임질성 요도염

임질성 요도염은 그람 음성 쌍구균인 임균에 의해 발생하는 성병입니다.

약 10~40%의 여성에게 요도염은 골반 염증성 질환으로 인해 악화되며, 이는 결국 불임과 자궁외 임신으로 이어질 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

조짐 임질성 요도염

질병의 지속 기간과 증상의 심각도에 따라, 신선한 형태(감염이 2개월 이내에 발생한 경우)와 만성 형태(감염이 이 기간을 넘어 발생한 경우)의 임질을 구별합니다.

임질 요도염 증상의 강도에 따라 신선한 임질에는 3가지 유형이 있습니다.

• 급성, 심한 배뇨곤란과 함께 요도에서 많은 양의 분비물이 나오는 경우:
• 아급성으로 요도에서 분비물이 많이 나오지만 배뇨곤란이 거의 전혀 없습니다.
• 무기력한 상태로, 주관적인 증상이 전혀 없고, 가장 중요한 점은 요도에서 분비물이 나오는 것을 감지할 수 없으며, 우연히 발견된다는 것입니다.

만성 임질은 무기력한 임질과 비슷하게 진행될 수 있으며, 신선한 임질의 두 가지 급성 변종 중 하나와 같은 급성 단계에 나타날 수 있습니다.

감염 직후, 임균은 귀두의 주상와(scaphoid fossa)로 침투하여 요도를 따라 수동적으로 퍼지기 시작합니다. 왜냐하면 임균은 독립적으로 움직일 수 없기 때문입니다. 염증 과정은 대개 소관(canalicular)을 따라 다소 넓게 퍼집니다. 두 경우 모두 염증은 요도의 해면질 부분, 즉 외괄약근까지만 영향을 미칩니다(전방 임질 요도염). 그러나 때로는 염증 과정이 요도 전체를 따라 방광 입구까지 퍼지기도 합니다(후방 임질 요도염).

임균은 상피층 표면에서 증식한 후 상피 세포 사이 깊숙이 침투하여 조직에 염증 반응을 일으키고, 모세혈관 확장과 백혈구의 대량 이동을 동반합니다. 요도의 샘과 요도소공 또한 염증 과정에 관여합니다. 샘의 상피는 느슨해지고, 일부는 박리되어 백혈구가 침투하며, 요도 샘의 내강은 거부된 상피와 백혈구로 채워집니다. 샘의 입구는 염증성 부종으로 인해 염증 산물로 종종 막힙니다. 배출구가 없는 고름이 샘의 내강에 축적되어 작은 가성 농양이 형성됩니다.

임질성 요도염의 초기 증상은 장기간 요폐 시 요도에 불편함을 느끼는 것이며, 이후 회황색(상피세포와 백혈구가 섞인) 분비물이 나타나고, 나중에는 노란색 화농성 분비물이 나타납니다. 소변의 첫 부분은 탁하고, 요도 실이 보이며, 길고 희끄무레한 분비물이 바닥에 가라앉아 있습니다. 두 번째 부분은 투명합니다.

배뇨 초기에 환자는 날카롭고 빠르게 사라지는 통증을 느낍니다. 임균이 외괄약근을 넘어 전이되는 징후 중 하나는 배뇨 충동이 절박해지는 것이며, 이는 배뇨가 끝날 때 잦은 통증과 함께 빠르게 나타납니다. 배뇨 후 통증은 회음부의 횡문근이 요도 후방을 누르는 것으로 설명됩니다. 사정 시에도 통증이 발생합니다. 소변은 양쪽 모두에서 탁해집니다.

종종 소변이 마려워 참을 수 없을 정도로 절박해지고, 배뇨가 끝날 무렵 몇 방울의 혈뇨가 나타납니다(말단 혈뇨). 급성 후부 요도염의 경우, 위의 증상과 함께 잦은 발기, 정액에 혈액이 섞이는 현상(혈정액증)이 동반되는데, 이는 정결핵의 염증을 나타냅니다. 요도 분비물이 감소하거나 완전히 사라집니다. 요도의 전립선 부분에서 나온 고름이 방광으로 유입됩니다. 삼안 검사(3-glass test)를 시행하면 세 부분 모두 소변이 탁해집니다(총농뇨).

여러 관찰 결과, 급성 임질성 요도염은 만성화되어 급성 및 아급성 임질성 요도염 증상이 사라지고 요도의 염증 과정이 장기화되고 무기력하며 느리게 진행됩니다. 급성 임질성 요도염이 만성화되는 것은 임질성 요도염에 대한 비합리적인 치료, 치료 중단 및 처방 위반, 자가 투약, 요도 기형, 만성 질환(당뇨병, 결핵, 빈혈 등)으로 인해 더욱 악화됩니다.

만성 임질 요도염의 주관적 증상은 일반적으로 급성 임질 요도염의 증상보다 훨씬 덜 두드러집니다.

환자들은 요도의 불편함(가려움, 작열감)을 호소합니다. 전립선 부위가 침범되면 배뇨 및 성기능 장애(소변 빈도 및 강도 증가, 배뇨 후 통증, 사정 시 통증, 정액 내 혈변 및 고름)가 관찰됩니다. 요도 분비물은 대개 경미하며 주로 아침에 나타납니다.

느리게 진행되는 만성 임질성 요도염은 다양한 원인의 영향으로 주기적으로 악화되며, 급성 임균성 요도염과 유사한 양상을 보일 수 있습니다. 그러나 급성 임균성 요도염과 달리 만성 임균성 요도염은 악화가 곧 자연적으로 사라집니다.

만성 임균성 요도염은 요도선(전립선과 정낭)의 임균 감염과 관련이 있을 수 있습니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

치료 임질성 요도염

임질성 요도염 치료는 임균에 살균 및 정균 효과가 있는 항생제를 처방하는 것입니다. 급성 임질의 경우, 이인요법만으로도 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

복잡하고 무기력하며 만성적인 임질 형태와 임질 후 염증 과정을 겪는 환자에게는 복잡한 병인학적 치료법이 적용됩니다.

임질 요도염 치료의 기본 원칙:

• 동반 질환(매독, 트리코모나스증, 클라미디아 감염 등)을 파악하고 이를 동시에 치료하기 위해 환자를 철저히 임상 및 실험실에서 검사합니다.
• 병인 치료, 병인학 치료, 증상 치료 등을 포함한 복잡한 치료 특성
• 연령, 성별, 임상 형태, 병리학적 과정의 심각성, 합병증을 고려한 개별적인 접근 방식
• 환자는 치료 중과 치료 후에 특정한 식단을 준수해야 하며, 성교와 신체 활동을 삼가야 합니다.

항균 치료법을 선택할 때는 약물에 대한 임균의 민감도, 사용에 대한 적응증 및 금기사항, 약동학, 약력학, 항균 작용의 메커니즘 및 범위, 그리고 다른 항균제와의 상호작용 메커니즘을 고려해야 합니다.

임질성 요도염의 병인학적 치료

합병증이 없는 임질 치료를 위해 다음과 같은 항균 치료 요법이 권장됩니다.

• 1차 약물은 세프트리악손 125mg을 근육 주사로 1회 투여하거나 세픽심 400mg을 경구로 1회 투여합니다.
• 2차 약물은 시프로플록사신 500mg을 경구 투여하거나, 오플록사신 400mg을 경구 1회 투여하거나, 레보플록사신 250mg을 경구 1회 투여합니다.

최신 자료에 따르면, 미국에서는 플루오로퀴놀론계 항생제가 임질 치료에 더 이상 사용되지 않습니다. 이는 병원균의 높은 내성 때문입니다. 러시아에서도 시프로플록사신에 대한 높은 내성률이 확인되었으며, 내성균의 수는 62.2%입니다. 제공된 데이터를 LS Strachunsky 외 연구(2000)의 결과와 비교한 결과, 플루오로퀴놀론계 항생제에 대한 임질균의 내성률이 유의미하게 증가(거의 9배!)한 것으로 나타났습니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

임질성 요도염에 대한 대체 치료법

스펙티노마이신 2g을 근육주사 1회 또는 세팔로스포린(세프트리악손 제외) - 세프티족심 500mg 근육주사, 세폭시틴 2g 근육주사 후 1g 경구 투여, 세포탁심 500mg 근육주사. 그러나 나열된 세팔로스포린 중 세프트리악손보다 우수한 것은 없습니다.

임질은 종종 클라미디아 감염과 관련이 있으므로 이 그룹의 환자는 C. Trachomatis에 대한 추가 치료가 필요합니다.

치료가 효과가 없는 경우, 트리코모나스 바기날리스 및/또는 마이코플라스마 spp. 감염을 가정해야 합니다. 권장 치료: 트리코모나스-임균 혼합 감염의 경우 메트로니다졸(2g 경구 1회)과 에리스로마이신(500mg 경구 1일 4회, 7일) 병용 요법을 사용합니다. 임질과 트리코모나스증은 동시에 치료합니다. 임질과 마이코플라스마 또는 유레아플라스마 감염이 동반된 경우, 임질 치료를 먼저 시행한 후 항마이코플라스마 또는 항유레아플라스마제를 투여합니다.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

면역요법

임균 백신은 특정 면역치료제로 사용되며, 근육 내 주사합니다. 첫 번째 주사 시 2억~2억 5천만 개의 미생물체를 투여하고, 두 번째 주사는 1~2일 후에 실시하며, 이후 주사할 때마다 3억~3억 5천만 개의 미생물체를 증량합니다. 1회 접종으로 최대 20억 개의 미생물체를 투여할 수 있으며, 접종 횟수는 6~8회입니다.

신체의 비특이적 자극을 위해 면역 체계의 여러 세포적, 체액적 요인을 활성화하는 약물이 사용됩니다.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

임질이 치료되었는지 확인하기

신선한 임질 환자의 회복은 치료 과정 종료 후 7~10일 후에 결정됩니다. 요도에 염증 변화가 없는 경우, 전립선과 정낭을 촉진하고 분비물에 대한 실험실 진단을 실시해야 합니다. 검사 물질에 임균이 없는 경우, 복합 자극을 실시합니다. 0.5% 질산은 용액 6~8ml를 요도에 주입하고 고노바신 5억 마리를 동시에 근육 내 투여합니다. 고노바신 대신 100~200 MPD의 발열원을 근육 내 투여할 수 있습니다. 요도의 부지에나주와 마사지는 요로 내벽을 자극하는 매운 음식과 함께 사용됩니다. 24~48~72시간 후, 전립선과 정낭에서 분비물을 채취하여 실험실 검사를 실시합니다. 임균 및 기타 병원성 미생물총이 없는 경우, 3~4주 후 복합 자극 후 임상적 및 비뇨기적 검사를 병행한 다음 검사를 시행합니다. 세 번째(마지막) 검사는 두 번째 검사 후 1개월 후에 유사한 방식으로 시행합니다.

임질성 요도염은 비뇨생식기 분비물의 현미경적 및 세균학적 검사에서 임균이 지속적으로 검출되지 않고, 전립선과 정낭에 촉지 가능한 변화가 없고, 분비물에서 백혈구 수가 증가하지 않고, 요도경 검사에서 요도에 가벼운 염증 변화가 있거나(또는 검출되지 않음) 있을 경우 치료된 것으로 간주됩니다.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]