일산화탄소 중독

일산화탄소 중독이 무엇인지 아는 사람은 극소수에 불과합니다. 널리 알려진 또 다른 용어는 "일산화탄소 중독"인데, 이는 완전히 같은 의미입니다. 이러한 중독은 매우 위험하며, 적절한 조치를 취하지 않으면 종종 사망에 이르게 됩니다. 더욱이, 가장 큰 위험은 공기 중의 가스를 느끼지 못하고 빠르게 의식을 잃고 사망에 이를 수 있다는 것입니다.

일산화탄소는 탄소의 불완전 연소로 생성되는 물질로, 산소가 부족할 때 흔히 발생합니다. 처음에는 특유의 향이나 색깔이 없는 기체 상태입니다. 가볍기 때문에 상층부, 예를 들어 천장 부근에 쌓이는 경향이 있습니다.

일산화탄소 중독은 일반적으로 "일산화탄소 중독"으로 알려져 있습니다. 가스 및 특히 스토브 난방의 부적절한 사용, 차고에서 자동차 작업 시 안전 예방 조치를 무시하는 경우, 화재 발생 시 등에 쉽게 발생할 수 있습니다. [ 1 ]

역학

일산화탄소 중독은 기체 물질 노출로 인해 발생하는 가장 흔한 중독성 질환 중 하나입니다. 예를 들어, 미국에서는 매년 2,000명 이상이 이러한 중독으로 사망하는데, 이는 화재 관련 사례는 포함되지 않습니다. 2001년부터 2003년까지 1만 5천 명 이상의 환자가 일산화탄소 중독 진단을 받고 중환자실에 입원했습니다. 이 경우, 중독은 사고와 자살을 목적으로 한 고의적인 행위였습니다. 환자의 절반 이상이 난방 시스템 배기 시스템의 오작동으로 인해 사망했습니다.

일산화탄소 중독 생존자 2명 중 거의 1명은 장기적인 정신 장애를 겪습니다.[ 2 ]

원인 일산화탄소 중독

일산화탄소 중독의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. [ 3 ], [ 4 ]

• 작동하는 자동차;
• 가스 연소 온수기
• 가스 연소 오븐
• 오븐과 가정용 가스레인지
• 숯불 구이 장치
• 수혈에 사용되는 보존된 혈액 제품
• 얼음 표면 재생에 사용되는 장치
• 보트, 모터 장치, 발전기;
• 가역 흡수 회로를 사용하는 마취 장치
• 프로판 포크리프트;
• 화재가 활발한 지역, 석탄 광산.

위험 요소

현재 일산화탄소 중독은 예를 들어 100년 전, 주로 난로로 난방을 하던 시절에 비해 훨씬 덜 빈번하게 발생합니다. 그럼에도 불구하고, 우리 시대에는 중독의 원인이 될 수 있는 요인들이 매우 많습니다.

• 가스 난로와 벽난로로 난방되는 생활 공간
• 온천;
• 자동차 수리점, 차고;
• 일산화탄소를 사용하는 제조 공장
• 밀폐된 공간에서 발생하는 화재(예: 엘리베이터, 통로, 지하실 등)

난로 난방이 있는 집에 사는 사람, 자동차 애호가, 정비공, 광부, 소방관이 특히 위험합니다. 불안정한 정신 상태를 가진 사람과 정기적으로 술을 마시는 사람은 일산화탄소 중독의 희생자가 되는 경우가 많습니다.

병인

일산화탄소의 밀도는 자연 상태에서 공기 비중의 0.968입니다. 이 물질은 혈류로 쉽게 침투하여 헤모글로빈과 결합하여 일산화탄소헤모글로빈을 형성합니다. 헤모글로빈과 일산화탄소의 친화도가 높기 때문에 일산화탄소는 주로 혈액에 존재하며, 조직에서는 최대 15%까지 소량으로 존재합니다.

일산화탄소는 메틸렌 클로라이드의 간내 분해에 의해 방출되며, 검출 가능한 최대 농도는 중독이 시작된 후 8시간 이상 후에 나타납니다.[ 5 ]

일산화탄소 중독의 결정적 영향은 헤모글로빈의 산소 결합과 같은 특성의 상실입니다. 결과적으로 산소 분압이 적절하더라도 동맥 혈류 내 산소 함량이 크게 감소합니다. 또한 일산화탄소는 HbO₂의 해리 곡선을 왼쪽으로 이동시켜 _조직 으로의 산소 전달을 감소시킵니다. 이 가스의 독성 효과는 일산화탄소헤모글로빈의 형성뿐만 아니라 미오글로빈과 일산화탄소의 화합물인 카르복시미오글로빈의 형성에 의해서도 발생합니다. 이 화합물은 세포 호흡 과정을 직접적으로 변화시키는 것으로 알려져 있습니다. 시간이 지남에 따라 지질의 산화적 분해가 발생하고 뇌 활동이 교란됩니다. [ 6 ]

조짐 일산화탄소 중독

일산화탄소 중독의 임상적 증상은 여러 가지 심각도로 나타나며, 각 심각도에 따라 증상과 강도가 다릅니다.

경증의 경우 다음과 같은 초기 증상이 특징입니다.

• 전반적인 허약 상태
• 머리(보통 이마와 관자놀이)에 통증이 심해진다.
• 관자놀이 부분에서 맥박이 뛰는 듯한 느낌;
• 청각 소음
• 현기증;
• 시력 저하, 베일, 흐릿함;
• 마른 기침
• 공기가 부족한 느낌, 호흡곤란;
• 눈물흘림;
• 메스꺼움;
• 얼굴, 사지, 눈의 결막 피부가 붉어짐
• 심박수 증가
• 혈압이 "급등"합니다.

중등도의 일산화탄소 중독의 경우 증상이 심해지고 악화됩니다.

• 의식은 흐려지고, 육신은 없어진다.
• 구토가 나타난다.
• 청각적, 시각적 환각이 발생합니다.
• 운동 조정 능력 상실
• 가슴뼈 뒤쪽에 압박감이 느껴진다.

심각한 경우에는 다른 심각한 증상이 추가됩니다.

• 근육 기능이 마비될 정도로 감소합니다.
• 해당 환자는 의식을 잃고 혼수상태에 빠질 수 있습니다.
• 경련이 나타난다.
• 동공이 확장됩니다.
• 소변과 대변이 무의식적으로 배출될 수 있습니다.
• 맥박이 약하고 빠르다.
• 피부와 점막이 푸른빛을 띤다.
• 호흡 운동이 얕고 간헐적이 됩니다.

보시다시피, 일산화탄소 중독 시 피부색은 중독 정도에 따라 진한 붉은색부터 푸른색까지 다양합니다. 중독의 이례적인 증상인 실신의 경우, 피부와 점막이 창백해지거나 심지어 회색을 띨 수 있습니다.

드물지만 급성 일산화탄소 중독은 소위 행복감의 형태로 나타납니다. 환자는 정신운동성 흥분을 경험하고, 터무니없이 웃거나 울음을 터뜨리며, 행동이 부적절해집니다. 이후 호흡 부전과 심부전 증상이 악화되고 의식을 잃습니다.

만성 일산화탄소 중독은 지속적인 두통, 피로, 무기력, 수면 장애, 기억력 저하, 주기적인 방향 감각 상실, 빈번하고 불안정한 심박수, 흉골 뒤쪽 통증을 호소하는 것이 특징입니다. 시력 저하: 색채 지각 변화, 시야 좁아짐, 조절 장애. 중추신경계 문제 증상이 증가하여 무력증, 자율신경계 기능 장애, 혈관 경련, 고혈압, 심근 위축증 등의 형태로 나타납니다. 심전도 검사 시 국소적 및 확산적 병리학적 징후와 관상동맥 변화가 관찰됩니다. 여성은 월경 주기 불규칙, 임신 문제를 경험하며, 남성은 성 기능 저하를 호소합니다. [ 7 ]

만성 중독은 죽상경화증과 내분비 장애의 발병을 유발할 수 있습니다. 환자는 종종 갑상선 중독증을 겪습니다.

합병증 및 결과

일산화탄소 중독의 장기적인 영향은 혈액에서 생성되는 화합물이 매우 강하기 때문에 예측하기 어렵습니다. 또한, 일산화탄소는 헤모글로빈 구조를 변화시켜 조직으로의 산소 전달 메커니즘에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 혈액의 운반 기능이 저하되고 만성 저산소증이 발생하여 뇌, 심혈관계, 간, 신장의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다.

일산화탄소는 신체 모든 조직에 장기적인 독성 영향을 미칩니다. 이 화합물은 미오글로빈과 결합하여 심근의 수축 기능을 방해하여 혈액 순환 장애와 장기의 산소 부족을 유발합니다.

중독 통계를 따르면, 일산화탄소 중독에서 살아남은 사람도 몇 년 후 심근 손상과 관련된 심장마비로 사망할 수 있습니다.

기타 부작용은 다음과 같습니다.

• 기억 장애
• 정신적 능력의 저하
• 근병증
• 편두통
• 구체.

전문가들에 따르면, 일산화탄소 중독 환자의 경우 집중적인 치료를 받더라도 신경계 질환이 최소 3년 동안 지속됩니다. 또한 세포 구조의 돌이킬 수 없는 손상 가능성도 배제할 수 없습니다. [ 8 ]

일산화탄소 중독으로 인한 사망 원인

피해자의 혼수상태와 사망은 대개 호흡 중추 마비로 인해 발생합니다. 이 경우, 호흡이 멈춘 후에도 일정 시간 동안 심박수가 기록될 수 있습니다. 사고 발생 후 몇 주가 지나도 중독으로 인한 사망 사례가 많습니다.

일부 환자는 호흡기와 폐에 염증이 생기는 합병증을 겪습니다. 이러한 합병증으로 인한 사망은 우울증과 호흡 중추 마비 다음으로 흔합니다.

일반적으로 심각한 형태의 일산화탄소 중독은 치명적입니다. 장기적으로는 중등도의 중독 후에도 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다.

진단 일산화탄소 중독

일산화탄소 중독의 임상 양상은 다양하고 구체적인 증상이 나타나지 않고 모호한 경우가 많기 때문에 의료 전문가가 쉽게 실수를 하고 잘못된 진단을 내릴 수 있습니다. 바이러스 감염으로 인해 모호한 증상을 동반한 중등도 중독 사례가 많이 보고되었습니다. 따라서 의사는 매우 신중해야 하며, 일산화탄소 중독이 조금이라도 의심되는 경우에도 필요한 모든 절차를 통해 철저한 진단을 내려야 합니다. 예를 들어, 같은 거주 공간에 거주하는 환자, 특히 집에 난로나 벽난로가 있는 환자에게서 비특이적인 바이러스 유사 증상이 발견되더라도 가스 중독을 배제해서는 안 됩니다.

일산화탄소 중독 진단의 기본은 검사입니다. 먼저 혈액 내 일산화탄소헤모글로빈 함량을 측정해야 하는데, 이를 위해 일산화탄소산소측정기를 사용합니다. 정맥혈과 동맥혈을 모두 채취하여 검사할 수 있습니다. 높은 일산화탄소헤모글로빈 수치는 일산화탄소 중독을 100% 시사하는 지표입니다. 하지만 이 수치가 급격히 감소하여 실제 수치보다 낮게 평가되는 경우도 있습니다. 예를 들어, 가스 공급원에서 긴급히 후송되거나, 병원으로 이송 중(분석을 위해 채혈하기 전) 산소 흡입을 시행하는 경우가 있습니다.

기기 진단은 결정적인 것은 아니지만, 진단을 내릴 때 보조적인 역할을 할 뿐입니다. 예를 들어 흉통에는 심전도 검사를, 신경학적 증상에는 뇌 전산화단층촬영(CT)을 시행합니다. 의식 소실을 동반한 일산화탄소 중독 후 12시간 이내에 CT 영상의 변화가 눈에 띄게 나타납니다. 창백한 안구, 피각핵, 미상핵 부위에 대칭적인 희박화 병소가 일반적으로 관찰됩니다. 첫날에 나타나는 이러한 변화는 좋지 않은 예후를 나타냅니다. 반대로, 병리학적 변화가 없다면 긍정적인 결과를 나타낼 가능성이 높습니다.

감별 진단은 독감 및 기타 바이러스 감염, 알코올 중독, 진정제 및 수면제 과다 복용에 대해 실시됩니다.

치료 일산화탄소 중독

일산화탄소 중독 치료의 주요 목표는 가스 교환 과정을 확립하는 것입니다. 먼저, 환자에게 마스크나 기관내관을 통해 100% 산소 호흡을 제공합니다. 이 방법은 혈류 내 용존산소 농도를 높이는 동시에 일산화탄소헤모글로빈의 해리를 촉진합니다. 신속한 입원과 산소 공급을 통해 사망률을 1~30%로 낮출 수 있습니다.

초기 치료 조치에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 산소 마스크 착용
• 산소와 이산화탄소의 혼합물(카보겐이라고 함)을 호흡합니다.
• 인공환기;
• 고압 산소 치료.

또한 해독제도 반드시 투여합니다.

피해자의 상태가 안정되면 신체의 기본 기능을 회복하고 저산소증의 부정적인 결과를 예방하기 위해 일반적인 치료가 시작됩니다.

주요 치료 외에도 식단 관리가 필요합니다. 비타민과 항산화 성분이 풍부한 식품을 섭취하는 것이 좋습니다. 과일과 베리류를 충분히 섭취해야 합니다. 블루베리, 적포도, 청포도, 크랜베리, 건포도, 석류 섭취를 권장합니다. 갓 짜낸 감귤류와 당근 주스, 녹차, 보이차는 효과가 좋습니다. [ 9 ]

일산화탄소 중독에 대한 응급 처치

환자의 예후는 응급처치의 속도와 시기적절함에 따라 직접적으로 달라지므로 일산화탄소 중독이 의심되더라도 즉시 구급차를 불러야 합니다.

응급치료를 제공하기 위한 일반적인 조치는 다음과 같습니다.

• 일산화탄소 배출원을 제거하고 중화시키며, 중독된 사람을 옮기거나 신선한 공기가 있는 곳으로 옮깁니다.
• 최대한 많은 산소가 공급되도록 하세요: 칼라를 풀고, 벨트를 푸는 등의 조치를 취하세요.
• 혈액 순환을 활성화하기 위해 가슴을 문지르고, 따뜻한 차나 커피를 마시게 합니다.
• 그들은 피해자들이 의식을 잃지 않도록 할 수 있는 모든 것을 합니다. 암모니아를 가져다주고, 차가운 물을 뿌리고, 뺨을 때립니다.
• 피해자의 호흡이 멈췄거나 맥박이 사라진 경우 응급 조치를 취해야 합니다: 인공호흡, 심장 수동 마사지.

일산화탄소 중독에 대한 해독제

해독제는 아시졸(Acizol)로, 중독 후 첫 24시간 동안 60mg씩 3회 근육 주사하고, 이후 2일 연속 60mg씩 하루 한 번 투여합니다. 호흡기계 손상 시에는 해독제 투여와 함께 섬유기관지경 검사를 병행합니다.

피해자가 스스로 약을 복용할 수 있는 경우, 캡슐 형태로 처방됩니다. 첫날에는 캡슐 1개를 4회 복용하고, 그 후 일주일 동안 하루 2회 캡슐 1개를 복용합니다. 성인의 경우 해독제 최대 허용 용량은 캡슐 4개(또는 480mg)입니다.

아시졸은 일반적인 병인 치료 효과를 증진시키고, 헤모글로빈 소단위체의 결합 상호작용에 영향을 미쳐 일산화탄소헤모글로빈 생성을 억제합니다. 결과적으로 헤모글로빈과 일산화탄소의 상대 친화도가 감소하고 혈액의 산소 결합 및 기체 운반 능력이 최적화됩니다. 또한, 해독제는 산소 결핍 정도를 감소시키고 신체의 저산소 저항성을 증가시킵니다. [ 10 ]

의사가 처방할 수 있는 약

일산화탄소 중독은 환자가 괜찮아 보이더라도 항상 응급 입원이 필요합니다. 산소 치료 외에도, 먼저 손상된 장기와 시스템에 따라 정맥 주사 약물을 투여합니다. 심혈관계 약물, 비타민, 항경련제 등이 종종 처방됩니다.

호흡기 염증을 완화하는 항염제
풀미코트	강력한 항염증 효과를 가진 글루코코르티코스테로이드 약물로 기관지 폐색 정도를 감소시킵니다. 성인 환자의 용량은 하루 최대 800mcg이며, 2~4회 흡입합니다. 약물 용량은 의사의 판단에 따라 조절될 수 있습니다. 알레르기, 수면 장애, 기침, 과민성 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
부데소니드	호흡기 염증성 질환을 예방하고 치료하는 활성 합성 글루코코르티코이드 약물입니다. 하루 200~1600mcg, 2~4회 흡입할 수 있습니다. 부작용으로는 구강 및 인후 칸디다증, 과민 반응, 기침, 천명, 인후 자극 등이 있습니다.
근육의 과긴장성을 감소시키는 항경련제
레보도파와 카르비도파	항경련성 항파킨슨병 약물로, 개별 용량으로 처방됩니다. 18세부터 사용 가능합니다.
아만타딘	항바이러스 및 항파킨슨병 치료제입니다. 식후에 개별적으로 선택한 용량으로 경구 복용합니다. 치료 시 메스꺼움, 구강 건조, 현기증이 동반될 수 있습니다. 알코올과 아만타딘의 동시 복용은 금지됩니다.
상태를 완화하기 위한 진통제
노비간	진통 및 경련 완화제입니다. 식간에 하루 세 번, 한 알씩 복용하십시오. 16세 미만 어린이에게는 금기입니다. 부작용으로는 복통, 알레르기 반응, 소화불량이 있습니다.
이부프로펜	비스테로이드성 항염증제로, 200~400mg을 하루 세 번 식후에 복용합니다. 치료 기간은 3일을 넘지 않습니다. 부작용: 복통, 소화 장애.
카르복시헤모글로빈 파괴를 촉진하는 비타민제
코카르복실라제	복합 치료의 일부로 사용되는 비타민 B1 제제입니다. 15~30일 동안 하루 50~100mg을 근육 내 투여합니다. 치료 중 발적, 가려움, 부기 등의 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다.
독소 중화를 위한 흡착제
폴리소르브	장흡착 활성을 가진 콜로이드성 이산화규소 제제입니다. 식사 사이에 개별 용량으로 복용합니다. 치료는 최대 2주까지 지속될 수 있습니다. 2~3주 간격으로 여러 차례 복용할 수 있습니다. 변비, 알레르기 등의 부작용은 드뭅니다.

예방

일산화탄소 중독 위험을 줄이려면 다음과 같은 간단한 규칙을 따르는 것이 좋습니다.

• 스토브와 벽난로 인서트의 작동은 모든 안전 규정을 준수하여 수행되어야 합니다.
• 정기적으로 집의 환기 시스템을 검사하고 테스트하고 굴뚝과 환기 덕트의 개통 여부를 확인하는 것이 필요합니다.
• 난로와 벽난로 인서트의 설치, 수리 및 유지관리는 전문가에 의해서만 수행되어야 합니다.
• 자동차 엔진은 개방된 차고에서만 시동을 걸 수 있습니다(통계에 따르면, 일산화탄소 중독에 걸리려면 밀폐된 공간에서 엔진을 5분간 켜두는 것으로 충분합니다).
• 주차된 차량은 닫혀 있고, 오랫동안 운행 중일 수 없으며, 더군다나 차량 안에서 잠을 잘 수도 없습니다.
• 일산화탄소 확산 및 중독 징후가 나타나면 가능한 한 빨리 방을 신선한 공기로 채우고, 가능하다면 밖으로 나가는 것이 중요합니다.

일산화탄소는 빠르고 거의 눈에 띄지 않게 작용하는 교활하고 위험한 물질입니다. 따라서 모든 규칙과 권장 사항을 준수하는 것만으로도 문제를 미리 예방하는 것이 훨씬 쉽습니다. [ 11 ]

예보

전문가들은 급성 일산화탄소 중독의 임상 경과에 대한 예후에 대해 어떻게 생각할까요? 대부분의 경우, 예후는 호흡기 질환의 정도와 환자 혈중 일산화탄소헤모글로빈 최고 수치에 따라 달라집니다. 의사는 다음과 같은 기준으로 환자의 상태를 평가합니다.

• 전반적인 건강 상태, 환자의 개별적인 생리적 특성(만성 질환을 앓고 있는 허약한 환자, 노인, 임산부 및 어린이의 경우 예후가 가장 나쁩니다)
• 노출 기간과 피해자가 호흡한 공기 중 일산화탄소 농도
• 중독 상태에서 활발한 활동을 하는 경우(높은 신체 활동, 강렬한 호흡 운동은 중독이 더 빨리 진행되는 데 기여함).

불행히도 급성 일산화탄소 중독은 종종 사망으로 끝납니다. 이는 임상 증상이 모호하고 피해자에게 응급처치를 제대로 하지 않거나 시기적절하게 제공하지 못하기 때문입니다.