늑막염 진단

흉막강 내 삼출물 축적은 폐, 흉막 및 기타 장기의 여러 질환에서 발생하며, 이는 병인 진단을 복잡하게 만듭니다. 청소년의 경우 흉막염은 결핵성(75%)으로 더 흔하게 발생합니다. 비결핵성 원인의 흉막염 중에서도 다양한 원인의 폐렴, 류머티즘, 교원증, 순환 부전, 종양, 외상 등에서 발생하는 삼출물에 주목해야 합니다.

흉막염 감별 진단 시 병력 자료는 흉막염의 결핵성 소견을 시사합니다. 결핵 환자와의 접촉, 망투 검사에 대한 과민 반응, 또는 투베르쿨린 검사에서 양성 반응이 관찰됩니다. 양성 반응을 배경으로 삼출성 흉막염이 발생한 경우, 결핵성 흉막염일 가능성이 높으며, 소아는 긴급 항암화학요법이 필요합니다.

부폐렴성 및 후폐렴성 흉막염은 폐렴 후 급성기 또는 짧은 기간에 발생합니다. 이 질환은 종종 상기도 병변이나 감기에 선행합니다. 결핵성 흉막염 환자의 혈액 검사에서 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 중등도의 백혈구 증가, 백혈구 수식의 띠 이동, 림프구 감소증, 단핵구증이 관찰됩니다. 폐렴을 악화시키는 흉막염에서는 높은 백혈구 증가증과 백혈구 수식의 좌측 이동, 그리고 때때로 빈혈이 관찰되며, 루푸스 흉막염에서는 루푸스 세포가 검출됩니다.

류마티스성 흉막염의 경우, 류마티스성 활동의 지표인 류마티스성 악화의 징후와 흉막과 심장이 동시에 손상되는 것(류마티스성 심장염)이 결정적으로 중요합니다.

수흉은 순환기 기능 부전의 결과이며 심장병리(예: 심근염, 심장 결함)에서 발견됩니다.

종양성 흉막염은 악성 경과, 빈혈, 체중 감소, 결핵에 대한 민감도 감소를 특징으로 합니다.

외상성 흉막염은 흉부 타박상, 갈비뼈 골절 또는 인공 기흉과 관련이 있습니다.

감별 진단 시 삼출액 검사는 필수적입니다. 흉수는 삼출액과 누출액 모두일 수 있으며, 예를 들어 흉수에서처럼 삼출액일 수 있습니다. 특정 흉막염의 경우, 흉수는 종종 장액성이며 림프구의 특성을 가지고 있으며, 항결핵 항체와 결핵균이 고역가로 검출될 수 있습니다. 삼출액이 화농되지 않으면 무균 상태입니다. 비특이적 흉막염에서 흉막액의 양은 300ml를 거의 넘지 않으며, 흉막액 검사 시 비특이적 미생물총의 성장을 확인하고, 세포학적 검사에서는 호중구 과립구를 확인합니다. 루푸스 흉막염의 경우, 삼출액에서 루푸스 세포가 발견되는 경우가 있습니다. 종양성 흉막염에서는 삼출액이 즉시 출혈성으로 나타나거나 장액성에서 전환되며, 지속적인 축적("무진행성")을 특징으로 하며, 비정형 세포와 적혈구가 세포학적으로 대량으로 검출될 수 있습니다. 체액 배출 전후에 시행하는 X선 촬영 및 단층촬영을 통해 흉막강 내 자유 체액과 피막화된 체액을 구분하고 폐, 종격동, 흉막의 변화를 확인할 수 있습니다.

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