파종성 건선: 단계 및 치료 방법

건선은 피부, 관절, 그리고 때로는 내부 장기까지 영향을 미치는 만성 질환입니다. 일반 건선은 건선의 전신적인 형태로, 더 심각하고 오래 지속됩니다.

따라서 광범위한 건선에 대해 말할 때, 그들은 피부 병변이 신체 표면의 10% 이상을 덮는 것을 의미합니다.

역학

광범위한 건선 발생률에 대한 정확한 통계는 없습니다. 그러나 전 세계적으로 이 질병의 유병률은 약 3%(이 중 1%는 미국인)로 추산됩니다.

전 세계 인구의 40%는 건선에 걸릴 유전적 소인을 가지고 있습니다.

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원인 광범위한 건선의 비율

광범위한 건선은 왜 발생할까요? 건선의 발생 원인은 일반적인 건선 원인과 다르지 않습니다. 이 질환은 다인성 질환으로, 즉 여러 요인에 의해 발병이 결정될 수 있습니다.

널리 퍼진 건선의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 유전의 영향이 큰 역할을 하는 것으로 여겨지며, 일부 외부 요인도 영향을 미치는 것으로 보입니다.

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위험 요소

가장 흔한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 다양한 감염(특히 연쇄상구균 감염 및 바이러스 감염)
• 빈번하거나 만성적인 스트레스 상황
• 특정 약물군(베타 차단제, 리튬 또는 비소 기반 약물, 항말라리아 약물, 복합 경구 피임약)을 이용한 치료
• 과도하고 만성적인 알코올 소비
• 과도하고 규칙적인 흡연
• 자가면역 과정
• 외부 피부 손상.

유전적 소인은 세포 내 대사 장애로 표현되며, 이로 인해 표피 세포의 증식이 증가하고, 피부층에서 분화가 실패하며, 면역 체계가 점점 더 파괴됩니다.

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병인

어떤 위험 요인의 영향으로든 세포내 및 체액성 면역 보호 사슬 전체에 걸쳐 균형이 깨집니다. 이러한 균형이 깨지면 면역 복합체의 잘못된 반응이 초래되어 조직 손상을 유발하고 동시에 생물학적 활성 성분의 합성이 증가합니다. 이것이 자가면역 질환이 형성되는 방식입니다.

면역 질환 외에도 다른 비면역 기전도 관여하는 것으로 추정됩니다. 그러나 광범위한 건선 발생에 대한 모든 병인 이론은 가설에 불과하다는 점을 간과해서는 안 됩니다. 어떤 이론도 모든 건선 사례를 설명하지 못합니다.

특이하고 잠복적인 형태의 건선은 유전될 수 있습니다. 즉, 사람은 피부 표피층의 핵산 교환 과정을 방해하는 등 세포 내 대사 과정 장애에 유전적으로 취약합니다. 유리한 요인(위험 요인)이 있는 경우, 질병이 나타나기 시작합니다. 세포 분열이 미성숙하여 가속화됩니다.

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조짐 광범위한 건선의 비율

전신성 건선은 대부분 제한적이거나 국소적인 건선으로 시작됩니다. 첫 징후는 다음과 같은 증상을 특징으로 하는 편평하고 염증이 있는 구진입니다.

• 분홍빛 색상(옅은 색에서 붉은색까지);
• 작고 밝은 은색 비늘이 발견되는 평평한 표면;
• 신선한 유두종의 주변에는 밝고 비늘이 없는 경계가 있습니다.

첫 번째 구진은 팔꿈치와 무릎 부위, 천골극 근처, 또는 두피(소위 "정수리")에서 발견됩니다. 발진은 점차 지속적이고 광범위하게 나타나며, 넓은 부위의 피부가 영향을 받습니다.

건선의 구진은 염증이 생긴 결절처럼 보이며, 건강한 피부 표면에 비해 약간 볼록합니다. 경계가 뚜렷하고, 표면은 분홍빛(옅은 분홍색에서 밝은 빨간색까지)을 띱니다. 염증 부위는 은백색의 느슨한 비늘로 덮여 있는데, 이 비늘을 살짝 긁어내면 세 가지 주요 특징적인 증상이 나타납니다.

• 가볍게 표면을 긁으면 벗겨짐이 심해집니다.
• 더욱 세게 긁으면 광택이 나는 바니시 처리된 표면이 드러납니다.
• 깊이 긁어보니 작은 피 한 방울이 발견되었습니다.

나열된 모든 증상은 특징적인 현상이라고 합니다. 이는 본질적으로 광범위한 건선의 모든 발달 단계를 반영합니다.

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무대

광범위한 건선의 진행 과정은 질병의 단계에 따라 결정됩니다. 이 단계는 진행, 퇴행, 그리고 중간 단계인 정체기로 구분됩니다. 의사는 병리의 주기에 따라 적절한 치료 전략을 선택합니다.

• 진행성 단계는 건선 발진의 수와 크기가 증가하는 것이 특징입니다. 이 단계에서는 각질이 더 심해지고, 비늘이 환부 전체에 퍼집니다. 소위 "성장관"이라고 불리는 부분만 비늘 없이 열려 있으며, 좁은 관으로, 선명한 붉은색으로 구분됩니다.
• 정체기에는 광범위한 건선의 추가 진행이 동반됩니다. 결절의 크기가 커지고 큰 반점으로 합쳐집니다. 동시에 정수리가 무너지고 평평해지며, 벗겨짐은 점차 사라집니다. 발진의 추가 확산은 멈춥니다.
• 퇴행기는 광범위한 건선의 역전 단계로, 반점이 옅어지고 거의 흔적도 없이 점차 사라집니다. 때때로 이러한 반점 대신 색소 반점(예: 건강한 피부의 일반적인 색과 다른 갈색 또는 밝은 색)이 형성됩니다.

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양식

염증 반응의 단계, 질병의 유병률, 병리의 심각도를 고려하여 여러 유형의 건선이 구별됩니다.

• 광범위한 삼출성 건선은 피부 염증으로 나타나며, 비늘과 딱지가 여러 겹으로 형성되는 경우가 많습니다. 딱지를 제거하려고 하면 젖은 표면이 노출됩니다.
• 관절에 광범위하게 발생하는 건선은 피부 반응 외에도 관절 손상을 특징으로 합니다. 이 질환은 관절 통증과 부종, 그리고 운동성 감소를 동반합니다.
• 일반적인 속건성 건선은 일반적인 건선 과정이 느리게 진행되어 발진이 피부의 넓은 부위를 침범하면서 발생합니다. 이러한 유형의 건선은 피부 발적과 부기, 각질, 심한 가려움증, 전신 쇠약, 림프절 비대 등을 동반합니다.
• 광범위한 판상 건선은 발열, 백혈구 증가, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 그리고 전신 쇠약을 동반합니다. 피부 발적 부위에 작은 표재성 판들이 갑자기 나타납니다. 동시에 환자는 작열감과 통증을 느끼기 시작합니다. 판들은 환부 표피의 박리와 합쳐집니다. 이러한 유형의 건선은 발작 형태로 악화되는 기간이 뚜렷하게 나타납니다.
• 구진-반상은 건선의 가장 심각한 형태 중 하나로, 제한적으로 발생하거나 광범위한 건선으로 나타날 수 있습니다. 악화는 급격한 체온 상승과 환자의 전반적인 건강 악화로 갑자기 시작됩니다. 유발 요인은 대개 스트레스, 감염성 질환, 그리고 전신 또는 국소 치료를 위한 약물의 부적절한 사용입니다. 구진과 판은 매우 고통스러우며, 이전에 감염된 부위뿐만 아니라 깨끗하고 건강한 피부에도 발생할 수 있습니다.

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합병증 및 결과

대부분의 경우, 합병증은 더 심각한 형태의 광범위한 건선으로 발전하는 것을 의미합니다. 광범위한 건선 자체가 흔한 제한성 병변의 합병증이기 때문에, 적절한 치료를 받지 않으면 더 심각한 형태로 발전할 수 있습니다.

• 관절 건선
• 절단성 관절염
• 내부 장기 손상.

관절 건선은 사지, 척추, 발목, 손목, 손가락 관절의 염증을 동반할 수 있습니다. 병변은 대개 비대칭적이며, 이는 류마티스 관절염과 감별하는 데 중요한 특징입니다.

절단성 관절염은 관절 건선의 합병증입니다. 이 병리는 뼈 조직의 파괴(용해)로 인해 발생하며, 그 결과 관절이 휘어지고 움직이지 않게 됩니다.

광범위한 건선은 내부 장기 손상을 동반하는 경우가 많습니다. 특히 심혈관계, 내분비계, 신경계가 손상 과정에 관여합니다. 환자는 심근 허혈, 뇌혈관 질환, 고혈압, 당뇨병 등의 발병 위험이 증가합니다.

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진단 광범위한 건선의 비율

일반적인 건선은 임상적으로 매우 전형적인 양상을 보이기 때문에 정확한 진단을 내리는 데 어려움이 전혀 없습니다.

광범위한 건선 진단을 위한 검사는 거의 처방되지 않습니다. 선명한 임상 소견이 거의 항상 건선을 나타내기 때문입니다. 경우에 따라 일반 혈액 검사 및 생화학 혈액 검사가 처방됩니다. 혈청 진단 및 기타 추가 검사는 사용되지 않습니다.

기기 진단은 피부 생검을 통해 이루어질 수 있으며, 이를 통해 다음을 감지할 수 있습니다.

• 각질층의 거칠어짐, 미성숙 각질세포의 수가 많음
• 각막세포의 증식 증가
• 피부의 영향을 받은 층이 T 림프구와 대식세포로 대량으로 채워짐
• 영향을 받은 피부에 새로운 모세혈관이 빠르게 형성됩니다.

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감별 진단

감별 진단은 다음과 같이 수행됩니다.

• 매독성 유두상 발진이 있는 경우
• 광범위한 신경피부염이 있음
• 전신성 홍반 루푸스
• 습진 및 기타 일반적인 피부병이 있는 경우.

치료 광범위한 건선의 비율

널리 퍼진 건선에는 해독제, 항히스타민제, 항염증제(외부 및 내부)를 포함한 복합적인 전신 치료가 필요합니다.

질병이 진행되는 동안 헤모데즈, 글루콘산칼슘, 티오황산나트륨을 정맥 주사하는 동시에 특수 크림을 외부에 바르는 것이 처방됩니다.

또한, 광범위한 건선의 경우 다음 약물이 적합할 수 있습니다.

• 아시트레틴(네오티가존)은 레티노산의 합성 유사체로, 부작용을 최소화하면서 표피 세포의 증식 및 회복 반응을 안정화합니다. 이 약물에 대한 정확한 약리학적 데이터는 아직 알려지지 않았지만, 임상적 효능은 입증되었습니다. 아시트레틴은 기형 유발 효과가 강하므로 임산부뿐만 아니라 향후 2~3년 이내에 임신을 계획하는 여성에게도 금기입니다. 이 약물의 일일 복용량은 25~50mg이며, 치료 기간은 약 4~8주입니다.
• 메토트렉세이트는 중증의 광범위한 건선 치료에 탁월한 치료 효과를 보이는 항종양제입니다. 이 약물은 주당 10~25mg을 복용하며, 용량은 점진적으로 증량합니다. 메토트렉세이트는 임신 중 및 임신 계획 중에는 엄격히 금기입니다. 가장 흔한 부작용은 빈혈, 체중 감소, 메스꺼움, 두통, 무기력, 시력 저하, 저혈압, 방광염, 골다공증, 알레르기입니다.
• 사이클로스포린-A는 세포 거부 반응과 과민 반응을 억제하는 면역억제제입니다. 사이클로스포린-A는 경구로 복용합니다. 용량은 개인마다 다릅니다(평균 1일 2회, 체중 kg당 3mg). 치료 중 부작용은 용량 의존적이며 일시적입니다(용량을 감량하고 약물 복용을 중단하면 사라집니다).
• 디클로페낙은 통증 완화 및 기타 염증 반응 징후 완화에 효과적인 비스테로이드성 항염증제입니다. 평균 복용량은 25~50mg이며, 하루 최대 3회 복용합니다. 임신 및 수유 중에는 복용하지 않습니다. 장기간 복용 시 복통, 위궤양, 위점막 출혈, 아프타성 구내염, 수면 장애, 부기, 피부 건조증이 발생할 수 있습니다.

비타민

광범위한 건선의 경우 복합 비타민제가 처방되는 경우가 많습니다. 복합 비타민제의 목적은 약화된 면역 체계를 지원하고, 피부 재생 과정을 촉진하며, 감염을 예방하는 것입니다.

광범위한 건선 환자는 다음과 같은 복합 약물에 주의를 기울이는 것이 좋습니다.

• 운데비트는 비타민 B군, 비타민 A, 아스코르브산, 토코페롤, 니코틴산을 함유한 저렴하면서도 효과적인 치료제입니다. 운데비트를 섭취하면 신진대사가 안정되고 간의 해독 기능이 향상되며, 질병으로 인한 여러 불편한 증상이 완화됩니다.
• 레빗은 신체에 가장 필요한 비타민인 레티놀, 비타민 B¹, B², 아스코르브산을 함유한 잘 알려진 약물입니다. 레빗은 면역 체계를 강화하고, 신진대사를 정상화하며, 광범위한 건선의 악화 징후를 완화합니다.
• 데카메비트는 비타민 B, 아스코르브산, 니코틴산, 엽산, 레티놀, 루토사이드, 메티오닌으로 구성된 종합 비타민제입니다. 이 제제는 건선 재발의 강도를 줄이고 환부의 치유를 촉진합니다.

광범위하게 퍼진 건선에는 비타민을 처방하는 것이 항상 권장됩니다. 비타민은 주기적으로 약물을 교체하면서 복용하면 됩니다.

물리치료 치료

널리 퍼진 건선에 대한 주요 물리치료 시술은 다음과 같습니다.

• PUVA 요법, 즉 화학광선요법은 장파장 자외선과 광감작제를 병용하는 복잡한 시술입니다. 이 시술은 세포 증식을 차단하고, 손상된 각질화를 억제하며, 프로스타글란딘 대사와 세포벽 기능을 안정화합니다. 이 시술은 1.5개월 동안 격일로 시행됩니다.
• 선택적 광선요법은 광감각 약물을 사용하지 않고 중간 파장의 자외선을 조사하는 것입니다.

PUVA 치료는 발진 부위가 가장 넓은 중증 건선 환자에게 처방됩니다. 병리학적 증상이 덜 심각한 경우에는 선택적 물리치료를 시행할 수 있습니다.

민간요법

광범위한 건선은 정기적이고 장기적인 치료가 필요한 상당히 복잡한 질환이기 때문에 환자들은 종종 보조적인 치료법, 예를 들어 전통 의학 처방에 의존합니다. 일부 처방은 실제로 효과적일 수 있지만, 전통 치료법을 고려했을 때 전통적인 약물 치료를 거부해서는 안 된다는 점에 유의해야 합니다.

• 신선한 애기똥풀을 여러 부분으로 나누어 분리한 즙을 환부 치료에 사용합니다. 하지만 이 방법은 여름에만 사용할 수 있으므로, 나중에 사용하기 위해 애기똥풀 추출물을 미리 만들어 두는 것이 좋습니다. 애기똥풀 추출물을 만들려면 보드카 0.5리터와 말린 애기똥풀 1큰술을 넣고 7일 동안 어두운 곳에 두세요. 이렇게 만든 추출물은 환부에 윤활제로 사용할 수 있으며, 이후 어유로 윤활 처리하면 됩니다.
• 꿀을 경구로 복용(아침에 1~2큰술)하고 건선이 생긴 부위에 바르는 영양 연고에 첨가하면 광범위하게 퍼진 건선에 좋은 효과가 있습니다.
• 재발 후 피부 재생을 촉진하려면 3년생 알로에 주스를 사용하세요. 이 주스를 손상된 피부에 하루에 여러 번 바르면 피부가 눈에 띄게 좋아질 것입니다.

다른 민간요법과 마찬가지로 민간요법도 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 따라서 특정 민간요법을 처음 사용할 때는 피부 반응을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 알레르기 증상이 조금이라도 나타나면 사용을 중단해야 합니다.

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한방 치료

1. 다음 건조 허브를 각각 1티스푼씩 섞어 준비하세요: 오레가노, 세이지, 속새, 링곤베리, 창포 뿌리줄기, 주니퍼베리, 자작나무 새싹. 끓는 물 0.4리터를 붓고 약 1시간 동안 그대로 둔 후 걸러냅니다. 매일 아침과 저녁에 100ml씩 복용하세요.
2. 위에 추천한 레시피는 다른 종류의 허브로도 만들 수 있습니다. 세인트 존스 워트, 제비꽃, 석송, 쐐기풀, 금잔화 꽃을 각각 1티스푼씩 넣습니다.
3. 세인트존스워트와 난초 구근, 금잔화, 로즈힙, 세이지, 셀란딘을 같은 비율로 섞어 준비합니다. 75g을 따로 끓는 물 0.5L를 붓고 약 5시간 동안 우려냅니다. 이후 약을 걸러 아침과 저녁 식사 후 100ml씩 마십니다.
4. 참나무껍질 10g, 서양톱풀과 호두껍질 20g, 애기똥풀 30g, 금잔화 30g, 버드나무껍질 30g, 쐐기풀 50g, 이바노프 꽃 40g을 섞어 준비합니다. 이 정도면 한 번에 치료할 수 있습니다. 끓는 물 한 컵에 이 혼합물 1티스푼을 넣고 5~7분간 우려낸 후 차 대신 마십니다. 하루에 1.5리터를 마셔야 합니다.

동종 요법

피부과에서 사용하는 수많은 동종요법 제제 중에서 널리 퍼진 건선에 사용할 수 있는 것은 다음과 같습니다.

• 요오드화비소(Arsenicum iodatum)는 피부 건조증과 가려움증이 심해지는 광범위한 건선 치료에 처방됩니다. 일반적으로 3, 6, 12, 30배 희석하여 사용합니다.
• 아르세니쿰 알부민(Arsenicum album)은 소아의 광범위한 건선 치료에 자주 사용됩니다. 이 약물의 다른 적응증으로는 가려움 및 작열감, 냉감 과민증, 미세한 각질 벗겨짐, 정신 불안정 등이 있습니다.
• 세피아는 3, 6, 12, 30의 희석으로 처방됩니다. 이 약은 플라크의 균열 형성, 거친 피부 및 과색소 침착에 효과적입니다.
• 실리시아는 지나치게 민감하고 취약한 피부를 가진 환자와 과도한 발한을 겪는 환자를 치료하는 데 사용됩니다.
• 유황을 3, 6, 12, 30배로 희석하면 민감하고 늘어진 피부, 면역력이 약하고 열 자극물에 대한 반응이 증가한 경우에 사용됩니다.

의사가 권장하는 복용량을 엄격히 준수한다면, 호미오파시 치료로 인한 부작용은 발생하지 않습니다.

수술적 치료

광범위한 건선에 대한 수술은 관절 손상이 있는 경우에만 처방될 수 있으며, 이 경우에도 항상 그런 것은 아닙니다. 수술적 치료는 한쪽 또는 다른 관절의 운동 능력이 완전히 상실될 위험이 있는 경우에만 의사가 결정합니다.

예방

건선이 몸 전체로 퍼지는 것을 막으려면 의사의 모든 지시를 따르고 재발을 정기적으로 치료하며 예방 권장 사항을 들어야 합니다.

• 옷을 선택할 때는 천연의 "통기성" 원단으로 만든 느슨한 옷을 선택하는 것이 좋습니다.
• 가정용 화학 물질을 포함한 다양한 화학 물질이 피부에 닿는 것을 피해야 합니다.
• 얼굴과 몸에 사용할 화장품을 선택할 때는 자극받고 민감한 피부를 위한 특수 제품을 우선시하는 것이 필요합니다.
• 가능한 모든 방법으로 스트레스가 많은 상황을 피하는 것이 중요합니다.
• 가능한 한 활동적인 생활 방식을 유지하고, 신선한 공기를 마시고, 자전거를 타는 등의 노력이 필요합니다.
• 올바른 식사를 하고 건강한 장을 유지해야 합니다.
• 건선이 있는 경우 일광욕은 조심스럽고 적당히 해야 합니다.
• 신체의 모든 감염성 질환은 효율적으로 그리고 시기적절하게 치료되어야 합니다.

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예보

건선은 치료가 불가능한 만성 질환으로 여겨지지만, 적절한 치료를 하면 병리학적 증상을 완화된 안정된 상태로 전환하고 가능한 한 오랫동안 건선을 통제하는 데 도움이 됩니다.

가장 긍정적인 예후를 위한 주요 조건은 시기적절한 치료와 모든 의사의 권고를 준수하는 것입니다. 체계적이고 적절한 조치만이 광범위한 건선의 확산을 막고 나아가 퇴행을 촉진할 수 있습니다.

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