임질

임질은 감염원인 임균에 의해 발생하는 감염성 질환으로, 주로 성 접촉을 통해 전파되며 비뇨생식기 점막의 병변을 특징으로 합니다. 구강 점막과 직장의 임균성 병변도 관찰되는데, 이는 주로 구강생식기 또는 동성애적 접촉 후에 발견됩니다. 감염이 확산되면 남성의 경우 부고환과 전립선, 여성의 경우 자궁내막과 골반 장기가 병리학적 과정에 관여할 수 있습니다. 점막을 통한 혈행성 감염도 관찰될 수 있지만, 이러한 현상은 드뭅니다.

남성, 여성, 소아의 해부학적 및 생리학적 특성, 감염 확산의 특이성, 임상적 증상, 임질의 진행 과정, 합병증의 발생 및 이들 환자에 대한 치료의 차이점은 남성, 여성, 소아 임질을 구별하는 기준이 됩니다.

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임질의 원인

감염원은 주로 만성 임질 환자, 특히 여성입니다. 여성의 경우 만성적인 과정이 거의 눈에 띄지 않게 진행되고, 더 오래 지속되며, 진단이 더 어렵기 때문입니다. 이로 인해 골반 장기 염증성 질환(PID)과 같은 합병증이 발생합니다. PID는 증상 유무와 관계없이 나팔관 폐쇄를 유발할 수 있으며, 이는 불임, 자궁외 임신 등 생식 기능 장애로 이어질 수 있습니다.

경우에 따라, 속옷, 스펀지, 수건 등에 말라붙은 임질 고름이 남아 있는 경우, 성적인 접촉 없이도 감염될 수 있습니다. 신생아 감염은 출산 시 태아가 아픈 산모의 산도를 통과할 때 발생할 수 있습니다.

임질의 강도, 임균 감염에 대한 신체의 반응, 경과 기간 및 임상 양상에 따라 다음과 같은 임질 유형이 구분됩니다.

• 신선(급성, 아급성, 무기력한), 질병이 발병한 지 2개월이 지나지 않은 경우
• 만성인 경우, 질병의 발생 시기를 알 수 없거나 질병 치료를 시작한 지 2개월 이상이 지난 경우
• 잠복성 또는 임균 보균은 환자에게 임상적 증상이 나타나지 않지만 병원균이 검출되는 경우를 말합니다.

환자에게 처음 발생한 임균 감염, 재감염, 그리고 질병의 재발을 구분하는 것이 중요합니다. 어떤 환자에서는 임질이 합병증 없이 발생하지만, 다른 환자에서는 합병증이 발생합니다. 단순 임질과 복합 임질을 구분하는 것이 중요합니다. 생식기 외 임질과 파종성 임질도 구분해야 합니다.

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급성 임질

남성 임질의 임상 증상은 요도 분비물, 배뇨 시 가려움증 및 작열감이 특징입니다. 객관적인 진찰 시 요도 입구는 심하게 충혈되고 부종되어 있으며, 요도 자체가 침윤되어 있고 촉진 시 통증이 느껴집니다. 황록색의 풍부한 화농성 분비물이 요도에서 자유롭게 흘러나오며, 종종 포피 내층을 짓무릅니다. 치료가 늦어질 경우, 귀두와 포피 피부의 충혈 및 부종이 관찰될 수 있습니다. 귀두에 표층 미란이 생길 수 있습니다. 직장 감염 시 항문 분비물이나 회음부 통증이 관찰됩니다. 40세 미만의 남성과 감염 저항력이 저하된 사람에서는 요도의 전립선 부분에서 정관을 통해 임균이 요도 부속기로 침투하여 부고환염이 발생합니다. 이 질환은 부고환과 사타구니 부위의 통증으로 갑자기 시작됩니다. 환자는 39~40°C의 발열, 오한, 두통, 쇠약감을 호소합니다. 촉진 시 부속기가 비대하고 치밀하며 통증이 있습니다. 음낭 피부는 긴장되고 충혈되어 있으며 피부 주름이 없습니다. 부속기의 임균 감염은 부고환관에 흉터를 형성하여 무정자증과 불임을 초래합니다. 요도 병변의 경우 10%, 직장 병변의 경우 85%, 인두 병변의 경우 90%에서 무증상 진행이 관찰될 수 있습니다. 파종성 임균 감염(DGI)은 체온 상승, 관절(하나 이상) 및 피부 병변으로 가장 흔하게 나타납니다. 임균성 피부염의 증상은 홍반성 기저부에 괴사성 농포 형성을 동반하며, 홍반성 및 출혈성 반점, 구진농포, 물집이 관찰될 수도 있습니다. 발진은 사지의 원위부 또는 환부 관절 근처에 가장 흔하게 나타납니다. 또한 주로 손과 발의 건초(건초염)에도 영향을 미칩니다. DGI는 남성보다 여성에서 더 자주 발생합니다. DGI 발생 위험은 임신 중과 월경 전에 증가합니다. 수막염이나 심내막염 형태의 임균성 감염 증상은 매우 드뭅니다.

여성의 임질 임상 증상은 거의 무증상이어서 질병의 조기 발견과 합병증 발생이 흔합니다. 병변의 주요 국소화는 자궁경부이며, 외피 상피와 자궁 점막의 실질 모두에서 염증 변화가 발생합니다. 요도 병변(요도염)은 환자의 70~90%에서 관찰되며, 외음부와 질 병변은 대개 이차적으로 발생합니다. 진찰 결과 분비물은 점액성 화농성이며, 접촉 출혈이 관찰될 수 있습니다. 자궁내막 기저층 병변은 월경 중이나 출산 및 유산 후 임균이 자궁강으로 침투하여 발생합니다. 자궁내막에서 자궁 근육층으로 임균이 침투하는 것(자궁내막염)은 유산 및 출산 후 종종 관찰됩니다. 상행성 임질의 특징적인 증상은 자궁에서 나팔관, 난소, 복막으로 감염이 빠르게 확산되는 것입니다. 화농성 과정이 복막으로 퍼지면 골반 복막염이 발생하고, 섬유소가 풍부한 삼출액이 나팔관과 난소를 인접 장기와 유착 및 융합시킵니다. 이와 함께 하복부의 급성 통증과 촉진 시 압통, 그리고 39°C까지의 체온 상승이 동반됩니다.

자궁경부 병변의 경우 50%, 직장 병변의 경우 85%, 인두 병변의 경우 90%에서 무증상 감염이 관찰됩니다.

감염은 종종 혼합 감염(임질-트리코모나스증, 임질-클라미디아증 등)으로 발생합니다. 일반적으로 여러 장기가 감염됩니다(다초점성 병변).

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신생아의 임균성 결막염

신생아의 결막 병변은 임질에 걸린 산모의 산도를 통과하는 동안 발생하며, 눈꺼풀의 발적, 부기, 그리고 끈적거림을 동반합니다. 눈 가장자리나 눈 안쪽 모서리에서 고름이 흘러나오고, 눈의 결막은 충혈되어 붓습니다. 적절한 치료를 적시에 시작하지 않으면 각막 궤양이 발생하여 천공될 수 있으며, 이는 결국 실명으로 이어질 수 있습니다. 성인의 임균성 안구 병변은 임균성 패혈증이나, 더 흔하게는 손을 통한 감염의 직접적인 전파, 즉 "비뇨생식기에서 나오는 더러운 분비물"로 인해 발생할 수 있습니다. 결막에 염증이 생기면 화농성 분비물이 나타나고, 결막이 부분적으로 또는 완전히 파괴될 수도 있습니다.

테스트에 대한 표시

• 요도 분비물의 증상이나 징후
• 점액농양성 자궁경부염
• 성 파트너에게 성병(STI)이나 PID가 있는 경우
• 환자의 요청에 의한 성병 검사 또는 최근에 새로운 성 파트너가 나타난 경우 성병 검사
• 성병 위험 요소가 있는 경우(25세 미만, 최근 성 파트너가 있는 경우) 질 분비물
• 40세 미만 남성의 급성 고환부고환염
• 급성 골반염
• 보호되지 않은 우연한 성교
• 신생아의 화농성 결막염.

실험실 진단

임질 진단의 검증은 생식기, 직장, 인두, 눈에서 채취한 검체에서 다음 방법 중 하나를 사용하여 임질균을 검출하는 것에 기초합니다.

신속 진단 검사(요도, 자궁경부 또는 직장에서 채취한 그람 염색 도말 표본을 메틸렌 블루로 현미경 검사하는 방법)를 통해 전형적인 그람 음성 쌍구균을 빠르게 검출할 수 있습니다.

모든 샘플은 배양 및 항원 증폭 방법(핵산 증폭)을 사용하여 검사해야 합니다.

추가 연구

• 매독에 대한 혈청학적 반응 복합체 설정
• HIV, B형 간염 및 C형 간염에 대한 항체 결정
• 혈액과 소변의 임상 분석
• 골반 장기의 초음파;
• 요도경검사, 질확대경검사
• 자궁경부 점막의 세포학적 검사
• 2-유리 톰슨 테스트;
• 전립선 분비물 검사.

도발 검사의 적절성은 담당 의사가 개별적으로 결정합니다. 추가 검사의 적응증, 양 및 빈도는 임균 감염의 임상 증상의 특성과 중증도에 따라 결정됩니다.

혈청학적 검사 빈도: 매독의 경우 치료 전, 감염원을 알 수 없는 경우 3개월 후에, HIV, B형 간염, C형 간염의 경우 3-6-9개월 후에 다시 검사합니다.

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임질 치료

합병증이 없는 임질 자궁경부염, 요도염, 직장염의 경우, CDC(질병통제예방센터)는 다음과 같은 항생제(권장 요법)를 권장합니다: 세프트리아손 250mg을 8시간마다 근육내 주사로 1회 투여하거나, 쿠픽심 400mg을 경구로 1회 투여하거나, 시프로플록사신(시스프레스) 500mg을 경구로 1회 투여하거나, 오플록사신 400mg을 경구로 1회 투여하거나, 세푸록심(메가셉) 750mg을 8시간마다 근육내 주사합니다.

위의 항생제가 없는 경우 대체 요법이 처방됩니다: 스펙티노마이신 2g을 근육 주사로 1회 투여하거나 세팔로스포린과 함께 단일 치료 요법(세프티족심 500mg을 근육 주사로 1회 투여 또는 세폭시틴 2g을 근육 주사로 1회 투여하고 프로베네시드 1g을 경구 투여).

임균성 결막염의 경우 세프트리악손을 1g씩 근육 주사하는 것이 권장됩니다.

임균에 의한 신생아 안염의 경우, 세프트리악손을 25-50mg/kg으로 정맥 주사 또는 근육 주사로 1회 투여하며, 최대 125mg을 초과하지 않도록 합니다.