승하여 38-39°C에 도달합니다. 드물게 오한 후 갑자기 체온이 상승하는 경우도 있으며, 체온 곡선은 일반적으로 물결 모양을 띱니다. 며칠에서 한 달 이상 지속되는 발열 기간과 정상 체온에서 발생하는 완화 기간이 번갈아 나타납니다. 같은 발열 기간 동안 체온은 일정하거나, 아열이거나, 완화될 수 있습니다.

피부는 어두운 색(인도 칼라아자르)을 띠거나, 납작한 색을 띠거나, 창백한 상태를 유지할 수 있습니다. 피부의 어두운 색은 부신 기능 저하로 설명되는데, 이는 리슈마니아에 의한 부신 피질 손상과 관련이 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 환자에게 악액질이 발생합니다. 악액질은 주로 하지에 점상 또는 속립성 발진이 나타나고, 모발이 잘 부러지며 머리에 작은 국소 원형 탈모증이 형성됩니다.

림프절이 커질 수 있지만, 뚜렷한 선주위염은 나타나지 않습니다.

리슈마니아의 세포 내 기생은 비장-간 증후군을 유발합니다. 비장은 질병 초기 3~6개월 동안 크기가 상당히 커지고, 치밀한 조직으로 변하며, 위쪽 경계는 7~6번째 갈비뼈까지, 아래쪽 경계는 골반강까지 이릅니다. 간 또한 비대해집니다. 모든 내장 리슈마니아증 환자에서 간비장비대가 나타나며, 심한 쇠약과 함께 복부 피부 정맥이 눈에 띄게 확장됩니다.

심혈관계의 변화는 심근이영양증과 혈압 저하로 나타납니다. 조혈계에 심각한 변화가 발생하여 심각한 빈혈을 초래합니다. 이 경우 백혈구 감소증, 호산구증가증, 혈소판 감소증, 좌측으로 이동하는 호중구 감소증이 관찰되고, 적혈구침강속도(ESR)가 가속화됩니다(최대 92mm/시간).

내장 리슈마니아증의 경우, 변화는 호흡 기관에도 영향을 미치지만, 대부분은 병원성 미생물총에 의한 질병의 합병증으로 인해 발생합니다.

더운 기후대의 일부 국가(인도, 수단, 동아프리카, 중국)에서는 환자의 5~10%가 겉보기에 회복된 후 1~2년 후에 흑색종 후 피부 리슈마노이드(post-kala-azar)를 앓게 되며, 이는 수년간 지속될 수 있습니다. 피부 리슈마노이드는 처음에는 색소침착이 적거나 홍반성 반점으로 나타나다가 나중에 렌즈콩 크기의 결절성 발진이 관찰됩니다. 이러한 피부 병변에서 리슈마니아가 발견될 수 있습니다.

따라서 리슈마니아에 감염된 모래파리의 감염원은 리슈마니아과에 속하는 동물이며, 피부 리슈마니아에 감염된 사람 자체가 칼라아자르 감염의 저장고 역할을 합니다.

인도장기리슈마니아증 진단

인도 내장 리슈마니아증의 다소 가변적인 증상은 일반적으로 백혈구 감소증, 종이 전기영동으로 검출 가능한 혈중 감마글로불린 수치 증가, 그리고 양성 포르말린 검사(후자는 환자 혈청 1ml를 첨가하여 시행)로 확인됩니다. 양성인 경우, 포르말린을 첨가한 후 20분 후에 혈청이 걸쭉해지고 불투명해집니다.

보체 고정 검사를 시행할 수 있습니다. 또한, 질병의 주요 증상이 나타나기 전 조기 진단에 사용되는 면역발광법도 개발되었습니다. 리슈마니아 도노바니는 골수, 림프절, 비장, 간 천자 검체에서 염색된 검체에서 검출될 수 있습니다. 편모형 리슈마니아는 감염된 혈액이나 천자 검체를 특수 배지(NNN-arap)에 파종하거나 조직 배양을 통해 얻을 수 있습니다.

칼라아자르는 응집 및 혈액 배양으로 진단되는 장티푸스 및 브루셀라증과 감별해야 합니다. 리슈마니아증은 혈액 도말 검사를 통해 말라리아와 감별합니다. 칼라아자르는 또한 주혈흡충증, 결핵, 백혈병, 세망증과도 감별해야 합니다. 이러한 감염은 특히 풍토병 지역에서 칼라아자르와 함께 발생할 수 있습니다.

칼라아자르 후 피부 리슈마노이드는 나병, 매독, 매독, 심상성 루푸스, 약물 과민증 및 기타 피부병과 구별해야 합니다.

인도장기리슈마니아증과 칼라아자르, 그리고 피부리슈마니아증의 진단은 병력, 임상 및 검사실 소견을 기반으로 합니다. 가장 중요한 것은 기생충 검사입니다. 골수 천자 도말에서 병원균을 검출하는 검사이며, 드물게는 림프절 도말 검사도 가능합니다. 도말 준비, 고정, 염색 및 현미경 검사는 피부리슈마니아증 검사와 유사합니다. 추가적인 진단 방법으로 면역형광반응이 사용됩니다.

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인도장기리슈마니아증 치료

인도장기리슈마니아증의 치료는 발병 지역에 따라 달라집니다. 인도에서는 쉽게 치료할 수 있는 반면, 수단과 동아프리카에서는 내성이 더 강합니다.

내장 리슈마니아증과 흑색종에 대한 특정 치료법은 5가 안티몬제(메글루민 항만산염, 스티보글루콘산나트륨)입니다. 치료 기간은 치료 효과에 따라 10~20일입니다. 비타민, 항빈혈제, 항생제, 설폰아미드 등의 추가 치료법도 널리 사용됩니다. 6~10개월 이내에 재발할 수 있으므로 최대 1년까지 진료실 관찰을 실시합니다.

인도장기리슈마니아증은 적절한 시기에 치료를 시작하면 예후가 좋습니다. 급성 중증 형태는 치료하지 않으면 치명적입니다. 경증 형태의 경우 자연적으로 회복될 수 있습니다.

인도장기리슈마니아증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

인도장기리슈마니아증 환자를 적극적으로 발견하고 적시에 치료하십시오. 칼라아자르 후 피부리슈마니아증 환자에 대한 의무적 치료. 모기 방제: 인구 밀집 지역 및 주변 지역의 모기 번식지 파괴; 인구 밀집 지역의 적절한 위생 질서 유지; 효과적인 살충제로 건물 처리; 살충제로 처리된 보호 커튼 및 방충망 사용.