인수공통 피부 리슈마니아증

인수공통성 피부 리슈마니아증(동의어: 급성괴사성 리슈마니아증, 사막농촌 리슈마니아증, 습성피부 리슈마니아증, 펜딘궤양).

인수공통 피부 리슈마니아증의 역학

L. major 분포 범위의 상당 부분에서 이 병원균의 주요 숙주는 큰모래저빌(Rhombomys opimus)입니다. 붉은꼬리저빌과 한낮저빌, 긴발가락땅다람쥐를 비롯한 설치류, 그리고 고슴도치와 일부 포식 동물(족제비)에서도 자연 감염이 확인되었습니다. 매개체는 플레보토무스속(Phlebotomus)에 속하는 여러 종의 모기, 주로 Ph. papatasi이며, 설치류의 피를 빨아먹은 후 6~8일 후에 감염성을 나타냅니다.

사람은 감염된 모기에 물려 감염됩니다. 이 질병은 모기가 활동하는 여름과 맞물리는 뚜렷한 여름철 계절성을 특징으로 합니다. 이 병원균은 시골 지역에서 발견되며, 일반적으로 감염될 가능성이 있습니다. 풍토병이 만연한 지역에서는 어린이와 방문객이 가장 많이 발생하는데, 이는 지역 주민 대부분이 어린 시절에 병에 걸리고 면역이 생기기 때문입니다. 전염병 발생이 가능하며, 때로는 심각한 경우도 있습니다. 재발하는 경우는 매우 드뭅니다.

인수공통성 피부 리슈마니아증은 북부와 서부(그리고 아마도 다른 지역), 아프리카, 아시아(인도, 파키스탄, 이란, 사우디 아라비아, 예멘 아랍 공화국 및 서아시아의 대부분 국가)에 널리 퍼져 있으며, 투르크메니스탄과 우즈베키스탄에서도 발견됩니다.

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인수공통성 피부 리슈마니아증의 원인은 무엇입니까?

인수공통성 피부 리슈마니아증은 리슈마니아 메이저(L. major)에 의해 발생합니다. 이 리슈마니아증은 인위공통성 피부 리슈마니아증 아형의 병원체와 여러 생물학적 및 혈청학적 특징에서 차이가 있습니다.

인수공통성 피부 리슈마니아증의 병인학

인수공통성 피부 리슈마니아증의 병리학적 양상은 인간공통성 리슈마니아증과 유사하나, 원발성 리슈마니아종의 궤양과 흉터가 빠른 속도로 형성된다.

인수공통성 피부 리슈마니아증의 증상

인수공통 피부 리슈마니아증의 잠복기는 평균 2~3주이지만, 최대 3개월까지 길어질 수 있습니다. 인수공통 피부 리슈마니아증의 증상은 인위공통 피부 리슈마니아증의 증상과 거의 같습니다. 원발성 리슈마니아종의 형성은 인위공통 변이형의 육아종 발생과 유사하지만, 처음부터 인수공통 리슈마니아증의 리슈마니아종은 크기가 크고, 주변 조직의 염증 반응을 동반한 농양과 유사하지만 약간의 통증을 동반합니다. 1~2주 후, 리슈마니아종의 중앙 괴사가 시작되고, 직경 10~15cm 이상 또는 그 이상의 다양한 모양의 궤양이 형성되며, 가장자리가 함몰되고, 풍부한 장액성 화농성 삼출물이 있으며, 촉진 시 통증이 있습니다.

원발성 리슈마니아종 주변에는 종종 여러 개의 작은 결절, 즉 "정자 결절"이 형성되고, 이 결절들이 궤양으로 변한 후 합쳐져 궤양 병변을 형성합니다. 농촌 리슈마니아증 환자의 리슈마니아종 수는 다양하며(보통 5~10개), 100개가 넘는 사례가 보고된 바 있습니다.

리슈마니아종은 신체의 노출된 부위, 즉 하지와 상지, 얼굴에 가장 흔히 발생합니다. 2~4개월(때로는 5~6개월) 후, 궤양의 상피화와 흉터 형성이 시작됩니다. 구진이 나타난 순간부터 흉터가 형성될 때까지 걸리는 시간은 6~7개월을 넘지 않습니다.

丘疹이나 결절이 나타나는 순간부터 완전한 흉터가 생길 때까지의 전체 과정은 2개월에서 5~6개월 정도 걸립니다. 즉, 인위적인 피부 리슈마니아증에 비해 상당히 짧습니다.

인위적 리슈마니아증과 동물성 리슈마니아증의 피부 병변이 서로 다르더라도, 관찰된 사례가 어떤 유형에 속하는지 임상적 양상만으로 판단하기 어려울 때가 있습니다.

질병 발생 후, 피부 리슈마니아증의 인수공통감염병 및 인유두종감염병 모두에 대해 안정적인 평생 면역이 형성됩니다. 재발성 질환은 매우 드물게 발생합니다.

궤양이 관절주름에 국한되거나 여러 병변이 있는 경우, 피부 리슈마니아증은 종종 일시적인 장애를 초래합니다. 얼굴, 특히 코와 입술에 광범위한 침윤과 궤양이 발생하면 미용적 결함이 발생합니다.

피부 리슈마니아증 진단

피부 리슈마니아 증 진단은 병력, 임상적, 검사실 자료를 기반으로 합니다. 전염기 동안 환자가 리슈마니아증 풍토병 지역에 머물렀다는 사실이 매우 중요합니다. 풍토병 지역에서 "인수공통 피부 리슈마니아증" 진단은 일반적으로 임상적 소견을 바탕으로 합니다. 풍토병이 없는 지역에서는 진단을 확진하기 위해 검사실 검사가 필요하며, 기생충학적 진단은 환자의 피부 병변에서 채취한 검체에서 병원균을 검출하는 것이 매우 중요합니다. 현미경 검사를 위한 검체는 궤양의 손상되지 않은 결절이나 변연 침윤부에서 채취합니다. 이를 위해 알코올로 치료한 후 침윤된 피부 부위를 엄지와 검지로 눌러 마취시키고, 메스나 긁는 도구 끝으로 절개한 후 절개 부위의 바닥과 벽에서 조직을 긁어냅니다. 긁어낸 조직은 탈지된 유리 슬라이드에 펴 바르고 공기 중에서 건조시킵니다. 도말 표본은 메틸알코올로 3~5분 또는 96% 에틸알코올로 30분간 고정한 후, 로마노프스키 염색법(35~40분)으로 염색하고 침지 오일 시스템(대물렌즈 - 90배, 접안렌즈 - 7배)으로 관찰합니다. 리슈마니아(아마스티고트)는 대식세포 내부뿐만 아니라 외부에서도 길이 3~5μm, 너비 1~3μm의 원형 또는 타원형 체로 발견됩니다. 리슈마니아의 세포질은 회청색, 핵은 적자색으로 염색됩니다. 핵 옆에는 핵보다 작고 더 강하게 염색된 둥근 막대 모양의 운동체(kinetoplast)가 보입니다.

인수공통성 피부 리슈마니아증의 경우, 병변에서 리슈마니아의 수는 질병의 초기 단계에서 더 많지만, 치유 단계에서 특정 치료를 받으면 덜 자주 발견됩니다.

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인수공통피부리슈마니아증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

인수공통성 피부 리슈마니아증 발병 지역에서의 방역 및 예방 조치는 인위공통성 리슈마니아증 발병 지역보다 훨씬 복잡하고 효과도 낮으며, 발병 지역의 구조, 주요 감염원 유형, 그리고 해당 지역의 자연 생물군집화 상태에 따라 달라집니다. 인수공통성 피부 리슈마니아증은 모든 야생 사막 설치류 구제 방법을 광범위하게 활용하여 예방할 수 있습니다. 모기 방제는 인위공통성 피부 리슈마니아증과 동일한 원칙에 따라 시행됩니다. L. major 생균을 이용한 예방 접종이 시행됩니다. 예방 접종은 가을-겨울철에 시행하며(단, 인위공통성 피부 리슈마니아증 발병 지역으로 떠나기 3개월 전까지), 예방 접종을 통해 강력하고 평생 지속되는 면역이 형성됩니다.

매우 효과적인 예방책은 리슈마니아화(leishmanization), 즉 L. major의 악성 균주를 이용한 인공 감염("백신 접종")이었습니다. 이 방법은 20세기 초 러시아 기생충학자 E. I. 마르치노프스키가 제안하고 연구했습니다. "백신 접종" 후 발생하는 과정은 인수공통감염성 피부 리슈마니아증의 자연 경과와 다르지 않습니다. 이 방법의 장점은 선택된 백신 접종 부위에 국소적으로 단 하나의 리슈마니아종만 형성된다는 것입니다. "백신 접종자"는 흉터가 생긴 후 반복 감염에 대한 지속적인 면역을 갖게 됩니다. 과거 소련(수만 명 접종), 이스라엘(수천 명 접종), 이란(수십만 명 접종)에서 유사한 예방 조치가 시행되었습니다. 때때로(1~5%) 백신 접종 부위에 매우 큰 궤양이 발생하기도 했습니다. 이란에서 대규모 예방 접종 캠페인이 진행된 후, 백신 접종자 중 일부(5%)에게 수년간 치유되지 않고 치료가 어려운 궤양이 발생했습니다. 리슈만화는 현재 우즈베키스탄을 제외하고는 사실상 사용되지 않고 있으며, 우즈베키스탄에서는 제한적인 예방 접종이 시행되고 있습니다.

투르크메니스탄 과학자들에 따르면, 항말라리아 약물인 피리메타민(클로리딘) 0.1g(정제 1정)을 매주 투여하여 계절별(7~8월) 화학 예방 요법을 실시한 결과 좋은 효과를 얻었습니다.

리슈마니아증을 예방하는 매우 효과적인 방법은 모기의 공격으로부터 보호하는 것입니다. 이를 위해 저녁, 일몰 직전, 그리고 밤새도록 특수 모기 기피제(기피제)와 촘촘한 모기장을 사용하는 것이 좋습니다.

우크라이나 국민은 감염 확산이 활발한 시기(5월~9월)에 인접국을 여행할 경우 리슈마니아증에 감염될 수 있습니다. 인접국은 아제르바이잔(VL), 아르메니아(VL), 조지아(VL), 남카자흐스탄(VL, ZKL), 키르기스스탄(VL), 타지키스탄(VL, ZKL), 우즈베키스탄(ZKL, VL)입니다. 크림반도는 리슈마니아증의 풍토병으로 간주해야 하며, 과거에도 리슈마니아증 확진 사례가 보고된 바 있습니다.

해외 국가들 중에서는 인도가 흑색종(kala-azar)과 관련하여 가장 큰 위험에 처해 있으며, 매년 수만 건의 흑색종 발병 사례가 보고됩니다. 흑색종(VL)은 중동, 근동, 북아프리카 국가에서 가장 자주 감염되며, 이 지역에서는 내장과 더불어 점막피부리슈마니아증이 주로 발생합니다.

해당 지역을 여행하는 시민을 위한 인수공통 피부 리슈마니아증 예방의 주요 방법은 단기간이라도 모기 공격으로부터 보호하는 것입니다. 또한, 인수공통 피부 리슈마니아증을 예방하기 위해 생균 배양 백신 접종과 피리메타민을 이용한 화학예방요법을 권장할 수 있습니다. 1세 미만 영유아, 피부 질환 또는 만성 질환 (결핵, 당뇨병 등) 환자, 그리고 이전에 피부 리슈마니아증을 앓은 적이 있는 사람에게는 백신 접종이 금기이며, 피리메타민은 조혈 기관, 신장 질환, 임신 중 환자에게는 금기입니다.