흉강 내 림프절 결핵의 증상

단순 기관지염의 증상은 주로 중독 증상과 흉강 내 림프절 및 주변 장기의 특정 과정 침범 정도에 따라 결정됩니다. 병력 검사에서 활동성 결핵 환자와의 접촉이 발견되는 경우가 많습니다. 소아의 투베르쿨린 감수성 검사는 감염성 질환 또는 감염 후기를 시사합니다. 정상 수준의 투베르쿨린 감수성은 흉강 내 림프절 결핵의 특징입니다. 일부 환자에서만 투베르쿨린 반응이 과민성일 수 있습니다.

흉강 내 림프절 결핵 발병은 대개 점진적으로 진행됩니다. 소아는 피로감, 식욕 부진, 과민성, 그리고 체온 상승(보통 아열 수준까지)을 보입니다. 훨씬 드물지만, 주로 어린 소아에서 기관지염이 더 급성으로 시작되어 체온이 열 수준까지 상승하고 심한 전신 질환을 동반할 수 있습니다. 소아의 원발성 결핵에서 나타나는 특이 반응은 현대 사회에서는 드물지만, 안검염, 각결막염, 결절성 홍반이 나타날 수 있습니다.

결핵 환자의 흉강 내 림프절을 검사할 때, 일반적으로 피부와 점막의 창백함, 체중 감소, 그리고 눈 밑의 청색증에 주의를 기울입니다. 흉벽 앞쪽에서는 때때로 한쪽 또는 양쪽의 첫 번째 또는 두 번째 늑간 공간에서 말초 정맥망의 확장을 볼 수 있습니다(비더고퍼 증상). 이는 기정맥(azygos vein)의 압박으로 인해 발생합니다. 견갑골 사이 공간의 위쪽 1/3 지점에서는 때때로 작은 표재 혈관의 확장을 볼 수 있습니다(프랭크 증상). 결핵성 기관지염에 대한 검사 결과는 다른 형태의 호흡기 결핵과 마찬가지로 부족한 정보를 제공합니다. 발병 초기 혈액 검사에서 경미한 백혈구 증가가 종종 관찰됩니다. 발병 초기에는 림프구 감소증이 나타날 수 있습니다. 적혈구 침윤 속도(ESR)는 중등도로 증가합니다. 객담, 기관지 및 위 세척 검사에서 MVT는 일반적으로 발견되지 않습니다.

결핵의 진행 과정은 특정 염증의 정도와 신체의 면역 반응성 상태에 따라 달라집니다. 결핵 과정의 특성과 결과는 질병의 시기적절한 발견과 결핵 예방 치료의 적절성에 따라 결정됩니다. BCG 백신을 접종받지 않았거나 효과가 없는 소아에서 세균과 밀접하게 접촉한 경우, 초기 진행이 제한적이더라도 흉강 내 림프절 결핵은 빠르게 진행되어 전신적인 형태로 변할 수 있습니다. 흉강 내 림프절 손상이 제한적인 과정을 시기적절하게 발견하여 적절한 결핵 예방 치료를 시행하면 침윤 단계에서 흡수 단계로 점진적으로 전환되는 긍정적인 역동성을 보이는 경우가 많습니다. 흉강 내 림프절 결핵의 종양 유사 또는 종양성 형태는 일반적으로 임상 경과가 더 심각합니다. 이러한 형태는 소아에서 흔히 발생하며, 더욱 생생한 임상 양상을 동반하고 합병증 발생을 동반하는 경우가 많습니다. 이 형태는 회전의 배경에 대해 결핵균에 대한 과민 반응을 특징으로 합니다.

소수의 환자에게 기침이 나타나며, 때로는 백일해와 유사한 기침 양상을 보이기도 하고, 드물게는 양측성 기침 양상을 보이기도 합니다. 양측성 기침은 어린 나이에 발생하며 흉강 내 림프절이 크게 증가하고 기관지 내강이 압박됩니다.

이러한 타진 및 청진 징후는 현대 질환에서는 매우 드물며, 어린 소아의 종양성 기관지염에서만 전형적으로 나타납니다. 거대 건락성 기관지염은 장기간 지속될 수 있습니다. 현재 무호흡성 기관지염은 드뭅니다. 만성 기관지염의 원인은 간균 배설물과의 긴밀한 접촉, 유아기 발병, 늦은 발병, 그리고 불충분한 결핵 치료로 볼 수 있습니다. 내부 장기의 기종성 변화, 장액강의 유착 및 유착, 실질 기관과 혈관벽의 미만성 경화증은 특이한 임상 양상을 보입니다. 이러한 환자들은 다른 병리학적 상태를 가장하여 나타나는 원발성 결핵의 비정형적 증상을 보입니다.

현재 가장 흔한 기관지염은 경미한 형태입니다. 침윤기의 흉강내 림프절 경미한 결핵은 한두 그룹의 림프절(크기 0.5~1.5cm)이 경미하게 증식하는 과정을 의미합니다. 경미한 결핵은 임상적 및 방사선학적 징후의 조합으로만 진단됩니다. 경미한 결핵은 조기 진단이 매우 중요합니다. 특히 어린 소아의 경우, 진행성으로 진행되어 합병증을 동반할 수 있으며, 결핵의 일반화에 영향을 줄 수 있기 때문입니다. 흉강내 림프절 경미한 결핵은 임상적 및 방사선학적 증상이 미미하게 나타나는 것이 특징입니다. 질병의 발병은 일반적으로 점진적이며 인지할 수 없습니다. 중독 증후군은 증상이 나타나지 않거나 식욕 부진, 아열성 체온 등 개별 증상에 의해 결정될 수 있습니다. 말초 림프절 그룹 5개 이상의 증가가 관찰될 수 있습니다.

타진 및 청진 증상은 대개 정보를 제공하지 못합니다. 혈액 검사와 단백질 검사에서 병리학적 변화는 일반적으로 확인되지 않습니다. 기관지 및 위 세척액에서 MBT는 8-10%의 경우 세균경적 및 세균학적 방법 모두에서 검출됩니다. 기관지 검사에서 기관지의 병리학적 변화를 검출할 수 있습니다. 다양한 단계의 기관지 결핵, 제한적인 카타르성 기관지염, 그리고 흉강 내 림프절의 국소 및 흉강 내 림프절 손상이 경미한 형태의 결핵을 가진 소아의 35% 이상에서 검출됩니다. 경미한 형태의 진단에서 결정적인 역할은 방사선학적 방법에 있습니다. 경미한 형태의 식별 및 진단의 어려움으로 인해 뿌리 및 종격동 영역의 국소 병리학적 변화의 모든 간접적인 징후를 고려해야 합니다.

흉부 림프절 결핵의 X선 기호학적 형태는 특징적인 양상을 보입니다. 림프절이 특정 유형의 종양에 의해 침범될 경우, 명확한 다환형 윤곽을 가진 다양한 (하나 이상의) 군집이 증가하는 것이 관찰되는데, 이는 폐근의 물결 모양 경계가 반타원형 또는 반원형 돌출부 형태로 나타나는 것으로 나타납니다. 증가 정도는 경미한 것부터 심각한 것까지 다양합니다.

흉강내 림프절 침윤성 결핵의 경우, 폐뿌리의 X선 사진에서 폐의 윤곽이 흐릿하게 보이는데, 이는 결절 주위 염증의 결과입니다. 흉강내 림프절 침윤성 결핵은 주로 폐뿌리 부위에 위치한 기관지폐포군이 침범했을 때 발견됩니다. 상부 종격동(기관주위 및 기관기관지)의 과형성 흉강내 림프절은 종격동 흉막에 의해 경계가 정해집니다. 이러한 림프절의 염증성 과형성은 주변 조직으로 진행된 경우에도 X선 사진에서 림프절에 종양과 유사한 형태의 변화가 나타나는 경우가 많습니다.

흉강 내 림프절의 경미한 결핵. 소아 및 청소년에서 해당 임상 증후군을 동반한 경미한 결핵을 의심할 수 있는 징후 중 하나는 중앙 음영의 모양과 크기의 변화입니다.

현대의 상황에서 흉강 내 림프절의 크기가 작더라도(최대 1cm) 결핵의 위치를 확실하게 파악할 수 있는 새로운 진단 방법이 등장했습니다. 이러한 진단 방법에는 종격동 장기 CT가 포함되며, 이를 통해 흉강 내 림프절의 작은 결핵을 최대 90%의 신뢰도로 진단할 수 있습니다.