일산화탄소 (CO) 중독: 증상, 진단, 치료

일산화탄소 중독은 두통, 메스꺼움, 쇠약, 협심증, 호흡곤란, 의식 상실, 혼수 등의 급성 증상을 유발합니다. 신경학적 증상은 몇 주 후에 나타날 수 있습니다. 진단은 일산화탄소헤모글로빈 농도, 혈액 가스 조성, 산소 포화도를 측정하여 이루어집니다. 치료는 산소 흡입입니다. 가정용 일산화탄소 감지기를 사용하면 예방이 가능합니다.

일산화탄소 중독은 가장 흔한 치명적인 중독 중 하나이며, 흡입 시 발생합니다. 일산화탄소는 무색무취의 기체로, 탄화수소의 불완전 연소 생성물입니다. 일산화탄소 중독의 대표적인 원인은 가정용 난로, 벽난로, 난방 기기, 등유 버너, 그리고 환기가 제대로 되지 않은 자동차입니다. 일산화탄소는 천연가스(메탄, 프로판)의 연소 과정에서 생성됩니다. 담배 연기를 흡입하면 일산화탄소가 혈액으로 흡수되지만, 중독을 일으키기에는 농도가 충분하지 않습니다. 일산화탄소의 반감기는 공기를 흡입할 경우 4.5시간, 100% 산소를 흡입할 경우 1.5시간, 그리고 3기압(압력 챔버)의 산소를 흡입할 경우 20분입니다.

일산화탄소 중독의 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 일산화탄소의 헤모글로빈 친화도가 높아져 헤모글로빈에서 산소가 치환되는 현상, 헤모글로빈 해리 곡선의 좌측 이동(조직 내 적혈구에서 산소 방출 감소), 그리고 미토콘드리아 호흡 억제 등이 있습니다. 뇌에 직접적인 독성 영향을 미칠 가능성도 있습니다.

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일산화탄소 중독 증상

임상 증상은 혈중 일산화탄소헤모글로빈 농도와 관련이 있습니다. 많은 증상이 비특이적입니다. 일산화탄소헤모글로빈 함량이 헤모글로빈의 10~20%일 때 두통과 메스꺼움이 발생합니다. 일산화탄소헤모글로빈 함량이 20%를 초과하면 일반적으로 현기증, 전신 쇠약, 집중력 저하, 임계 기능 저하가 동반됩니다. 30%를 초과하면 운동 시 호흡곤란, 흉통(관상동맥 심장 질환 환자), 의식 저하가 발생합니다. 30%를 초과하면 실신, 경련, 의식 상실이 초래됩니다. 60%를 초과하면 저혈압, 혼수, 호흡 부전, 사망에 이를 수 있습니다.

시각 장애, 복통, 국소 신경학적 결손 등 여러 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 중증 중독의 경우, 몇 주 후에 신경정신과적 증상이 나타날 수 있습니다. 일산화탄소 중독은 주택 화재에서 흔히 발생하기 때문에 환자는 호흡기에 복합적인 손상을 입어 호흡 부전의 위험이 증가할 수 있습니다.

일산화탄소 중독 진단

증상이 다양하고 비특이적이기 때문에 진단을 놓치기 쉽습니다. 중독의 특정 증상이 없기 때문에 많은 경증 사례가 바이러스성 질환으로 간주됩니다. 의사는 중독 가능성에 주의를 기울여야 합니다. 특히 난로 난방 시스템이 있는 집에 사는 사람들에게 비특이적 증상이 나타나면 일산화탄소 중독을 의심해야 합니다.

일산화탄소 중독이 의심되는 경우, 혈액 내 일산화탄소헤모글로빈 농도를 일산화탄소산소측정기로 측정해야 합니다. 동정맥 차이가 미미하므로 정맥혈을 분석에 사용할 수 있습니다. 혈액 가스 조성은 일상적으로 분석되지 않습니다. 혈액 가스 조성과 맥박 산소 측정 데이터를 개별적으로 또는 함께 측정하더라도 일산화탄소 중독 진단에는 충분하지 않습니다. 결과적인 산소 포화도는 일산화탄소헤모글로빈에 포함된 용존 산소를 반영하기 때문입니다. 맥박 산소 측정은 정상 헤모글로빈과 일산화탄소헤모글로빈을 구분하지 못하기 때문에 잘못 측정된 높은 결과를 제공합니다. 혈중 일산화탄소헤모글로빈 수치가 상승한 것은 중독의 명확한 증거가 되지만, 가스 노출이 중단된 후, 특히 산소가 공급될 때(예: 구급차) 급격히 감소하기 때문에 잘못 측정된 낮은 수치로 나타날 수 있습니다. 대사성 산증은 보조적인 징후일 수 있습니다. 다른 연구 방법들이 특정 증상을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다(예: 흉통에 대한 심전도, 신경학적 증상에 대한 CT).

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일산화탄소 중독의 예방 및 치료

예방에는 가정 난방원의 적절한 설치 여부와 배기(환기) 시스템 유무를 확인하는 것이 포함됩니다. 배관은 누출 가능성이 있는지 정기적으로 검사해야 합니다. 실내에 일산화탄소가 있는지 조기에 경고하기 위해 일산화탄소 감지기가 필요합니다. 실내에 일산화탄소가 있는 것으로 의심되는 경우, 창문을 열고 사람들을 대피시키고 일산화탄소의 발생원을 파악해야 합니다. 환자는 일산화탄소 발생원으로부터 멀리 대피해야 합니다. 마스크를 통해 100% 산소(O2) 흡입과 지지 요법이 필요합니다. 고압 산소화(HBO)는 생명을 위협하는 심폐 합병증, 지속적인 흉통, 의식 장애, 의식 상실(생리 주기와 무관), 임산부, 혈중 일산화탄소헤모글로빈 함량이 25% 이상인 환자에게 적합합니다. 환자는 산소 압력이 2~3기압인 챔버에 배치됩니다. HBO를 사용하면 후기 신경학적 증상이 발생할 위험을 줄일 수 있습니다. 그러나 근처에 압력 챔버가 없는 경우, 불안정한 상태의 환자를 이송해야 할 수 있습니다. HBO를 사용하는 가장 효과적인 시기는 중독 후 약 4시간 이내입니다. 일반적으로 이 방법의 효과에는 추가적인 증거가 필요합니다. 중독관리센터 또는 HBO 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.