과다수면증(비정상적인 졸음)

과다수면증(병적 졸음증)은 많은 질병, 주로 신경계 질병의 진행을 복잡하게 만들 수 있으며, 영구적 과다수면증과 발작성(주기적) 과다수면증으로 나타납니다.

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과다수면증의 주요 원인

1. 기면증.
2. 특발성 과수면증.
3. 수면 무호흡 증후군.
4. 클라인-레빈 증후군.
5. 뇌간과 시상하부의 상부에 유기적 손상이 발생합니다(외상성 뇌 손상, 공간 점유 병변, 뇌염, 진행성 수두증 등).
6. 정신 질환(우울증, 기분 부전증)에 사용합니다.
7. 감염성 질환 이후.
8. 야간 통증 및 잦은 야간 발작(예: 수면성 발작성 디스토니아, 주기적 사지 운동증, 불안 다리 증후군)에 사용합니다.
9. 지연 수면 위상 증후군.
10. 심인성(스트레스 관련, 신경증적 장애).
11. 신체질환
12. 의인성 과잉수면증.

기면증

기면증 환자의 병적인 졸음은 부적절한 상황에서 발생하는 저항할 수 없는 졸음 발작을 특징으로 합니다. 발작은 단조로운 환경, 회의, 장시간 앉아 있는 것 등에 의해 유발됩니다. 발작 빈도는 단발성에서 하루에 수백 건까지 다양합니다. 발작의 평균 지속 시간은 10분에서 30분입니다. 발작 중 환자는 깨어날 수 있지만, 항상 쉬운 것은 아닙니다. 기면증의 세부적인 양상은 다섯 가지 주요 증상으로 구성됩니다. 주간 졸음 발작(과다수면증) 외에도 탈력발작(의식 장애 없이 단기간에 나타나는 전신 또는 부분적인 근력 및 근력 저하 발작)이 특징적입니다. 잠이 들 때 간헐적으로 나타나는 입면 환각, 각성 및 수면 탈력발작("수면 마비"), 그리고 야간 수면 장애가 있습니다.

다중기록 수면 검사 결과, REM 수면 단계가 일찍 시작되고(REM 수면의 잠복기가 특징적으로 감소함), 자주 깨어나고, 델타 수면이 감소하며, REM 수면 구조에 다른 특징적인 장애가 있는 것으로 나타났습니다.

특발성 과수면증

특발성 과잉수면증은 장기간의 야간 수면과 비정상적인 주간 졸음이 결합된 것이 특징이며, 기면증, 입면 환각, 수면 마비가 나타나지 않는다는 점에서 기면증과 다릅니다.

진단은 배제 검사입니다. 수면다원검사에서 다른 수면 병리의 증거 없이 장시간의 야간 수면이 관찰됩니다. 수면다원검사(MTLS)에서 REM 수면은 나타나지 않고 수면 잠복기가 짧아집니다. 치료는 항이석증제를 제외하고는 기면증 치료와 유사합니다.

수면 무호흡 증후군(피크윅 증후군)

코골이와 과도한 주간 졸음은 "수면 무호흡증" 증후군의 가장 전형적인 외적 증상입니다. 수면 중 생리적인 호흡 정지와 달리, 수면 중 병적인 호흡 정지는 더 자주(시간당 5회 이상) 발생하고 더 오래(10초 이상) 지속되며, 수면 자체는 잦은 각성과 함께 전형적인 불안한 상태를 특징으로 합니다. 수면 무호흡증은 큰 코골이, 주간 졸음 증가, 입면 환각, 야뇨증, 아침 두통, 고혈압, 과체중, 성욕 감퇴, 성격 변화, 지능 저하 등 다른 특징적인 징후를 동반합니다.

중앙성 무호흡증, 폐쇄성 무호흡증, 혼합성 무호흡증이 있습니다.

중추성 무호흡증의 원인: 뇌간의 유기적 병변(근위축성 측색 경화증, 척수구개열, 원발성 폐포 저환기 또는 "온딘의 저주 증후군" 등) 및 호흡근의 말초 마비(길랭-바레 증후군 및 기타 심각한 다발신경병증).

폐쇄성 수면 무호흡증이 가장 흔합니다. 편도선 비대, 부종 및 염증성 침윤; 아래턱의 해부학적 이상; 비만; 프라더-윌리 증후군; 다운 증후군, 갑상선 기능 저하증 또는 말단비대증에서 나타나는 혀 또는 구개열 비대; 인두 확장기 약화(근긴장성 이영양증, 근이영양증, 연수 병변, 근위축성 측삭 경화증); 인두 종양; 두개저 이상(아놀드-키아리 증후군, 클리펠-파일 증후군, 연골무형성증); 샤이-드래거 증후군 및 가족성 자율신경실조증에서 나타나는 호흡곤란. 혼합형 수면 무호흡증이 가장 흔합니다. 수면 무호흡증은 돌연사의 위험 요인입니다.

가장 좋은 진단 방법은 야간 수면다원검사로, 무호흡증과 그에 따른 저산소증(혈중 산소 포화도 감소)을 객관적으로 기록하고 측정할 수 있습니다.

클라인-레빈 증후군

이 질환은 주기적인 졸음과 함께 식욕 증가(폭식) 및 정신병리학적 장애(혼란, 불안, 정신운동성 초조, 환각, 성욕 과다)로 나타납니다. 발병 기간은 며칠에서 몇 주까지입니다. 억지로 깨면 심한 공격적 행동을 유발할 수 있습니다. 이 질환은 주로 사춘기에 뚜렷한 원인 없이 시작되며 거의 남성에게만 나타납니다.

뇌간 및 시상하부의 유기적 병변

급성기의 이코노모 유행성 뇌염은 종종 병적인 졸음("안근마비성 과수면증")을 동반합니다. 외상성 뇌 손상은 과수면증의 또 다른 원인일 수 있습니다. 급성기와 거의 모든 감염의 회복기에는 경미한 졸음이 발생할 수 있으며, 경미한 외상성 뇌 손상 후에 나타나는 경우도 있습니다. 급성 뇌혈관 질환과 뇌종양은 장기간의 과수면 상태를 동반할 수 있습니다. 과수면 증후군은 상대적인 각성도에서 혼수상태와 다릅니다. 외부 요인을 통해 환자를 동면에서 깨어나게 하고 언어 자극에 어느 정도 적절한 반응을 보일 수 있습니다. 임상 검사 외에도 신경 영상 검사 및 요추 천자를 통해 기질적 병변의 원인을 규명할 수 있습니다. 단, 요추 천자는 뇌간 탈구 위험과 관련이 없는 경우에 한합니다.

과다수면증은 때때로 다발성경화증, 베르니케 뇌병증, 아프리카수면병에서 관찰됩니다.

과다수면증을 동반하는 퇴행성 질환 중 가장 흔한 것으로는 알츠하이머병, 파킨슨병, 다발성계통위축증이 있습니다.

정신 질환

정신 질환, 특히 내인성 질환은 때때로 졸음 증가를 동반할 수 있습니다. 우울증(예: 계절성 정서 장애)은 활동 감소와 졸음으로 나타납니다. 청소년기에 조현병이 발병하면 낮 시간 수면 요구량이 증가하는 것이 특징입니다.

감염병

감염성 질환, 특히 회복기의 증상은 무기력한 상태에서 졸음이 더 많이 오는 것입니다.

야간 통증 및 야간 수면을 방해하는 기타 병리학적 상태

신체성 또는 신경성 기원의 야간 통증, 잦은 야간 발작(예: 수면 발작성 디스토니아의 잦은 발작), 수면 중 주기적 사지 운동 또는 불안 다리 증후군으로 인해 야간 수면이 단편화되면 보상성 주간 졸음이 발생하고 수행 능력과 적응력이 감소할 수 있습니다.

지연 수면 위상 증후군

이 증후군은 다른 유사한 증후군들과 마찬가지로 일주기 리듬 장애로 인해 발생하며, 매우 힘들게 깨어나고, 오랜 시간이 걸리며, 아침에 과도하게 졸리는 증상을 특징으로 합니다. 그러나 이러한 환자들은 저녁에 졸음이 오지 않고 밤늦게 잠자리에 듭니다.

심인성 과수면증

"히스테리성 동면"(구식 용어로)은 급성 정서적 스트레스에 대한 반응으로 수시간 또는 수일 동안 지속되는 동면 상태로 나타날 수 있습니다. 수면의 행동 양상이 관찰되지만(환자는 잠든 것처럼 보이며 외부 자극에 의해 깨어나지 않음), 뇌파 검사에서는 외부 자극에 대한 뚜렷한 방향 감각 반응을 동반한 명확한 무-리듬이 기록됩니다.

신체 질환

과다수면증은 간부전, 신부전, 호흡부전, 다양한 원인의 전해질 장애, 심부전, 심각한 빈혈, 내분비 장애(갑상선 기능 저하증, 말단비대증, 당뇨병, 저혈당증, 고혈당증) 등의 신체 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.

의인성 과수면증

의인성 과다수면증은 신경과 진료에서 흔히 발생합니다. 과다수면증은 벤조디아제핀계, 비벤조디아제핀계 수면제(페노바르비탈, 졸피뎀), 진정성 항우울제, 항정신병제, 항히스타민제, 마약성 진통제, 베타차단제 등에 의해 발생합니다.

소위 생리적 과잉 졸음증은 생활 방식과 관련된 수면 부족과 정상적인 수면-각성 주기의 혼란으로 인해 관찰됩니다.

월경 주기와 관련된 월경성 과잉 졸음증도 설명되었습니다.

과다수면을 유발하는 중독 중에서 가장 흔한 것은 알코올 남용입니다.

병적 졸음에 대한 진단 연구

각성 및 야간 수면의 전기적 검사와 호흡 기록을 실시합니다. 신체적, 정신적, 신경학적 상태에 대한 임상적 평가가 필요합니다. 필요한 경우 CT 및 MRI, 뇌척수액 검사(드물게 실시).

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