소아 임질구균 감염

신생아 임균 감염은 일반적으로 분만 중 감염된 산모의 자궁경부 분비물과의 접촉으로 인해 발생합니다. 일반적으로 생후 2일에서 5일 사이에 급성 질환으로 발생합니다. 신생아 임균 감염 유병률은 임산부의 감염 유병률, 임산부의 임질 선별 검사 여부, 그리고 신생아의 안염 예방 접종 여부에 따라 달라집니다.

가장 심각한 합병증은 신생아 안염과 관절염, 수막염을 포함한 패혈증입니다. 국소 감염의 덜 심각한 증상으로는 비염, 질염, 요도염, 그리고 자궁 내 태아 감시(IMO) 부위의 염증이 있습니다.

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N. gonorrhoeae에 의한 신생아 안염

미국에서 N. gonorrhoeae는 C. trachomatis와 다른 비성적으로 전염되는 미생물에 비해 신생아 결막염의 흔하지 않은 원인이지만, N. gonorrhoeae는 임균성 안염이 안구 천공과 실명으로 이어질 수 있기 때문에 특히 중요한 병원균입니다.

진단 노트

미국에서 임균성 안염 고위험 신생아에는 안염 예방 접종을 받지 않았거나, 산모의 산전 추적 관찰이 이루어지지 않았거나, 성병 병력이 있거나, 강간을 당한 경우가 포함됩니다. 결막 삼출액의 그람염색 검체에서 전형적인 그람음성 쌍구균을 확인하면, 적절한 배양 후 임균성 결막염을 진단하고 치료합니다. 클라미디아에 대한 적절한 검사도 동시에 시행해야 합니다. 결막염이 있는 신생아 중 그람염색 결막 삼출액에서 임균이 음성인 경우, 위에서 언급한 위험 요인이 있는 경우 임질 예방 치료가 필요할 수 있습니다.

신생아 결막염의 모든 사례에서 결막 삼출물을 검사하여 임균(N. gonorrhoeae)을 분리하고 항생제 감수성 검사를 시행해야 합니다. 정확한 진단은 공중 보건과 임질의 사회적 영향 때문에 중요합니다. 모락셀라 카타라할리스(Moraxella catarrahalis)와 기타 나이세리아(Neisseria) 속을 포함한 신생아 안염의 비임균성 원인은 그람 염색으로는 임균(N. gonorrhoeae)과 구별하기 어렵지만, 미생물학 검사실에서는 감별할 수 있습니다.

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소아의 임균 감염

신생아기 이후, 성적 학대는 사춘기 이전 아동의 임균 감염의 가장 흔한 원인입니다(아동 성 학대 및 강간 참조). 사춘기 이전 아동은 일반적으로 질염으로 임균 감염을 겪습니다. 질 감염으로 인한 골반염(PID)은 성인보다 흔하지 않습니다. 성적 학대를 받은 아동은 종종 항문직장 및 인두 임균 감염을 겪으며, 이는 대개 무증상입니다.

진단 노트

소아에서 임균(N. gonorrhoeae)을 분리하는 데는 표준 배양법만 사용해야 합니다. 그람 염색, DNA 탐침, 또는 배양하지 않은 ELISA를 포함한 비배양 임질 검사는 사용해서는 안 됩니다. 이러한 검사 중 소아의 구강인두, 직장 또는 생식기 검체 검사용으로 FDA의 승인을 받은 검사는 없습니다. 질, 요도, 인두 또는 직장 검체는 임균 분리를 위한 선택 배지에서 검사해야 합니다. 모든 임균(N. gonorrhoeae) 분리 의심균은 생화학 분석, 혈청학적 분석 또는 효소 분석 등 서로 다른 원리를 기반으로 한 최소 두 가지 검사에서 양성으로 확인되어야 합니다. 분리균은 추가 검사 또는 반복 검사를 위해 보관해야 합니다.

체중이 45kg 이상인 어린이에게 권장되는 요법

체중이 45kg 이상인 어린이는 성인에게 권장되는 치료법 중 하나에 따라 치료해야 합니다(임균 감염 참조).

퀴놀론계 항생제는 동물 실험에서 독성이 나타났기 때문에 소아에게는 권장되지 않습니다. 그러나 낭포성 섬유증 소아를 대상으로 시프로플록사신으로 치료한 연구에서는 부작용이 나타나지 않았습니다.

합병증이 없는 임균성 외음부질염, 자궁경부염, 요도염, 인두염 또는 직장염이 있는 체중 45kg 미만의 어린이에게 권장되는 치료법

세프트리아손 125mg을 근육주사 1회

대안 계획

스펙티노마이신 40mg/kg(최대 2g)을 단회 근육주사할 수 있지만, 인두 감염에 대한 효과는 신뢰할 수 없습니다. 일부 연구자들은 세픽심을 경구 투여가 가능하기 때문에 소아에게 사용하지만, 이러한 경우 안전성이나 유효성에 대한 보고는 없습니다.

균혈증 또는 관절염이 있는 45kg 미만의 어린이에게 권장되는 요법

세프트리아손 50mg/kg(최대 1g)을 7일 동안 하루 한 번 근육주사 또는 정맥주사합니다.

균혈증 또는 관절염이 있는 체중 45kg 이상의 어린이에게 권장되는 요법

세프트리아손 50mg/kg(최대 2g)을 10~14일 동안 하루 한 번 근육주사 또는 정맥주사합니다.

후속 관찰

세프트리악손 투여 시 완치 여부의 배양 검증은 필요하지 않습니다. 스펙티노마이신으로 치료하는 경우, 효능 확인을 위해 대조군 배양이 필요합니다.

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임질에 대한 권장 치료 요법

세프트리아손 25-50mg/kg 정맥 또는 근육 주사 1회, 최대 125mg

국소 항생제 치료만으로는 효과가 없으며, 전신 치료를 하는 경우에는 필요하지 않습니다.

환자 관리를 위한 특별 고려 사항

치료에 실패한 환자의 경우, 클라미디아 트라코마티스(C. trachomatis)와의 동시 감염 가능성을 고려해야 합니다. 산모와 영아는 임질 검사와 동시에 클라미디아 감염 검사를 받아야 합니다(클라미디아 트라코마티스에 의한 신생아안염 참조). 빌리루빈 수치가 높은 영아, 특히 미숙아에게 세프트리악손을 투여할 때는 특히 주의해야 합니다.

후속 관찰

임균성 안염으로 진단받은 신생아는 입원하여 파종성 감염 징후(예: 패혈증, 관절염, 수막염)를 평가해야 합니다. 임균성 결막염은 세프트리악손 1회 투여로 치료할 수 있지만, 일부 소아과 의사는 배양 결과가 음성으로 나올 때까지 48~72시간 동안 항생제를 투여하는 것을 선호합니다. 치료 기간은 경험이 풍부한 의사와 상의하여 결정해야 합니다.

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산모와 성 파트너 관리

임질에 감염된 어린이의 어머니와 성 파트너는 성인에게 권장되는 요법에 따라 검사를 받고 치료를 받아야 합니다(청소년 및 성인의 임질 감염 참조).

신생아 임균 감염의 드문 합병증으로는 패혈증, 관절염, 수막염 또는 이들의 조합이 있습니다. 또한, 포괄적인 모니터링을 통해 두피 농양이 발생할 수 있습니다. 패혈증, 관절염, 수막염 또는 두피 농양이 있는 신생아에서 임균 감염을 진단하려면 혈액, 뇌척수액, 관절 천자액의 초콜릿 한천 배양이 필요합니다. 결막, 질, 구인두, 직장 검체의 임균 선택 배양은 특히 염증이 있는 경우 주요 감염 부위를 나타낼 수 있습니다. 삼출물, 뇌척수액 또는 관절 천자액의 그람 염색 양성 결과는 임질 치료를 필요로 합니다. 그람 염색 양성 또는 잠정 배양 결과 확인에 근거한 진단은 특정 검사를 통해 확진해야 합니다.

추천 계획

뇌수막염 진단이 확인된 경우 세프트리아손 25-50mg/kg/일을 7일 동안 1회 정맥 또는 근육 주사 - 10-14일 동안

또는 뇌수막염 진단이 확진된 경우, 7일 동안 12시간마다 세포탁심 25mg/kg을 정맥 또는 근육 주사합니다. - 10~14일 동안.

임균 감염 산모의 신생아에 대한 예방적 치료

치료받지 않은 임질을 앓고 있는 산모에게서 태어난 아이는 감염 위험이 높습니다.

임균 감염 징후가 없는 경우 권장되는 요법

세프트리아손 25-50 mg/kg을 정맥주사 또는 근육주사로 투여하되, 1회 125 mg을 초과하지 않도록 한다.

환자 관리를 위한 기타 고려 사항

산모와 유아는 클라미디아 감염 여부를 검사받아야 합니다.

후속 관찰

후속 조치가 필요하지 않습니다.

산모와 성 파트너 관리

임질에 감염된 어린이의 어머니와 성 파트너는 성인에게 권장되는 요법에 따라 검사를 받고 치료를 받아야 합니다(임질 감염 참조).

환자 관리를 위한 기타 고려 사항

소아에서는 비경구 세팔로스포린제만 권장됩니다. 세프트리악손은 소아의 모든 임균 감염 치료에 사용되며, 세포탁심은 임균성 안염 치료에만 사용됩니다. 경구 세팔로스포린제(세픽심, 세푸록심 악세틸, 세포독심 악세틸)는 소아의 임균 감염 치료에 대한 충분한 연구가 이루어지지 않아 사용을 권장하지 않습니다.

임균 감염이 있는 모든 소아는 매독이나 클라미디아 동시 감염 여부를 검사해야 합니다. 성적 학대에 대한 논의는 아동 성적 학대 및 강간을 참조하십시오.

신생아 안염 예방

대부분의 주에서는 신생아의 눈에 예방제를 주입하여 임균성 신생아 안염을 예방하도록 법으로 규정하고 있습니다. 아래 나열된 모든 요법은 임균성 신생아 안염 예방에 효과적입니다. 그러나 클라미디아 안염에 대한 효과는 확립되지 않았으며, 클라미디아 트라코마티스(C. trachomatis)의 비인두 집락화를 예방하지 못합니다. 임산부의 임균성 및 클라미디아 감염 진단 및 치료는 신생아의 임균성 및 클라미디아 감염을 예방하는 가장 좋은 방법입니다. 그러나 모든 여성이 산전 관리를 받는 것은 아닙니다. 따라서 임균성 신생아 안염 예방은 안전하고 간단하며 저렴하고 시력을 위협하는 질병을 예방할 수 있으므로 필수적입니다.

추천 약물

• 질산은(1%), 수용액, 단일 적용,
• 또는 에리스로마이신(0.5%), 안연고, 단일 도포,
• 또는 테트라사이클린(1%), 안연고, 1회 도포.

위의 약물 중 하나를 출생 직후 신생아의 양쪽 눈에 투여해야 합니다. 분만실에서 즉시 예방 접종을 할 수 없는 경우, 모든 신생아가 예방 접종을 받을 수 있도록 모니터링 시스템을 구축해야 합니다. 질식 분만이든 제왕절개든 모든 신생아에게 안구 감염 예방 접종을 해야 합니다. 재사용 가능한 튜브나 앰플보다는 일회용 튜브나 앰플을 사용하는 것이 좋습니다. 바시트라신은 효과가 없습니다. 포비돈 요오드는 충분한 연구가 이루어지지 않았습니다.